摄于科隆狂欢节，2010

     
从克林顿再次手术说起：支架手术那些事

新闻背景：2010年2月12日。美国前总统克林顿因劳累后再次心脏病复发，因胸痛不适在美国纽约接受冠脉支架手术，植入2枚支架。2004年他曾因为冠心病行搭桥术，搭了四根桥。

冠心病被称作“人类健康的{dy}杀手”，其发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。具有效果好、创伤小、xxx、可重复等优点的心脏支架手术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来了新生。全世界也因此每年增加170万“支架人”（中国，2008年新增约18万“支架人”）。

这里，让我们来聊聊支架手术的那些事。

冠心病是供应我们心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄，血流不畅，心脏的“营养供应线”濒临阻塞，进而出现心绞痛，心肌梗死，甚至危及生命。而支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上切一个小口，然后通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“起死回生”的目的。

这种xx冠心病的思路和方法，也许大家早已习以为常，然而，在多年前，1929年，当年仅25岁的德国医生Werner Forssmann{dy}次在自己身上做实验的壮举，却不为世人所理解。他在自己左胳膊上切了一个小口，通过静脉系统，把导管送进了自己的右心房，然后他自己又走到了放射科，自己给自己拍了一张证明导管在右心房的照片。这一划时代的工作，开创了心脏介入手术的先河，几十年后的1956年，他因此而获得了诺贝尔医学奖。而在当时，他的举动被认为是荒唐无稽的，他被停止了心脏科的工作，被迫改行当了一位泌尿科的医生。

    20世纪50-60年代冠状动脉造影技术的成熟，为心脏介入手术的开展迎来了曙光。1977年9月16日，一个值得铭记的伟大时刻终于到来，另一位德国年轻医生 在苏黎世大学医学院在病人身上成功实施了全世界{dy}例经皮冠状动脉成形术，这也就是后来众所周知的PTCA术（ percutaneous transluminal coronary angioplasty 或PCI手术( percutaneous coronary intervention) 的经典原型。他用自己精心“厨房自制”的导丝和球囊，在一位前降支（冠状动脉的一支主要血管）狭窄80%的病人上实施了手术。2个月后在美国心脏协会的年会上他报告了世界上首批4例经皮冠状动脉成形术的临床结果，他的报告，如一道闪电，震惊了整个心脏学界。而且，这些首批接受xx的“幸运的病人”在术后10年进行了冠状动脉造影的复查，他们的冠状动脉仍然接近xx的通畅，不能不说，这四位病人很好的配合了这位心脏介入手术的先驱，共同谱写了一段医学史上的佳话。

在医生开创性的工作的鼓舞下，经皮冠状动脉成形术在全世界范围内如雨后春笋，蓬勃的开展起来，到20世纪80年代，全世界每年有30万患者接受了这种手术，挽救了无数病人的生命。但随着工作的深入，一些手术并发症和球囊成形术的弊病开始浮出水面，排除血管破裂、血管夹层这些与手术操作相关的并发症以外，手术后冠状动脉高达30%-50%的再狭窄率成为突出的问题，毕竟这些再狭窄的病人中，很多需要再次手术或者接受外科搭桥手术、甚至紧急外科手术。

1986年世界上{dy}枚“自膨胀”冠状动脉支架被成功植入人体，与仅仅球囊扩张相比，冠脉支架的优越性很快得到了大家的认同。显然,冠状动脉支架可以显著的降低术后冠状动脉的再狭窄率，减少球囊扩张手术的并发症。

20多年来，尽管心脏导管xx冠心病的大体框架没有太大的变化，但对支架的改良却一刻也没有停止过，形形色色的支架层出不穷，在材料、形态、释放技术上面不断进步，xx效果也越来越好。比如，从金属裸支架到xx涂层（洗脱）支架，较好的解决了{dy}代金属裸支架支架内的再狭窄问题，将再狭窄率从15-30%降低到了3-10%。所谓xx洗脱支架就是在支架表面涂有一层含有xx的薄膜，支架植入体内后，支架表面的xx会缓慢的释放出来，从而抑制血管内膜的增生，保持血管的通畅。从2002年在欧洲率先批准使用xx洗脱支架，到2004年底，全世界范围内xx洗脱支架已被广泛使用，有超过80%接受心脏介入手术的病人均植入了xx洗脱支架。

目前，冠心病的xx“三分天下”，xxxx、介入支架、外科手术三足鼎立。xxxx是所有xx的基础，很多病人经过内科的xxxx，症状得到了控制。而介入xx和外科搭桥手术则针对不同的病人，各得其所。介入手术对病人创伤小，见效快，神奇的小小支架解决了大问题！其缺点是支架，尤其是xx洗脱支架植入后病人需要严格抗凝半年以上，否则支架内会形成血栓，导致再狭窄。而外科搭桥手术疗效确切，作用持久，血管再狭窄率低，是一种经典可靠的xx方法。我们熟知的俄罗斯总统叶利钦、美国总统克林顿都是做了这种手术。一般而言，对于冠状动脉多支病变、弥漫狭窄、合并糖尿病的三支病变或者血管分岔病变、严重钙化的病人，均建议外科搭桥手术为妥。

      做人别太克林顿

无论是介入支架手术还是外科搭桥手术，这些xx方法只是“治标不治本”，并非一劳永逸！它们如同一个“管道修理工”，通过“清淤”或者“架桥”，暂时疏通了血管，恢复了血液供应，改善了病人的症状。若手术后仍不注意改变不良生活习惯这一“xx制造厂”，新的xx还会不断产生，管道还会淤积，我们的心脏又将出现新的问题，。。。。克林顿接受心脏手术后6年再次出现问题，个人认为仍然与不良生活习惯有关。