利用信息化的优势进行资源的整合，这已在很多服务行业大行其道，而在医疗这个特殊的服务行业，该趋势才初现端倪，并在新医改的意见方案中得到了强化。信息化应该加大对医疗资源在公共卫生信息统计、应急公共卫生体系、病人信息化传输共享、影像信息通讯等各方面的整合和{zd0}化利用。 医疗信息化和电子病历使用的低成本和便捷性在本次医改中又一次被提及，作为医疗信息化建设的重要组成部分，电子病历的使用正成为一种趋势。回顾我国这些年来电子病历的应用发展历程，电子病历应用的范围在日益扩大，并朝着广度和深度双方向发展，人们对电子病历的概念理解也开始从朦胧意识阶段向理性现实阶段转变。
作为医疗信息化建设的重要组成部分，电子病历的使用正成为一种趋势。回顾我国这些年来电子病历的应用发展历程，电子病历应用的范围在日益扩大，并朝着广度和深度双方向发展，人们对电子病历的概念理解也开始从朦胧意识阶段向理性现实阶段转变。但是，尽管如此，受到体制等各方面因素的影响，它的发展同样也遇到了一些瓶颈。为此，在新医改背景下医疗信息化要如何提速发展呢？
电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record），它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。
1991年，美国医学研究所发表了CPR研究委员会的专题报告。报告研究了自1915年美国开始有病史历程，总结了近40年来实现病历记录计算机化的经验，全面论述了CPR发展的各个方面，指出实现CPR系统必须解决的问题。该报告对当前医院信息系统（HIS）的发展有首重要的指导意义。1993年9月，在法国马赛召开首次健康卡系统国际会议，研讨健康卡的应用、效益分析、实施策略、安全保密、标准化及发展趋势等问题。在中国，1994年第6届医药信息学大会上，国家卫生部提出“希望到本世纪末，全国将有若干家医院能够真正实现完整的CPR系统”。这一切，都表明电子病历已成为目前医院信息系统发展的重要目标之一。
目前医院使用的传统病历主要是记录在纸张和胶片上。传统病历在使用中有许多不足之处，如易变质、占地多、不易保管、查找和存取麻烦、不能几个人同时借阅同一份病历等。用计算机化的病史记录系统代替手写病案始终是医院信息系统研究的主要课题这一。计算机应用于医院40多年来，人们一直为实现病历管理和病程记录计算机化，作出了不懈的努力，取得了很大的进步。计算机在病历中的应用，大致经历了3个阶段：第1阶段是用于贮存和管理病历文件（如病案首页、科研病历等）；第2阶段是用于出院病历的数据库管理；第3个阶段是通过计算机网络，输入和存贮病人的基础资料、医嘱、各项临床检查结果和医学图像等资料，形成规模巨大的病历信息库。
计算机在病历中的应用积累了丰富的实践经验，为实现电子病历打下坚实的基础；高性能微机和网络技术的进步及多媒体技术的应用，则为实现电子病历系统创造了新的技术条件。
电子病历的特点主要有：
（1）传送速度快 医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。
（2）共享性好 现在使用的常规病历有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用电子病历后，则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。
（3）存贮容量大 由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。
（4）使用方便 医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。
（5）成本低 电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。
目前，电子病历也存在一些缺点。例如，需要大量的计算机软硬件投资和人员培训，有些医务人员甚至很难适应计算机操作。计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查，以防止发生差错和事故。
以电子病历为核心的临床信息系统
电子病历是医院中医疗信息系统的核心。医疗信息系统的主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人的病历信息进行处理的基础上。它包括：①病人的姓名、性别等自然信息。②病人的入院、出院、转科、转院等流行情况。③病人在医院所接受的各种检查记录。④医师为病人所做的各种xx记录。⑤对病人的护理记录等。
有了以电子病历为核心的医疗信息系统，医疗工作的过程将会有很大的变化。如果一个急诊病人突然来到医院，医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机，这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如姓名、年龄、药敏等等，此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。完成检查后，经治医师能够立刻得到检查结果，并作出诊治处理意见。如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师作出xx方案。电子病历和计算机信息系统的应用，将使这个医疗会诊的时间大大缩短，质量大大提高。
国外于1994年推出的多媒体电子病历记录系统——Viewscope，就是一个有代表性的以电子病历为核心的医院信息系统。该系统是集图像、视频、声频以及文本于一体的多媒体微型计算机系统，它能从多种数据源同时存取信息，使医务人员能从一台普通的桌面微机系统上一次查阅有关病人的所有病历记录，如X-光片及超声波图像，观看有关病情记录的录像以及录音等。Viewscope系统中所存贮的信息包括：①计算机断层扫描（CT或CAT）图像、核磁共振图像、X-光片、超声波图像以及照片等；②病历记录、图表、信件以及单据等文件；③手术期间录制的录像片等；④有关医疗报告以及对X-光片解释的录音等。多媒体电子病历系统Viewscope还能和其他医疗信息系统相联接，形成一个以电子病历为核心的医院信息系统。
电子病历建设面临利益角逐
政府一直在大力倡导电子病历的应用，这是医疗信息化未来发展的重点与方向，尤其是在区域医疗的发展过程中，它能起到很大的作用。
当下我国各地区推进电子病历的应用大致分为两个方式：一是国家试点工程，在城市和农村建立健康平台。就像广东佛山医院，前不久在市卫生局与万达信息股份有限公司、广州市慧通计算机有限公司共同合作下，启动了社区卫生服务信息系统、全市卫生信息系统、区域电子病历系统的建设。到明年6月止，市民持“电子病历”在8家医院和南海区医疗机构，其身份识别、xx信息互通将再无障碍;二是有能力的医院将自己出资，开始牵头建设电子病历。这种情况今年在浙江、广东等省份开展得比较多。例如广东中山大学附属{dy}医院、广州医学院附属肿瘤医院都已经开始项目。现在，政府并没有相关政策明确必须要建立电子病历和健康档案，而只是鼓励去尝试，这就有很宽的限度让各区域和医院自行发挥。但不容乐观的是，大部分城市建立电子病历都是以医院个体为单位，这犹如一座座孤岛，并没有使它xx推广开来。
电子病历在中国的推广应用受到了区域局限性的制约，这和经济与人口数量有很大关系。一般是经济比较发达、人口总量相对较少的地区，电子病历建立的比较完善。作为城市试点的厦门在两年内建立了100万份电子病历，现在已经居于全国{lx1}的地位，整个城市中的36家医院均可以进行信息传递和共享，约占整体的70%。
那么电子病历在国内的推广到底遇到了什么阻碍和挑战呢?归结为以下三点：
{dy}，电子病历应用的利益相关者众多，这其中包括患者、临床医生、医院管理者、社区医生、医疗保险、公共卫生、卫生行政、科研机构等。这些利益相关者在电子病历信息采集和使用中扮演着不同的角色，提出了不同的功能要求和信息标准。可以设想，如果要把创建于不同历史时期，分散存放在不同机构和部门，又隶属于不同所有者的数据资源进行整合，形成一个完整逻辑实体，还要给不同的人按不同的要求使用，这件事情会有多难。不但要解决技术难题，还要解决体制机制，规范管理各方面的问题。
第二，电子病历信息资源时空跨度大。由于居民流动性大，生命长期性，信息分散在不同地区、不同机构，因此电子病历的数据标准规范统一后才能共享。不同地区，不同机构的业务要求不一致，都要从各自视角对数据和信息标准提出要求，这无疑是电子病历资源共享面临的严峻考验。电子病历信息资源开发和共享，也要经历一个从低级向高级发展的渐进过程。
第三，电子病历信息内容的复杂性。医院信息化实践证明，电子病历信息的复杂性是其他任何领域无法比拟的，因而导致电子病历信息标准开发投入很大，效益回报不明显。特别是这些信息标准的属性应该属于公共产品类别，但是政府没有足够的预算支持电子病历标准的开发，而没有电子病历信息标准，就难以实现信息交换的要求。正是电子病历信息内容的复杂性，才导致电子病历标准滞后，因此目前电子病历应用只能是个性化、小规范，局部项目首先启动。通过实践，提出信息标准使用的技术规范。当今世界各国政府都没有，也不可能立即拿出一个完整的电子病历标准体系，政府只能扮演引导标准开发和选择的角色。
综上所述，电子病历应用发展对传统医疗服务模式必然会提出挑战，要求创建新的业务需求模型，要求建立新的信息系统逻辑架构和新的数据标准体系。这同样需要一个长期研究和发展的过程。
信息化在医改中的前瞻性作用
不仅是电子病历的推进，新医改各条意见也对医院的管理提出了更高的要求。医院现在好似一个政府机关的非盈利结构，收入可能来自于技术或其他方面。但新的医药卫生体制对行业产生了重大的影响，从信息化的角度来看，医院需要与时俱进，加速自己的发展，这就对医院信息化的建设提出了更高的要求：
首先是经营医院要像经营公司一样，加强商业性目的。医院自负盈亏的压力会变大，这就要求医院提高运营效率，减少成本，管理上一个台阶。企业上ERP，医院就要上HIS。现在HIS更加偏向于对临床和门诊等外部工作的管理，今后将发展为对医院各项管理、医疗护理、物资经济和科研教学等信息进行有效的管理和应用，实现医院内、外部信息资源共享。但遗憾的是，现在医院对管理还没有上升到这样的高度;
其次是医师的信息化意识要加强。这不只是出现在中国的问题，就是在医疗行业比较发达的美国，这样的事情也时有发生。出于操作性差和对医疗技术的保护，他们没有用好HIS和电子病历，这将大大的拖累医院信息化的建设;
第三是CIO的技术水平亟待提高。中国很多医院的CIO都是半路出家，并不是IT背景出身，有时是从业务部门调转过来，IT的专业性是对CIO{zd0}的挑战。虽然他们对业务的熟悉程度无人比拟，但是对IT技术的前瞻性认识还不够，尤其是在IT辅助业务的专业性方面。所以整个医疗行业对IT技术的接受程度很差。这是个需要长期改进的问题。如果院长是对业务精通的人，那么他们应该举起医改的大旗，专门运作医院，成立类似委员会的组织促进此事，才能推荐信息化的建设。同时需要医院做些外部咨询和规划，寻求外部力量帮助医院进行IT规划的完成。
医疗信息化要自己唱主角
和其他行业类似，在中国市场上，国内IT厂商在医疗行业的积累和发展远不如国外厂商。前不久在深圳召开的“2009中国国际医疗电子大会”上，不时可以看见IT厂商在会场上穿梭的身影。不仅有传统医疗电子巨头GE、西门子、飞利浦等厂商参与，英特尔、微软、IBM等IT巨头也在展会上以“数字化医疗”的概念亮相，而本土企业也仅有东软、用友等组队参展，这充分证明了中国医疗市场上IT厂商的纷争格局。
中国做医疗信息化的企业很多，但多是在低端竞争，他们鲜有整体性的解决方案推出，更多的作用发挥在系统局部的应用和集成。这使他们缺少成功案例的积累，导致对行业的影响力较小。
那么如何解决突破这种窘境呢?一般是说“解决问题，突破困境”
中国的IT服务厂商应该在原有技术和服务能力基础上，实现服务范围的进一步拓宽和发展，并提供对IT基础架构生命周期的全程服务，包括咨询、规划、设计、实施和维护保修等IT基础架构的全程服务，并且在理解客户独特业务需求的基础上，依托技术和知识资源以及高效率的管理体系，以成熟的服务解决方案和强大的执行能力为客户提供高附加值服务，积极协助他们通过融合IT与业务提升竞争优势。只有这样才能发展本土IT企业，自己当主角。
在《关于深化医药卫生体制改革的意见》中国家发改委就明确提出：“探索整合公共卫生服务资源的有效形式，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统”，为在区域范围内实现各医疗机构互相协作、资源共享，从而达到医疗资源利用的{zd0}化。
区域卫生信息平台让信息资源“转”起来
区域协同医疗服务是指在一定区域范围内，利用信息系统以及对现代服务业的研究，使各种医疗资源、医疗机构互相协作、资源共享，实现医疗资源利用的{zd0}化。区域协同医疗服务是大范围、多角度、宽领域的协作和共享，内容主要包括以下方面：①医疗协同服务，这是区域协同医疗服务的核心部分。包括医疗资源与信息的共享，如医疗文档、技术、设备和人员等软硬件资源的共享；医疗协作，如农村与城市之间、社区与医院之间的双向转诊，检查检验结果互认，远程会诊医疗。②医疗保障服务，包括医疗专业配送，如药品器械配送、检验标本送检；网上信息服务，如网上预约、挂号、咨询、信息查询等；社区健康管理服务，如个人健康档案管理和家庭健康档案管理。③协同医疗监管服务，主要对区域协同医疗服务中的医疗协同服务与医疗保障服务提供监督、管理与评价，为区域协同医疗服务体系提供支持、协调与配合，使其正常运行并有机结合，从而产生良好的社会和经济效益。
区域协同医疗服务信息平台是为整个医疗卫生健康事业服务的信息平台。它以区域卫生数据中心为核心，接入医疗协同机构、服务保障机构和监管服务机构三方面，实现平台内部互联互通。
信息化重整医疗资源实现资源xxx利用
区域卫生数据中心通过在平台各机构内设置前置机和通信网络，收集有关的数据（如医疗文档、医学影像等），再经过一定的统计分析，为整个平台实现医疗资源共享、医疗信息共享、医疗服务共享提供基础。
医疗协同机构是平台的主体，主要包括各级医院、社区卫生服务机构、血液中心、妇幼保健院、疾病预防控制中心等，它们通过平台共享数据、技术、设备和人才等资源，实现双向转诊、检查检验结果互认、远程会诊医疗等业务功能。
服务保障机构是平台的基础，如果把区域卫生数据中心比作“心脏”，医疗协同机构比作“骨架”，那么服务保障机构则可以看作是平台的“血肉”。它包括医疗专业配送机构、网上信息服务机构、健康管理服务机构和医保机构等，在患者与各医疗协同机构间及各医疗协同机构间起到联系桥梁的作用。
监管服务机构包括卫生监督局、卫生行政部门和政府决策部门等，为医疗协同机构和服务保障机构提供支持、协调与配合，起到监督、管理的作用，为区域协同医疗服务信息平台的正常运区域协同医疗服务信息平台的功能分为居民服务、卫技人员服务、医疗协同机构服务和卫生监管部门服务。
居民服务主要包括医疗服务、保健服务、医疗保险、健康教育和信息查询等；卫技人员服务主要包括科研教育、信息查询、信息公告和互动平台等；医疗协同机构服务主要包括转诊与会诊、检查检验结果互认、医疗专业配送、科研教育和信息查询等；卫生监管部门服务主要包括人力资源管理、协同医疗机构管理、血库血源管理、设备器材管理、医疗服务价格监管等。
双向转诊让区域医疗资源“转”起来
双向转诊是为实现“小病去社区，大病进医院，康复回社区”的目标而根据病情和人群健康的需要所进行的社区与医院间转院诊治的过程。目前，基于区域协同医疗服务信息平台的双向转诊已成为发展趋势，国内不少城市已开始了相关研究和实践。
双向转诊从社区卫生服务中心/站开始。对于一般患者，社区通过电话、网络与医院双向转诊办公室联系后由患者自行前往即可，部分需住院患者可经社区直接联系医院住院部。而对于危急重症患者，社区需派专人护送。
信息化重整医疗资源实现资源xxx利用
新医改方案中明确指出：“以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。”有理由相信，立足于区域协同医疗服务信息平台，国内的双向转诊工作必然会有所推进，医疗资源的公平配置也会有所依托。
由于社区就诊的大多数疑难危急重症患者的诊断不明确，在制定具体上转指征时应以病人的症状作为转诊指征，少量诊断明确的慢性病则以病种制定转诊指征；大多在医院就诊的疑难危急重症患者的诊断已明确，制定医院下转和医院互转具体指征时应以病种制定转诊指征。由于各医院和社区诊疗水平存在较大差异，具体的转诊指征可由医院和社区协商制定。
建立双向转诊的激励与约束机制根据双向转诊的基本原则、参考指征、标准和流程等，构建双向转诊的激励与约束机制，是双向转诊系统有效运行的可靠保障。政府应完善政策配套措施（如医保政策），加强对双向转诊的监管和考核，建立起政府对双向转诊的激励与约束机制，对按照要求开展双向转诊的医院或社区给予适当的奖励，反之进行惩罚；同时应建立起对居民的激励与约束机制，从而推动双向转诊系统工作深入开展。
2012年，医疗信息化会怎样?
毫无疑问，对生命和健康的关注是人类共同的话题。不仅在大城市，在中小城市和广大的农村，乃至边远地区，人们对于高效、便捷、人性化的医疗服务的需求都是巨大的，这推动着我国走上利用信息技术改善医疗服务和体验的道路，并不断探寻更多新的可能。
因此，我们看到技术再一次被奉为灵丹妙药。与美国xx政府将在医疗卫生信息技术领域投入巨资相同的是，中国政府三年将拿出170亿用于医疗卫生信息化建设，这与之前国家每年用于医疗信息化的投资约为50-60亿相比，增量很是明显。此次投资无疑可以让医疗信息化的整体水平上一个台阶，而对于效率低下、又保有丰厚利润的医疗卫生行业来说未尝不是好消息。
同时，在此次改革中受利的还有国内外IT厂商，他们在医疗信息化领域的高涨热情也相继点燃，尤其是在嗅到中国8500亿元新医改的巨大商机后。如何将医疗行业整体建设水平和IT技术牵上红线，并让它保持长久默契，新医改将从中做媒。三年一个周期，让我们拭目以待。
