19 条评论 发表在“微创术后再出血原因及处理”上

3. 所谓微创术只不是一个xx脑出血的一个方法,本人认为微创应着眼于对脑组织的微创,所以脑出血的手术xx1.要xx颅内出血有效的降低颅内压.2避免对脑组织的过度损伤避免再出血,3.明确出血的原因找出出血的血管电凝止血.您所谓的微创这一点是做不到的.本人并不赞同有开颅手术经验和设备的情况下做锥孔xx.本人认为锥孔xx避免再出血的方法是在做锥孔时要避开多血管的部位避免损伤引起再出血.即便如此也有一定的再出血的可能性.如果再出血查清原因开颅手术就是了.

4. 所谓微创术只不是一个xx脑出血的一个方法,本人认为微创应着眼于对脑组织的微创,所以脑出血的手术xx1.要xx颅内出血有效的降低颅内压.2避免对脑组织的过度损伤避免再出血,3.明确出血的原因找出出血的血管电凝止血.您所谓的微创这一点是做不到的.本人并不赞同有开颅手术经验和设备的情况下做锥孔xx.本人认为锥孔xx避免再出血的方法是在做锥孔时要避开多血管的部位避免损伤引起再出血.即便如此也有一定的再出血的可能性.如果再出血查清原因开颅手术就是了.

7. 个人认为，
   （1）该病人脱水药需要根据病人的出血量来作调整，部分降低颅内压力
   （2）复查凝血常规，血常规，明确有无凝血功能异常
   （3）病情稳定的情况下，做血管造影明确有无血管畸形或者是动脉瘤，如果是血管畸形或者是动脉瘤，需要行外科开颅xx，否则继续液化引流，避免继续抽吸血肿，避免牵拉损伤穿刺针尖周围的脑组织，如果单针穿刺效果不理想，可行多针穿刺。
   此外，个人认为对于高血压性的深部颅内出血病人，在排除血管畸形或者动脉瘤的情况下，微创血肿抽吸引流术的xx效果要优于开颅手术。原因有：（1）手术xx的目的是，减低颅内压力，挽救病人生命，但并不是xxxx血肿。开颅术虽然可xxxx血肿，迅速改善占位效应，但是后期继发性脑损伤严重，并发症多，病死率高，而且术后意识障碍时间较长，延缓了康复xx早期进行。而微创血肿抽吸引流术虽然不能迅速xx血肿，而且也不能xxxx血肿，但是微创术对血肿灶周创伤小，也可在一定程度上缓解占位效应，使颅内压力降低到病人可以承受的范围内，促进意识障碍的早期恢复，挽救病人生命，帮助病人早日进入康复xx期。
   （2）开颅手术虽然可以在直视视野下电凝出血的血管，但是即使这样，术后依然存在再出血的情况，因此并不能因为可以直接电凝出血的血管就能以此判断开颅手术的术后再出血的发生率低于微创血肿抽吸引流术。
   （3）国外的RCT研究已经证明，与传统内科xx，开颅血肿xx术并不能使深部脑出血病人获益。

11. 1引起再出血的因素
    　　　（1）术前准备不充分，血压过高或波动范围过大，躁动不安。（2）CT扫描显示大而不规则（呈蜂窝状）的血肿。（3）定位不准，穿刺针位于血肿边缘造成穿刺损伤出血。（4）抽吸时负压过大，抽吸血肿速度快。（5）血肿扩大，短期内进行性扩展。（6）有酗酒史，肝功能严重障碍（7）严重凝血功能障碍，有明显出血倾向者。（8）因脑血管畸形或颅内动脉瘤并发的颅内血肿者。
    2具体防治措施
    　　　　2.1针对病因做好相应的预防性处理术前严格把关术前检查、准备、手术指征应在术前尽量做好诊断与鉴别诊断，排除手术禁忌证，周密设计手术方案，仔细手术定位和按规范进行各项操作，尽量避免再出血发生。
    　　　　2.2术前应作好处理再出血的充分准备术前谈话应涉及再出血可能，有发生再出血思想准备，技术和xx准备。
    　　　　2.3小量出血处置如发现有小量新鲜出血时，采用冰生理盐水，肾上腺素冲洗，边冲洗，边观察，若新鲜出血逐渐减少一停止，可不再作多的操作处理，局部及全身使用止血剂后严密观察病情变化，等待术后复查CT后再行进一步处理。
    　　　　2.4中等出血采用肾上腺素+局部止血剂（立止血）+开放式引流方式处理。加入的肾上腺素可逐步提高浓度。如肾上腺素1mg+冰生理盐水5ml，闭管2min，局部注入止血药（立止血）并准备作相应处理，经上述处理后，如果未止血，可按上法重复进行止血处理，止血处理后，引流管开放引流，并严密观察病情变化，术后及时行CT复查了解颅内情况。
    　　　　2.5大量出血出血汹涌经上述方法难以止血者，应当机立断做外科开颅手术止血，在进行术前准备同时，继续引流使用止血冲洗和补充血容量。