值得研究的疑难病例« 医药家园

患者男,45岁,发热咳嗽半年,发热可达39-40度,伴寒战下午5-6点为著,后期发热呈周期性,隔7-8天一次,夜间盗汗。咳嗽呈阵发性,痰黄色,量多,有时痰中带血,鲜红色,有时为整口血。xxxx不佳。多家医院诊断未明近2月出现胸闷声嘶。病前在海上捕鱼工作,有吃生海鲜史。查HIV-,血WBC18.8X10 9/L,N 87.5%.ESR 32mm/h结核抗体-,痰涂片未见xx菌丝及孢子,未见抗酸杆菌,曾疑诊为肺囊肿、霉菌感染、囊虫病、结节病等均未确诊。请老师赐教。

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20 条评论 发表在“值得研究的疑难病例”上

  1. 病史特点:
    1、中年男性,病程长达半年之久,以高热,寒战,咳嗽咯血为主要表现
    2、特殊接触史:生吃海鲜史
    3、CT表现双肺上中下大片感染灶中出现多发囊状影
    诊断:利用循证医学,查阅我国肺吸虫方面的研究文章<<32例卫氏肺吸虫病的胸部CT分析>>等分析肺吸虫可能性大。
    建议处理:1、再仔细询问患者是否有进食海鲜后出现消化道症状,xx,腹泻。
    2、进行肺吸虫抗原皮试阳性,痰中找肺吸虫卵,酶联免疫吸附试验或血清循环检测抗原、抗体。
    3、是否可以考虑xx性诊断,如吡喹酮试验性xx

  2. 1、根据楼主提供病史,首先可考虑是感染性病灶:发热(高热39-40度)、寒战,周期性发热。血WBC18.8X10 9/L,N 87.5%.ESR 32mm/h。
    2、痰中带血:说明感染菌体为侵袭性,侵袭了血管。
    3、xxxx不佳:说明不是普通的常见菌:可能是耐药菌或不常见菌体。
    4、近2月出现胸闷声嘶:说明除肺部侵犯,还有纵隔侵犯,波及喉返神经,仔细看纵隔窗,有小的淋巴结。
    5、HIV-,血WBC18.8X10 9/L,N 87.5%.ESR 32mm/h结核抗体-,痰涂片未见xx菌丝及孢子,未见抗酸杆菌:结核、PCP、xx似乎可除外。
    6、病前在海上捕鱼工作,有吃生海鲜史。往上靠一个:肺部寄生虫感染。
    该患影像:双肺多发厚壁空洞及结节影,纵隔有小的淋巴结。
    诊断:

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