9 条评论 发表在“支架术后一周死亡（亮出你的诊断及依据、处理措施）”上

9. 诊断：可能性大的亚急性支架内血栓形成 心源性休克 中度失血性贫血
   首先要提出几个问题，患者的CAG结果如何，在那个病变处放的支架，放的什么类型的支架？患者下肢出现的是动脉血栓还是静脉血栓？血红蛋白从145到85，是否有便潜血证实存在消化道出血，从85到97是否输血xx了？患者ST段什么改变？心脏彩超的结果如何？
   依据：美国学术研究联合会为规范冠脉支架血栓的定义标准，提出了支架血栓事件的新定义，该定义将支架血栓事件归为3类，即：明确的支架血栓、可能性较大的支架血栓以及有可能的支架血栓，具体定义如下：
   （一） 明确的支架血栓
   冠脉造影证实支架植入部位和支架边缘部（近、远端5mm节段）存在血栓，同时患者在冠脉造影48小时内出现下列表现之一者：⑴ 典型胸痛症状持续20分钟以上者；⑵ 急性心肌缺血的心电图改变；⑶ 心肌标志物检查呈急性心梗的典型动态改变；即可定义为明确的支架血栓事件。
   （二） 可能性较大的支架血栓
   如有以下情况则定义为可能性较大的支架血栓事件：⑴ 术后30天内发生不明原因的死亡；⑵ 冠脉支架术后任何时间内，发生支架置入血管所支配心肌区域的心肌梗死。
   （三） 有可能的支架血栓
   冠脉支架术30天后任何时间内发生难以解释的死亡。
   根据患者的症状体征心电图变化考虑为1急性心肌梗死，可能性较大的支架血栓，心源性休克2APE可能性小3失血性休克基本不可能虽然CTA不能诊断段以下肺动脉的栓塞，但是考虑如果患者为APE的话，根据患者的临床表现，符合ESC的APE高危分层，则不可能仅仅为段以下肺动脉栓塞。因此仍诊断为可能性较大的支架血栓。
   患者如果无呕血黑便及便潜血，则不能诊断为消化道出血，那么中度贫血的原因是什么，术中失血量如何，是否存在腹膜后血肿，这些问题都值得商榷。
   处理措施：急诊CAG是必须的，可以明确诊断，同时给予相应处置，必要时可IABP支持。