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1 适应证和禁忌证
1.1 适应证 任何原因所致的气管-主支气管狭窄、伴有重度呼吸困难（相当于Hough-Jones分级的四、五级）、且无外科xx指征和纤维支气管镜xx者可行内支架置入术，包括恶性肿瘤侵犯气道、良性狭窄、肺移植术后支气管吻合口狭窄等。
1.2 禁忌证 一般，气道支架置入术无{jd1}禁忌证，对于存在气道狭窄、但呼吸困难症状不重、用其它方法能够解除气道阻塞者，不宜{sx}此法;严重心脏病、气道肿瘤有活动性出血（咯血）患者应慎用;对于婴幼儿气道支架植入应持审慎态度;对于良性疾病造成的气管-支气管狭窄，除非不得已，不宜考虑做支架植入xx。
2 术前准备
影像学检查包括胸部X线正侧位片、气管-支气管断层摄影（现已基本被CT检查取代）、气管-支气管CT扫描，有条件者可做气管CT三维重建、以更清楚地显示狭窄部位和范围。术前纤维支气管镜检查用于了解管腔狭窄程度、肿瘤侵犯范围及是否累及隆突等。因术中可能发生窒息、呼吸心跳骤停，故应常规准备心、肺复苏设备，并应邀请相关科（呼吸科或xx科）医师参加。术前1h口服可待因30mg，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、安定5mg。3 主要器械
3.1 气管-支气管支架
3.1.1 Gianturco-Z型支架 由美国Cook公司生产，为不锈钢丝折曲呈“Z”形构型，钢丝直径为0.3～0.4mm。原始外形为圆柱状;为了避免植入后移位，近年这种支架设置有倒钩。此型支架制作较简单，植入较容易，属目前较常用的气道支架。气管-支气管支架直径的选择以比邻近狭窄段的正常气道直径大10%～15%、长度以覆盖病变段上下正 常气道10mm为宜。商品气管支架直径为20～30mm，长度有25mm、50mm、75mm规格;主支气管用支架直径15～20mm，长度同前。此型支架的缺点是所需导入鞘较粗（≥11F）、支架的可弯曲性差、支架的金属丝之间缝隙较大。目前，这种支架主要用于气管狭窄的xx。
3.1.2 Wallstent型 由Schneider公司生产（现并入美国Boston公司），为不锈钢丝网状结构，制作精密、可弯曲性良好、导入鞘较细（≤10F）、有专用输送和释放系统、导入过程中患者痛苦较小等优点。气管用直径20～25mm，主一叶支气管使用直径范围为6～18mm，长度20～75mm。此型支架适宜于气管、主支气管及其远侧的气道置入;这种支架的缺点是回缩率较大，植入过程中xx定位有一定难度。
3.1.3 Palmaz型支架 为球囊扩张式，不锈钢材料（钢管）经激光雕刻而成，在血管狭窄性疾病中应用较多，此型支架在植入过程中定位较容易，适合于主-叶级支气管狭窄xx，特别是局限性狭窄;这种支架原始构型的特点是可弯曲性较差、植入时需要专用导引鞘。
3.1.4 带膜型支架 在Z-型或Wallstent型支架外覆盖一层薄膜;为了防止植入后移位，有人将被覆膜衬在支架的内表面;被覆材料有硅胶、聚四氟乙烯和涤纶等，此型支架虽然可阻止肿瘤、肉芽组织向管腔内生长，但由于植入部的气道粘膜被xx覆盖、影响痰液排除、干涸粘稠分泌物附壁（突然脱落造成窒息）、可能影响支气管分支开口等，因而在临床应用上仍以不带膜型为多。如果气管肿瘤较局限，或者合并食管-气管瘘，可{sx}此型支架。
3.1.5 其它类型 凡能用于血管内置入的支架，如Streckˉer型（商品名称为Ultrflex）、Smart、镍钛记忆合金型等，亦可用于气道。分叉状（Y形）支架构型可用于气管隆突区狭窄。载xx支架（抗肿瘤或抑制局部组织增生制剂）在实验研究方面已经获得成功，在xx血管狭窄和消化道恶性狭窄方面已有初步报道，但尚未见有助于气道植入的报道。我国是最早将螺旋圈（或弹簧管式）型镍钛记忆合金应用于气道狭窄的国家之一，由于此型支架植入较困难、定位不准确，现已很少使用。另外，最近有人研制出可回收（取出）型支架，此型支架已用于消化道，但尚未见有用于气道的报道。
3.2 球囊导管 用于扩张狭窄区，气管用球囊直径15～20mm，主支气管用10～15mm，球囊的长度以2～4cm为宜。对于气道重度狭窄患者，宜先使用直径较小（5～8mm）的球囊扩张狭窄区。
3.3 导管和导丝 备5～6F多功能型血管造影导管或眼镜蛇形导管（以带端-侧孔为宜）、超滑型亲水导丝及超硬型导丝（Amplatz或Lunderqust型导丝）各一条。
3.4 其它 口塞、喉头xx喷雾器、氧气枕、气管切开器材、静脉切开包、1%利多卡因等。
4 方法和步骤
4.1 气管狭窄部的定位 根据术前影像检查资料、结合纤维支气镜检查结果，在狭窄中心部位所对应的体表做金属标记，供释放支架时参考;亦可参考狭窄区与邻近解剖结构（如锁骨头、胸骨柄、主动脉弓、气管隆突等）的关系进行定位。采用经导管注入碘油或水溶性造影剂虽然可清楚显示狭窄区，但可加重呼吸困难，甚至导致窒息，故不作为常规方法。
4.2 喉头xx 用1%利多卡因行喉头喷雾3～4次，基本操作同常规支气管碘油造影术。环甲膜穿刺xx仅适用于常规喉头喷雾xx失败的病例。
4.3 气管-支气管插管和xx 在X线电视xx下，经口插入5～6F多功能导管至气管上段，此时患者多出现剧烈呛咳，术者应将1%利多卡因2～3ml迅速经导管推入、xx气管及隆突，约30～60秒后患者转为安静;然后将导管分别插入左右主支气管，在左、右后斜位下各注入1%利多卡因3～4mlxx支气管及其分支。对于插管有困难的病例，可以在纤维支气管镜协助下进行。
4.4 用球囊导管扩张狭窄段 此步骤不作为常规，多在瘢痕性狭窄及支架置入后不能展开的情况下应用。在超滑导丝引导下使导管通过狭窄区，然后交换入支撑力强的超强导丝，并使导丝的远端进入一侧下叶的基底段支气管内，然后沿导丝送入球囊导管扩张狭窄区，选择球囊的直径应略小于拟置入支架的直径。当气道狭窄（特别是气管）属于重度狭窄（直径<5mm）时，宜先用直径较小（5～8mm）的球囊导管对狭窄区进行预扩张，以防止在导入较粗的导管鞘时造成患者窒息。
4.5 植入金属支架 将球囊导管撤出后沿超强导丝导入支架推送系统，在xx下将支架释放于狭窄段。目前应用各型支架的推送装置有所不同，但基本释放原理一样，既支架送至狭窄区后一只手固定推送内杆（Pusher）、另一只手回（后）撤外鞘（Sheath）、在患者摒气下释放支架。选择支架的长度应比病变的范围长1.5～2cm。如前所述，如果支架植入后展开小于支架设计直径的60%，可送入球囊导管进行扩张。
4.6 撤除支架 送导管及导丝，摄X线胸部正、侧位片留记录。
5 气道金属内支架植入后组织学变化
支架植入的初期，局部粘膜因受刺激而发生充血、水肿、炎症反应;3天～1周，由于支架金属丝的压迫，局部可出现缺血、坏死，纤毛脱落，但多局限于粘膜层;随后出现肉芽组织增生，肌层萎缩，植入后3～5周，支架的金属丝开始有上皮细胞被覆;2～3个月时支架的内表面接近自然外观，组织学观察xx为纤毛上皮覆盖。影响气道支架“内皮化”过程的因素包括支架金属丝过粗、金属材料的生物相容性不佳、支架张力过大、支架网眼过于密集、局部存在慢性炎症等。被覆膜支架可以阻止肿瘤、炎症性肉芽向腔内生长，但支架的内表面无正常气道内膜被覆，仅在支架的两端可被纤毛上皮被覆。
6 术后处理与观察
6.1 术后禁食4h，用xxx3～5天;酌情给予xx2～3天、以减轻气道粘膜水肿。
6.2 支架置入后可出现刺激性呛咳，以接近隆突者尤为明显，持续约2～3周，在此期间应给予强力镇咳剂，以减轻患者痛苦、防止支架移位。使用被覆膜支架者，术后周内给予雾化吸入，以保持分泌物释放、防止分泌物干涸粘附于支架内壁。
6.3 术后1～2周复查胸片，了解支架的位置，以后酌情间隔1～3个月复查。
7 并发症及预防
7.1 术中窒息或呼吸、心跳骤停 为最严重并发症。预防措施包括对重症患者术中应持续给氧;术前纠正酸中毒;必要时在植入支架前经导管高频给氧;操作者应技术娴熟，使球囊及支架推送装置阻断气流的时间尽可能缩短;对既往有心脏病史患者，术中应采取必要的监护措施。
7.2 支架移位 可发生在术中或术后，前者多与操作技术不熟练有关，后者与术后剧烈咳嗽、术后过早进行放射xx（某些肿瘤经放射xx后迅速缩小、使支架不稳定）等有关，应用强力镇咳剂、及合理安排放射xx时间（一般以置入后2周为宜）可减少这类并发症。
7.3 咯（出）血 与肿瘤溃破及支架随咳嗽移动损伤支气管粘膜有关，如咯血量不大，可给予止血剂或纤维支气管镜下止血;出血量较大时按大咯血处理（参见有关章节）。
7.4 支架变形、断裂 与支架自身构型缺陷有关，多见于Giantuco-Z型支架。
7.5 肉芽组织反应 可见于良性和恶性疾病，以前者多见;肉芽组织增生的部位以支架的两端较多见，与支架在该部的张力较高造成压迫性缺
