男37岁，xx两天，发热{yt}，患者神志清，感右侧肢体活动不灵，语言不利，颈软，克氏征阳性，血压：140/90mmHg
RBC、WBC属正常范围。脑脊液常规：无色透明，未见细胞，可见脂肪球。糖：3.4 氯化物：117 脑脊液蛋白定量：0.3g/L
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特点：1、患者男性，37岁。
2、急性起病，xx两天，发热{yt}，感右侧肢体活动不灵。
3、脑脊液氯化物稍低，可见脂肪球（意义不大）.颅脑CT示左侧颞枕叶大片状低密度影，部分密度不均，波及基底节区，有水肿表现。
考虑：
1、病毒性脑炎：急性起病，xx、发热，感右侧肢体活动不灵。病变主要侵犯皮质，
脑脊液氯化物稍低。
2、颅内肿瘤：颅脑CT可见大片状低密度、密度不均影，有水肿表现。不好解释发热。
脱髓鞘性疾病、脑血管病:从CT上看不支持。
注意寄生虫病、结核球。
颅脑MRI是必需做的。
首先复习一下病史，患者为中年男性，起病急，首先是xx，然后是发热，偏瘫症状。
头颅CT可见左侧颞枕顶叶，有片状低密度影，
定位没有什么问题，主要在于定性：
1、xxxx系统感染：病毒性脑炎不能排除，进一步检查可以查一下脑电图，不符合之处在于病脑的影像学改变主要在于颞叶内侧，像本患者的这种改变至少讲是不典型。脑脊液中脂肪球很少见，报道很少，国内只有见过化脑并发脑脊液中发现脂肪球的，但是患者的脑脊液改变实在不支持化脑。
2、颅内肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤需要排除，但是不支持之处为发热，颅内肿瘤很少发热，但是肿瘤坏死可以引起吸收热，但是很少见，进一步检查可以CT增强。
3、脑血管病：卒中后吸收热也是可以出现发热的，加上患者的脑脊液检查正常，血管病也要考虑，头颅的MRA或者DSA需要进一步检查的。
一点拙见，望指正。
病例特点：1.中青年男性，急性起病，发热、xx、右侧肢体活动不灵；
2.脑脊液：氯化物稍低，糖、蛋白质正常，细胞在正常范围；脑脊液压力未提供；
3.脑CT：左侧岛叶、颞叶、顶叶、枕叶可见片状低密度病灶，无占位效应。
考虑：病毒性脑炎，特别是单纯疱疹病毒脑炎。支持点1）.中青年男性，急性起病，发热、xx、右侧肢体活动不灵；2）.脑CT：左侧岛叶、颞叶、顶叶、枕叶可见片状低密度病灶，无占位效应。不支持点：脑脊液细胞数正常，但20%的患者可正常。不知发病前有无受凉史。
鉴别诊断：1.脑血管病，病史未提有无高血压、糖尿病史，就其年龄来看，脑动脉硬化致缺血性脑血管病的可能性不大；脑动脉炎，动脉内膜增厚，管腔狭窄、闭塞，可致局灶性脑组织缺血坏死。
2.占位性病变，如胶质瘤、转移瘤，病史及影像学均不支持，基本可排除。
下部检查：检测脑脊液单纯疱疹病毒抗原或抗体，ANA、dsDNA、ESR、ASO、RF、CRP，脑MRI、MRA。
xx：
该疾病死亡率较高，应及时抗病毒、xx、降颅压、营xx细胞xx。
1.患者 青年男性，急性起病，
2.表现为xx，发热，右侧肢体活动不利。
3.既往无特殊病史
4查体：暂且
5辅助检查：脑脊液检查无特别提示，头颅CT:以颞叶、枕叶等为主的不规则低密度影。有轻微水肿表现。
6.诊断：病毒性脑炎（单疱）：头颅CT低密度中可见点状稍高密度，考虑为出血可能，可以有。
7鉴别诊断：急性播撒性脑脊髓炎（以白质为主）；病毒性脑膜炎（儿童较多见等）；
8xx：抗病毒，免疫xx，xx，对症支持xx。
患者青年男性，因xx发热{yt}入院，查体：血压：140/90mmHg，神志清，语言不利，右侧肢体活动不利，颈软，克氏征阳性。实验室检查：RBC、WBC属正常范围。脑脊液常规：无色透明，未见细胞，可见脂肪球。糖：3.4 氯化物：117 脑脊液蛋白定量：0.3g/L。头颅CI示:左侧颞枕叶片状低密度影。
考虑：
1．xxxx系统感染（血管炎引起脑梗死）：患者急性起病，发热，虽目前脑脊液结果不支持，但不能xx排除，必要时复查腰穿，可查胸片了解肺部情况，别外，可查免疫全套，以及血清AIDS，梅毒抗体等排除传染病，EEG也需完善。
２．脑血管病：可行MR+增强+MRV+MRA检查，了解患者脑内动静脉血管情况。排除一些血管畸形如moyamoya病以及静脉系统的血栓形成。一些少见病亦需考虑，如MELAS，可追问患者有无偏xx，听力障碍等病史，有无稍活动后并疲劳感等。
3．肿瘤，患者青年男性，肿瘤（原发以及转移瘤）不能xx排除，可行MR+增强检查。
4．患者急性起病，脱髓鞘可暂不考虑。
定位:右侧颞、枕叶，定性尚未明确。考虑
1、年轻男性，病程中有发热，不排除炎症性，RBC、WBC属正常范围。脑脊液常规：无色透明，未见细胞，可见脂肪球。糖：3.4 氯化物：117 脑脊液蛋白定量：0.3g/L ，考虑为病毒性可能性大。但病毒性脑炎通常以额、颞叶多见，常有皮质受损的表现，如xx发作、高级神经活动受损等；建议尽快作MRI、脑电图进一步明确诊断
2、缺血性脑血管病，但CT上病灶的分布不好用某个血管分布区来解释。但血管炎所致脑梗死可以有此表现。可以完善抗核抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体，抗髓过氧化物酶抗体，钩体、梅毒等相关检查。
神经梅毒的分类：脑膜炎、血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩、树胶肿、先天性神经梅毒。
脑血管梅毒发病率低，占梅毒的3％，男性多于女性，多在初染后2－10年发病，主要致动脉内膜炎。临床表现符合梗塞血管的分布，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、xx发作、横贯性脊髓病。
CSF白细胞增高，以淋巴细胞为主，蛋白升高，免疫球蛋白增高，CSF及血清梅毒反应阳性。非特异性螺旋体血清学试验(VDRL及RPR)用于筛选，特异性试验(FTA-ABS)用于可以确诊。