向各位心理学老师请教!!
我是一名刚上临床的住院医。所管床的病人中有一个是癌症化疗后导致急性肾衰,已经进行血液透析多次,肌酐仍高居不下,目前已经一个半月过去了,教授说该患者的急性肾衰已经转化成慢性肾衰了。病人可能终身透析。
患者是一名44岁的中年女性,和其老公都是设计院的知识分子。他们一直不愿意接受这样一个现实,一直都认为自己的肾功能会恢复然后可以继续xx化疗。医院目前只能对她进行对症支持xx,患者老公总是千方百计的到网上找各种办法,甚至还想去一些网名吹得很厉害的一些民营医院。
患者自己非常关注自己的病情,认为自己是重病,一切情况要以自己优先(其实她旁边有个病友是主动脉夹层,这才是随时可能猝死的危重疾病,这个病人相反心情总是很平和),拍胸片想插队;转科一定要正床,加床不住。在血透过程中曾出现过寒战发热等状况时,不断嚷着“让我去死”。总认为自己发烧,给她量体温都是正常;总是呕吐(这是化疗后和体内高毒素的作用,是她此时疾病出现的合理症状。几乎很多止吐药都用过,都无效),她认为呕吐是自己病情恶化的象征,所以呕吐后精神就几乎崩溃,神清淡漠。她先生是很照顾他,xx,呕吐,不适的时间他都能描述得非常清楚。但是在陪护过程中总是一味的依着她,没对她进行过实质性的心理疏导,每次查房,她先生的表情给人感觉压抑,经常对医生也表现出不屑的口气,给人感觉爱钻牛角尖。
一个xx前,夜班护士说,患者总是在晚上11点左右一个人站在窗户旁边(她先生那时不在医院),一站就是很长时间,神情淡漠。所以护士很紧张。现在我每天去查房,患者都是相当无力的躺在床上,虽然化疗的病人xxx低,又加上体内毒素比较多,身体不适也是很正常的,但是她非常关注自己的变化,不管她那里不适,我们只要用了药(虽然我们都认为药效本身效果不大),但是患者的症状却能够缓解一段时间,精神也好一段时间。我猜想不排除她确实生理上有不适的地方,但似乎她对xx产生了依赖(比如一有咳嗽,但无黄色脓痰,无发热,双肺听诊也无明显异常,她先生就要求用xxx)
现在想问一下,我要怎么样和这样的病人沟通,虽然我也看过一些心理学的书,但发现实际面对这样的病人,真的不知道该用什么方式,从哪里入手。还有怎样和家属沟通,我也跟患者先生谈过,希望他不要在病人面前过分关注她的身体状况,也不要总社这样皱着眉头,这样的照顾不会让病人感到轻松,相反压力会更大,会更希望自己快点好。但是似乎没有什么用。
现在全科室都在提防,怕这个病人xx。我该怎样去对他们进行疏导??
描述得有点啰唆,希望老师们指点!!!!多谢!!
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学习了
我以前在综合性医院参加会诊的时候,也遇到过这种病例,好多科室怕出事,就把病人推给其他的科室.
我不是学心理学的,但从这个患者的症状描述来看,患者可能已经对他的疾病产生的绝望感,对他躯体状况产生了极大的恐惧感,求生的欲望对来说是相当的强烈,但对目前的医疗水平持有极大的不信任.应该来说他的很多行为都是对目前的医疗水平,对医生护士的一种攻击行为,但她又无能为力.可以理解他的xx倾向为什么这么强烈.我想如果现在给他做一个HAMD,HAMA.得分肯定至少达到中度到中度的焦虑和抑郁.
对于这个患者,全病程的陪护是相当关键的.心理学上叫做支持性的xx,给予安慰和鼓励,还有家人的支持也是相当重要的.面对这样的一种无奈的局面,认知心理分析已经不能派上用场了.
在xx上,尽可能不用药,或者少用药.但当上述情况处理后仍然得不到缓解,建议小剂量的用安定类的xx.当一个患者面对严重的焦虑状态,他会做出很多不理智的举动.如果使用了安定类的xx症状仍然得不到缓解建议使用喜普妙,患者可能已经使用了多种xx内环境已经很脆弱,xx相互代谢的影响可能一触即发,目前抗抑郁药喜普妙是xxx的.
总结了那么多忽略了一点.机体内环境的重要性.电解质的紊乱.体内过多的毒素也可以影响大脑的正常代谢,对于这个患者 这一点也是相当重要 的.
胡说一通,希望对你有帮助.