患者，女性， 63岁，家庭主妇，因“呕吐40天”入院。患者40余天前无明显诱因下出现恶心呕吐，呕吐胃内容物，每天1次至数次，无xx腹胀，无发热，无进食困难，无肢体活动障碍，无头晕xx，无口齿不清，无明显加重缓解因素，曾至当地医院就诊住院xx，予血常规、尿常规、大便常规、生化，肝炎抗体，甲状腺功能，抗核抗体，胸片，腹部B超，肾上腺B超检查均未见明显异常，肿瘤标志物CEA 17.72ng/ml，予抑酸、解痉、止吐等对症xx后无明显好转，感全身乏力不适，走路欠稳，睡眠极差，心情烦躁，胡思乱想等症状，仍有反复恶心呕吐，自诉闻到点滴位就感恶心，曾至我院消化科门诊就诊，予查胃镜（6.8）提示：胃窦粘膜慢性中度浅表性炎（活动性）伴灶性萎缩及固有层淋巴滤泡形成，HP+。今为进一步诊治，拟“呕吐待查”收治院。当时神清，精神软，不愿说话，无便意，尿量偏少，饮食极差，睡眠不佳，体重下降10公斤。
查体：T：36.7℃，P：67bpm，R：18bpm，BP：110/69mmhg，神清，精神软，面容淡漠，瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼球活动自如，未见眼震，视力粗测尚可，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧听力粗测可，鼻唇沟对称，咽反射存在，肌力检查不配合，肌张力增高，腱反射正常，病理征阴性。双肺呼吸音清，两肺未闻及干湿罗音。心律齐。腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿，浅表淋巴结未触及肿大。
辅助检查：血常规中性粒细胞88.2％；电解质提示血钾2.70mmol/L，钠 118mmol/L，氯 78mmol/L，床边心电图提示窦性心律，ST-T改变，U波不明显；CRP、术前四项基本正常；甲状腺全套示总T3及游离T3略低；ESR 40mm/h；凝血功能基本正常；尿常规提示镜下白细胞10-20/HP；肿瘤标志物提示CEA21.4ng/ml；心超提示左室舒张功能减退，三尖瓣轻微返流。新斯的明试验阴性。
xx：予氨基酸、维生素、脂肪乳等补充营养，纠正电解质紊乱，韦迪护胃，加斯清改善胃肠动力，安xxxx，请精卫科会诊，考虑“抑郁状态”，予舒必利0.2静滴，再普乐7.5mg 对症xx。予全腹CT增强未见明显异常。胸部CT平扫见两肺支气管病变，两肺散在条索状影及右下叶背段小结节，请结合临床，两侧胸膜增厚。入院第七天，晚间出现xx症状，予急查头颅CT提示双侧脑室旁缺血性改变，脑室系统扩大，脑积水考虑。经精卫科会诊考虑“歇斯底里发作”予停舒必利针，予再普乐、百忧解对症xx。患者精神进一步变差，并发现右眼睑下垂，右侧瞳孔散在，直径6mm，对光反应减弱，眼球活动外展受限，行脑脊液检查，压力110mmH2O，常规、生化、细胞学均无殊。脑干薄层MRI提示：轻度脑积水，两侧侧脑室旁、半卵圆中心缺血性改变，老年性脑改变，延髓可疑环形强化灶。
因意识障碍进一步加重，为进一步诊治，于十余天后转入我科，查体：昏睡，双侧瞳孔扩大，6mm，直接及间接对光反射消失，右侧眼睑下垂，颈肌张力高。四肢肌力检查不配合，四肢肌张力增高，双上肢呈铅管样，腱反射减弱，双巴氏征阴性。感觉及共济不配合。浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊，腹部略隆，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。
入院后查床边脑电图示中度异常，复查CEA 40.1 ng/ml，术前四项正常。入院后考虑wernick脑病可能，拟给予VitB1肌注，因皮试阳性，于一周后才给予VitB1 100mg肌注,TID. 但患者意识并无改善，肌张力增高明显。再次腰穿显示：压力350mmH2O，常规:WBC 1个，糖 1.0mmol/L，氯115 mmol/L，均偏低，蛋白正常。
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