8 条评论 发表在“食管癌术后吻合口瘘”上

1. armyknife你好，
   敬阅您的叙述，有一点不明，
   “ 最近管了两个高龄患者，74岁左右，一个是弓下吻合，一个是弓上吻合。都因为术后咳嗽无力而形成包裹性胸腔积液，进而吻合口瘘，形成脓胸！
   xx上都常规给予TPN,肠内营养，充分引流，xx。第二个患者的情况也在恶化！
   前天踢球把左胸给挫伤了，虽未骨折，但咳嗽时疼痛难忍！想到患者那么长的切口，还断了根肋骨！真是体谅他们！”
   踢球把左胸给挫伤了？是第二个患者吗？
   不管怎么说吧，提个xx建议，希望有所帮助.
   “常规给予TPN,肠内营养，充分引流，xx。”:
   1、肠内营养是鼻饲管还是空肠造瘘？建议空肠造瘘，营养要全面一点。
   2、充分引流：是胸腔引流吗？建议：a、胸腔闭式引流并及时胸透或胸片检查（最少2天一次）；b、下胃管，行胃肠减压，也叫充分引流，这是必须的，减少反流，以利吻合口愈合；
   3、xx：{zh0}能做xx培养加药敏实验，选择性用药：以2种xxx联合为宜；
   4、祛痰xx：肺部感染，痰多，是必然的，一定要注重，建议：给予木舒坦静点和雾化吸入综合利用。
   5、营养状态：要密切xx，首先要保持生命体征平稳，能够床边活动，及时复查血常规、电解质、总蛋白和A/G，保持水电解质平衡，各项指标要保持在正常范围内。
   根据我们以往的经验，90%的能痊愈。
   本人不才，仅以此献给楼主，希望有所帮助。

4. “最近管了两个高龄患者，74岁左右，一个是弓下吻合，一个是弓上吻合。都因为术后咳嗽无力而形成包裹性胸腔积液，进而吻合口瘘，形成脓胸！
   xx上都常规给予TPN,肠内营养，充分引流，xx。
   结果一例死于吻合口主动脉瘘，呕血致失血性休克而死！本想介入放置带膜支架，但来不及，文献上说保守和手术的死亡率都是99%
   第二个患者的情况也在恶化！
   前天踢球把左胸给挫伤了，虽未骨折，但咳嗽时疼痛难忍！想到患者那么长的切口，还断了根肋骨！真是体谅他们！
   作为一名医生，我有责任去寻找原因，找到解决办法！希望大家来探讨！
   我们开始时术后常规给止痛泵，但高龄患者往往都会有精神恍惚，萎靡不振的表现，所以主任给停用了！只省下辅助扣背排痰，气管刺激等手段，省下就看患者自己了
   科里没有纤维支气管镜（我们这儿归呼吸内科），所以{zh1}还得会诊
   请问大家有没有什么好的解决办法”
   复习了你的内容，感觉如下：
   两个问题需要澄清
   1。吻合口瘘的原因有哪些？
   2 。主动脉吻合口瘘的原因有哪些，
   如何 预防 ？
   一个问题需要 解决
   1。吻合口瘘 如何 xx

6. 我也管过相似的病人，关键是充分引流和营养支持。
   1：充分引流 除了保持胸腔管引流通畅外，还可以接一个输液器，以甲硝唑和稀碘伏水，冲洗胸腔，下方胸腔引流管夹毕，20分钟后放开
   2：营养支持：空肠造瘘营养一般市场上都有，象瑞素，卡文等，我们有时还灌注一些稀饭汤，流质的东西都可以，速度要慢
   做好上面过后就是监测，电解质和血常规肝肾功能，维持平衡后就是等待
   我有七个漏的，最短15天就好的，最长的一个半月，均口服美兰或泛影葡胺证实xx

7. 我也管过相似的病人，关键是充分引流和营养支持。
   1：充分引流 除了保持胸腔管引流通畅外，还可以接一个输液器，以甲硝唑和稀碘伏水，冲洗胸腔，下方胸腔引流管夹毕，20分钟后放开
   2：营养支持：空肠造瘘营养一般市场上都有，象瑞素，卡文等，我们有时还灌注一些稀饭汤，流质的东西都可以，速度要慢
   做好上面过后就是监测，电解质和血常规肝肾功能，维持平衡后就是等待
   我有七个漏的，最短15天就好的，最长的一个半月，均口服美兰或泛影葡胺证实xx

8. 我也管过相似的病人，关键是充分引流和营养支持。
   1：充分引流 除了保持胸腔管引流通畅外，还可以接一个输液器，以甲硝唑和稀碘伏水，冲洗胸腔，下方胸腔引流管夹毕，20分钟后放开
   2：营养支持：空肠造瘘营养一般市场上都有，象瑞素，卡文等，我们有时还灌注一些稀饭汤，流质的东西都可以，速度要慢
   做好上面过后就是监测，电解质和血常规肝肾功能，维持平衡后就是等待
   我有七个漏的，最短15天就好的，最长的一个半月，均口服美兰或泛影葡胺证实xx