10 条评论 发表在“中枢性高热？如何止烧？”上

1. 病员老年男性，既往有多年高血压病史，并为进行系统化xx。入院时血压170/110，但病人为发病1天后入院，入院后CT为1、小脑出血破入脑室（部位在左侧小脑和小脑蚓之间）2、双侧基底节和放射冠多发脑梗塞和软化灶3、双侧颈动脉硬化4、脑白质脱髓鞘。
   故结合病史，病员发病当时血压极可能不只170/110mmhg,诊断上考虑：小脑高血压脑出血。小脑为高血压脑出血第二高发部位，故目前暂不考虑AVM等血管病变出血，但不xx排除，必要时可以做DSA明确
   病员查体可见面神经麻痹症状，结合解剖，面神经出口位于脑桥小脑角，而小脑桥小脑角不和病员本身的出血部位接触，故病员的面神经麻痹多由于本身出血血肿的占位效应和出血后脑水肿共同作用间接压迫面神经所致。
   病员3天后出现高热，结合出血和脑水肿所造成的占位效应，力的作用不可能只向桥小脑角，应该向四周起作用，只是由于下丘脑距离病变部位较远，所以在3天后脑水肿高峰期才出现刺激症状，故病人发热考虑为下丘脑反应所致。
   建议严密检测水电解质情况，保持水电解质平衡，特别是NA。，可以手术xx血肿，加强脱水，可以把在增加甘油果糖250ml q12h，注意控制血压，预防二次出血。如体温不降低可以考虑亚低温冬眠xx。抑酸，保护胃粘膜，如不能进食可以安置胃管，鼻饲硫糖铝。
   注意有无肺部感染和尿路感染。
   因病员有消化道出血表现，但消化道出血引起的体温升高多低于38.0故暂时不考虑。
   各位战友以上是我的观点，不正确的还请指教！

2. 患者现小脑出血诊断明确！因出血破入脑室，幕下出血量计算不准确，但结合患者出现呕吐咖啡样物质，面神经麻痹（左侧鼻唇沟浅）－－周围性面瘫？，舌下神经麻痹（伸舌左偏）－－核下神经病变？推断左侧小脑出血，血肿压迫桥脑，延髓！
   但患者入院第3天才出现高热，复查ct血肿吸收，如考虑中枢性高热，出血部位常见于脑桥（呕吐咖啡样物质，瞳孔缩小，中枢性高热－－躯干持续39度以上而四肢不热，呵呵书上原话），不知此患者发热有无此特点？且中枢性高热应该与出血同时出现，所以个人感觉－－不考虑中枢性高热！
   患者卧床，进食有无误吸？尿管保留，虽有膀胱冲洗，但仍建议首先考虑肺部感染或泌尿系感染，胸片无异常，血象如何？注意粒系情况，如白细胞高，中性高仍提示xx感染，医院感染也不除外，建议经验应用xxx（半合成青霉素类），同时复查尿常规，如异常建议尿培养，另外高热有无寒战？如有，建议血培养（预计寒战前xx）！
   中枢性高热的处理，{sx}物理降温，如冰毯等，如效果不佳可用溴隐停，3.75mg/d,逐渐加量至7.5-15mg/d，分次给药；另外中药：羚羊角粉熬汤，还有一个杀手锏－－安宫牛黄丸，呵呵，真顶用呀！我们用过，但最终那个患者还是死亡了，这也提示要中枢性高热预后不佳。个人观点，学习！

3. 先谢了！
   患者入院时查血常规：wbc2万多，中性90%，当时考虑是应激所致
   5天后复查，wbc1万3，中性70%多，较入院时回落
   因为患者一入院我就把xxx（先是哌拉西林后来换的头孢夫辛）给用上了，预防感染
   并且当天下了尿管，发现尿常规有wbc3+，后每天给予庆大8万单位膀胱冲洗
   肺部听诊没有罗音，胸片也未见异常
   基本上可以排除呼吸道感染和泌尿系感染吧
   近3天给予xx痛栓肛门塞入，体温基本上控制在38度左右
   本来打算给予中药口服，可患者饮水呛咳，家属说很难灌入
   如果明天他还烧我就让他吃溴隐停
   已经多次向家属交代病情了
   可愁死我了

4. 复查尿常规，建议尿涂片检查，除外xx感染，注意膀胱冲洗后的尿液可能受影响，{zh0}做冲洗前的尿常规！
   楼主说“5天后复查，wbc1万3，中性70%多”，呵呵，还提示xx感染呀，再有，楼主可以做血涂片，看白细胞的形态及分类，提示是否存在感染！个人考虑，如果中枢性高热，不应该出现在”复查头ct无新出血，原病灶明显吸收“这个时期的！
   所以我感觉还是有xx或xx继发感染，建议血培养检查，除外菌血症，脓毒血症等，同时应用哌拉西林＋他唑巴坦。还有患者血糖如何？建议检测，如异常，则更容易患菌血症！
   患者饮水呛咳，建议下胃管，不要从口中进食，减少误吸，吸入性肺炎，从而改善患者预后，这也很重要的！
   以上个人观点，希望指正！