脊柱侧弯后路手术操作 

骨科专家导读：

 1、为减少手术中失血，术中可以采用低血压xx。

 2、在撑开操作开始以前，即应恢复正常血压。

 3、在诱导血压下降35分钟内，不要进行脊柱的撑开操作。

 4、手术野的照明非常重要。在神经结构周围进行操作时，术者应戴头灯。

 5、仔细的手术操作对于融合的成功和防止各种并发症都非常重要。

 6、使用电动器械时，应双手把持，将双腕或前臂置于患者背部，以保持稳定和防止失手。    

 7、在脊柱侧凸手术中，仔细地器械操作也是防止脊髓损伤的关键。

  为减少手术中失血，术中可以采用低血压xx，收缩压维持12kPa左右，以防止失血过多，并可保证重要器官的灌注。在撑开操作开始以前，即应恢复正常血压。  以减少脊髓的血管损伤，这一点应特别注意。动物试验曾经表明，诱发低血压和脊柱的撑开，都可以影响脊髓的血流。虽然诱发低血压可以使脊髓血流减少，但是自主调节机制可以使血压在35分钟内恢复正常。一旦正常的血流得以恢复，脊柱的撑开操作亦不会再使脊髓的血流进一步减少。所以，应该记住，在诱导血压下降35分钟内，不要进行脊柱的撑开操作。在手术以前数周内患者可贮存自体血l 200一1600ml。术中血细胞保护系统亦应尽可能利用。所有这些措施，都可减少失血和减少与输血有关的各种并发症，如肝炎、艾滋病和输血反应。

   手术野的照明非常重要，在神经结构周围进行操作时，术者应戴头灯。此外，使用2．5—3．5倍的放大镜亦有利于脊神经周围或硬膜前的解剖，从而避免意外损伤。然而对大多数一般的脊柱侧凸手术说来，均毋须使用头灯和放大镜。仔细的手术操作对于融合的成功和防止各种并发症都非常重要。在以骨膜剥离器行骨膜下剥离暴露棘突、椎板、关节突和横突尖时，有利于术者的左腕应始终置于患者背上，可靠地抵住器械。这样，左上肢便可阻挡器械意外前冲伤及神经结构。关节突的切除和骨皮质的剥除可用刮匙或电动器械进行。使用电动器械时，应双手把持，将双腕或前臂置于患者背部，以保持稳定和防止失手。

   在脊柱侧凸手术中，仔细地器械操作也是防止脊髓损伤的关键。用于脊柱的埋入物如椎板下钢丝和各种固定钩均应小心使用。在安放上钩时，应用6mm骨刀将凹侧下关节突下缘切除。骨刀应避免进入椎管。因此，上部的切凿应指向外侧而不能指向内侧，矢状面上的切凿应尽可能与脊柱平行。在椎板下安放固定钩时，应小心勿伤及下方的神经结构。在安放下钩时应小心避免硬膜撕裂，黄韧带与椎板上缘的切除亦应小心进行。下钩在椎板上安放时，若过分偏外邻近神经孔则有压迫神经根的危险。另外，在安放撑开棒以前，应仔细剥除骨皮质和切除关节突。