现在许多医院的检测项目都是“打包”成套的。如果你想只查其中的一项往往不行。但实际上，这些项目都是可以单查，试剂单用，操作也不麻烦，不会相互影响。我们医院的检测项目经常被我化整为零，为病人节约开支。比如很累的肝炎病人，一般仅表现为丙氨酸转氨酶(ALT)升高或门冬氨酸转氨酶(AST)升高，因此我只开ALT+AST，病人才花8元钱。乙肝五项成套检查需要230元，但乙肝患者表面抗原很难转阴，表面抗体几乎不可能出现，而核心抗体永远阳性，只有e抗原和e抗体才是观察的重点。因此我只开这两项，价格降低到100元。如果是有可能表面抗原转阴的病人，我只查表面抗原，才35元；等表面抗原真的转阴了，我再查表现抗体，也只有四五十元。使用不同xxxx的病人有可能发生不同的不良反应，我监测的项目也不同。服用替比夫定xx的病人，我在监测肝功能和HBV DNA的同时增加一项肌酸激酶(CK)；服用阿德福韦酯xx的病人有可能发生血清肌酐升高和血磷降低，我把成套的肾功能和电解质也“化整为零”，只查血清肌酐和血磷。我把这种做法称为“量体裁医”()。虽然我开化验单时麻烦一些，但为病人节约了许多钱。

　　许多医院和医生不愿意这样做，有许多原因：一是可能影响到医院的收入，“打包”可以多收入很多钱；二是不愿意动脑子，“化整为零”需要动脑子，要在之前了解清楚病人的情况才能确定哪些病人应该查哪些项目，而“打包”开化验避免遗漏一些该查而漏查的项目；三是怕麻烦，开一个“生化全项”，“肾功能+电解质+肝功能+血糖+血脂”都有了，而“化整为零”得开好几次；四是不知道如何“化整为零”，因为这需要事先与实验室的工作人员联系，知道哪些项目可以“化整为零”，哪些项目不可以“化整为零”。

　　我认为“化整为零”不一定会影响收入。有一位病人服用了阿德福韦酯xx1年都没有到医院检查一次，上周他来我门诊看病，HBV DNA根本没降，需要改药。问他为什么不到医院检查，原来是他以前就诊的医院所有乙肝就诊时的检查都是“打包”成套的，生化全项+血常规+乙肝五项+HBVDNA+B超，有时再加上肝纤维化四项和AFP，总共花费七八百元，吓得他只赶吃药不敢化验。如果我们把这七八百元分成4次，每次让病人只花二百元左右，病人可以每3个月就检查一次，也就能达到观察疗效和监测不良反应的目的了。而病人一次花了七八百，一年才检查一次，医院没有多赚钱，病人也没有得到应有的监测，对医院对病人都没有什么好处。

　　“化整为零”当然会麻烦些，需要为病人动脑子、想办法或和其他科室联系，但为病人省了钱，又可以达到监测疗效和不良反应的目的。昨天，我收到一位远在山东的病人的来信。她正在服用替比夫定xx，经常和我用E-mail的方式联系。每次来信，我都提醒她进行肝功能、CK、HBV DNA和乙肝五项的检查。但是，这位病人对这些检查总是“打折扣”，只查肝功能和HBV DNA。由于她不定期检查CK，我非常担心，因为让病人查CK的目的是为了监测xx不良反应。我问不查CK的原因，原来是因为当地检查带有CK的肝功能是“肝功能全套”，需要120元，再加上其他化验，几乎要花半个月甚至1个月的药费。可实际上单检查CK一项才10元。如果这些省事的“打包”检查都把病人吓跑了，我们医生还怎么为病人看病呢？

　　一个月前，我的一位病人在我这里“学”会了“化整为零”开化验，到我们医院的简易门诊，要求医生为他单开一项检查，那医生说：“不行!”那病人说：“可以的，蔡大夫就是这样开的。”那医生生气地说：“就是她事多!”我听说后乐了。是的，我就是事多，今天我还要多事地把我的想法发到网上，建议医生都事多一些，为病人多想想，将来自己也有生病的{yt}，也能遇到事多的医生，享受这些事多医生给病人带来的好处!