1 患者男,60岁,病程10天,右利手.
2 急性起病,进行性加重过程.
3 主要临床表现:头疼发热右侧面瘫10天于09年6月20日入院.无恶心呕吐,发热最初主要表现为低热.无思维意识障碍,无明显肢体活动障碍,无肢体及颜面麻木不适.
4 入院时神经系统查体:高级智能正常;颅神经查体示右侧中枢性面瘫,余无异常;四肢肌力对比似乎右侧较左侧稍差,几张力正常,无不自主运动.共济运动正常;四肢深浅感觉正常;四肢腱反射对称引出,双下肢病理征可疑,脑膜刺激征阳性,无自主神经功能障碍.
5 住院经过:入院后查头颅CT无明显异常,脑脊液:氯108,糖1.8,WBC60个,蛋白1.0克。患者于入院后第二天病情明显加重,严重头疼，并呕吐2次，脑膜刺激征明显强阳性，双侧病理征阳性，意识模糊状态。患者转上级医院xx，查头颅MRI及脑脊液检查，给予抗感染及抗病毒xx10余天，期间患者出现颅高压脑疝表现，给予侧脑室穿刺减压，同时考虑结核性脑膜炎，未予抗结核xx患者再次转入我院，并给予正规抗结核xx。xx半月余病情有明显好转，到现在已正规抗结核xx2月，近半月来患者再次发热，{zg}达40度，右侧面瘫明显加重，复查头颅MRI显示病灶明显增多，影象如下，请高手指点。
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1.纠正:患者右侧面瘫为周围性,而非中枢性,对此表示歉意.抗结核xx2月后病情再次变化,面瘫较2月前更明显.
2.该患者在我院及上级医院多次腰椎穿刺脑脊液检查,多次涂片未见隐球菌.
3.患者胸片:考虑陈旧性结核(上级医院).
4.患者本次病情变化后复查脑脊液：WBC２０个，较前有减少，糖／蛋白／氯化物均无明显变化．
５．请教:a如果考虑结核,是否继续鞘内给药,几周一次,可持续给药多久?b对于结脑患者，xx怎么用？
６．根据患者临床表现及影象，可否考虑：单疱病毒性脑炎？ADEM？谢谢！