患者为70岁的男性，开胸行左上肺叶切除术加淋巴结清扫术后，在第八肋间留有一引流管，当天便出现皮下气肿。第二天行胸带加压，可能胸带打的不好，皮下气肿有进展。后行第二肋间再置观管引流气体，效果待观
开胸书后的皮下气肿是什么原因？
老年人皮肤松弛？关胸肌肉或肋骨缝合不够严密？未置上管引流气体？或者其他？
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我的常规处理：上肺叶切除术要留置上下胸管，下肺叶切除只留下胸管。
至于手术后皮下气肿，个人觉得还是引流不畅的问题，毕竟胸外手术后肋骨封闭不一定是密闭的，尤其前外侧切口，常有较大裂口，肌肉也比较薄弱，所以要把防止皮下气肿的任务交给引流管（个人意见）。另外皮下气肿也有可能同胸腔内压力过高有关（是否上呼吸机？）
引流管切口不要太小，置入深度要合适，注意侧孔不要堵塞，另外固定要确实。
出现皮下气肿也一般不要紧，只要不进行性发展，不需要特殊处理。
1、上肺手术肯定是会留下一空腔的，因此，术后常规放置上下各一胸管。
2、在关胸时，应先让xx师把肺膨好，而不是关好胸后再膨肺。
3、术中肺没膨好不是术后导致皮下气肿的原因，而只有在气体引流不通畅时才会导致。
4、有皮下气肿说明肺还有持续性漏气可能，只要引流通畅一般不会有皮下气肿(我指后外侧切口)。所以术后发现皮下气肿，及时在第2肋间放置引流管是正确的。一般放好就OK了。 不过术后再放就比较被动了，所以还是建议术中直接放好，而且术后再放在第2肋间样子也比较难看一些。
5、上管水柱很高，建议加用负压持续吸引。