目的：观察小剂量白蛋白xx进展型脑梗死疗效及xx前后血液流变学变化。方法：70例患者随机分为两组：对照组给予脱水剂、脑细胞保护剂、保持水电酸碱平衡等常规xx；观察组35例在对照组xx基础上应用白蛋白5 g静脉滴注，2次/天，连续7天为1个疗程，xx后15天后复查血液流变学指标。结果：观察组控制脑梗死进展疗效及xx30天后疗效均明显优于对照组（P<0.01)。白蛋白能降低全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞压积等。结论：小剂量白蛋白xx进展型脑梗死有效。
【关键词】 进展型脑梗死 白蛋白 血液流变学
进展型脑梗死是脑梗死中病情较严重的一种类型，xx是否及时正确对预后影响很大。我院自1999年4月～2004年4月应用小剂量白蛋白xx进展型脑梗死35例，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资科 70例均选自南通大学附属医院住院患者，入选条件均符合1986年中华医学会第二次全国脑血管学术会议制定的诊断标准。经头颅CT或MRI确诊。发病后病情进展符合进展型脑梗死的诊断标准。发病后6 h内未应用其它抗凝药和溶栓药。随机分为两组：(1)白蛋白xx组(观察组)35例，男20例，女15例；年龄45～74岁，平均62.4±6.7岁。按照1986年脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准：重型5例，中型20例，轻型10例，神经功能缺损评分23.78±7.91分；(2)常规xx组(对照组)35例，男21例，女14例；年龄50～72岁，平均58.4±7.6岁；重型7例，中型21例，轻型7例，神经功能缺损评分为22.34±6.74分。两组资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05)。本文由网与您分享！
1.2 方法
1.2.1 xx方法 观察组和对照组均采用脱水剂、脑细胞保护剂、保持水电酸碱平衡等xx，血糖升高者以饮食控制为主，不使用其它影响血黏度的xx。原降压药、扩血管药继续服用，观察组应用白蛋白5 g静脉滴注，2次/天，连续7天为1个疗程。
1.2.2 观察指标 （1）神经功能缺损评分；（2）xx前和xx后15天早晨空腹采取静脉血测定血液流变学。
1.2.3 临床疗效评定 用药前及用药后第2、4、6、8、10天共观察6次，以神经系统缺损评分下降8分为病情进展中止标准，记录其控制进展型脑梗死发展的疗效。病程30天后评定其疗效，评定标准为：基本xx:神经功能缺损评分减少91%~{bfb}，生活能力达0~1级；显著好转:积分减少46%~90%，生活能力达0~3级；好转：积分减少18%~45%；无变化:积分减少≤17%。
1.2.4 统计学方法 计量资料以x±s表示，用配对t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结 果
2.1 两组控制进展型脑梗死的效果 。
2.2 临床疗效 观察组xx30天后基本xx11例，显著好转16例，好转7例，无变化1例，显效率(基本xx+显著好转)为77.14%，总有效率(基本xx+显著好转+好转)为97.14%；对照组基本xx9例，显著好转8例，好转13例，无变化5例，显效率为48.57%，总有效率为85.71%，观察组疗效显著优于对照组（P<0.01)。
2.3 两组xx前后血液流变学改变 见表2。
3 讨 论
进展性脑梗死症状进行性加重，梗死范围不断扩大。其发生机制既有生化、血流动力学机制，也与血压、侧支循环的程度、闭塞血管的大小有关。心肺功能、水、电解质及酸碱失衡、感染等影响脑代谢,使神经功能缺失加重[1]。xx进展性脑梗死越早应用脑保护剂和扩容xx效果越好，作用于缺血级联反应多个水平的xx效果也好于单个作用机制的xx。
白蛋白构成了血浆胶体渗透压的80%，能及时有效地xx脑创伤后形成的脑水肿，且能维持较长时间的脱水作用无反跳。单次大剂量应用白蛋白xx脑损伤疗效不满意。连续大剂量应用1周可明显改善脑损伤的神经功能，但价格昂贵。白蛋白除了脱水作用外还具有：(1)通过抑制内源性过氧化物酶和阻断外源性氧化剂而发挥xx自由基氧化作用，其作用是维生素E的10~20倍，发挥了在血浆中3/4以上的抗氧化作用。因此在脑损伤区xx大量氧自由基，防止氧自由基对膜脂质等的过氧化作用；(2)与血液中游离脂肪酸、损伤区的铜离子、铁离子结合，阻断病理性脂质过氧化反应和自由基的形成，保护神经细胞；(3)通过结合并抑制环氧化酶系统、抑制花生四烯酸脂质氧化酶，中和Xa因子而阻止血小板聚集，有效地改善脑损伤区局部微循环；(4)白蛋白迅速扩张容量血管，降低血球压积，减低血液黏度，阻止血中有形成分的聚集，诱发内皮细胞源性舒张因子释放和NO合成增加，解除血管痉挛，改善脑损伤区血液循环[2]。因此白蛋白既有减轻水肿改善血流作用又有保护脑细胞作用。
本组应用白蛋白对进展型脑梗死xx能明显提高疗效，控制脑梗死进展的效果与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01)。本组血液流变学指标中全血黏度高切、低切,血浆黏度，纤维蛋白原显著降低（P<0.05)。本组应用白蛋白患者在xx其间无并发症，使用方便简单，患者易接受，是一种xx和控制进展型脑梗死的安全有效，值得临床推广应用。
