疑难病例« 医药家园

患者男性,59岁,因“海水淹溺致呼吸困难、神志不清8小时”入院。
患者8小时前开车不慎掉入海水,被人救起后行“胸外按压,刺激咳嗽”等措施,患者呼吸困难,急促,咳嗽剧烈,咳出较多海水,神志不清,呼之不应,口唇发绀,无口吐白沫,无恶心、呕吐,无肢体抽搐,无大小便失禁,立即送往当地医院抢救,予“气管插管,机械通气,xx,心电监护等”措施,病情无明显好转,转入我院,拟“海水淹溺,急性肺水肿,呼衰,缺氧性脑病,脑水肿”收住ICU,病来神志不清,未进食,大便未解,小便留置。
18年前曾行“胆囊切除术”,有“慢性乙肝”史12年,否认“肺结核”等传染病史,否认“高血压,糖尿病”史,否认明显外伤史,否认输血史,否认xx食物过敏史,预防接种史不详。
出生并生活在本地,小学文化,无疫水疫地接触史,无外地久居史,否认毒物及放射线接触史,烟龄800支/年,否认酗酒,否认性病及冶游史。
家族中否认有类似症状疾病史成员,父母已亡(死因不详)。否认家族二系三代遗传性疾病史及传染病史。
查体:T:37.8℃、HR:89次/分、BP:89/58mmHg、RR:20次/分、SPO2:96%,神志深度昏迷,GCS评分4分,右侧瞳孔直径2.0mm,左侧瞳孔直径2.0mm,对光反应均未引出,睑结膜尚红,气管居中,两侧颈静脉无充盈,两肺呼吸音略粗,对称,两下肺可闻及少量湿性罗音,心音低钝,心率:89次/分,律尚齐。腹平坦、软、无压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-)。颈稍抵抗,克氏征(-),四肢肌张力不高,腱反射(+),双侧巴氏征未引出。
请各位大侠定性。

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13 条评论 发表在“疑难病例”上

  1. 楼上兄弟贴出来文章已经看过了,写的很精彩。这个病人单从影像学上以及目前的病史看个人认为定性还是考虑为xxxx系统感染,多发性脑脓肿。下面谈谈其影像学(MRI)的特点,可分三期:
    1.在脑炎期, T2W1 像上为稍高信号,T1W1 像上为等信号, FLAIR 像上为高信号, T1 增强为等信号,DWI 像上为等信号。
    2.在包膜期,包膜征的显示是脑脓肿诊断的重要依据,中心液化坏死无特异性, T2W1 像上为明显的高信号并伴有周围低信号环,这种低信号环在囊变坏死脑肿瘤中很少见, T1W1 像上中央坏死区为低信号,与T2 低信号环相对应的环为稍高信号与病理上脓肿壁的第二带相对应;增强后环状强化主要与脓肿壁的新生血管有关,由于新生血管大量增加并缺少正常紧密连接,造成血脑屏障通透性异常,出现扫描时的环状强化。
    3.在脓肿吸收后期, T2W1 像上表现为中央坏死区高信号逐渐缩小或消失,周围水肿带缩小, T1W1 像上中央坏死区信号逐渐减低接近脑脊液,DWI 信号由高信号转为等信号、最终变为低信号。
    有条件的话可以行CSF检查进一步除外转移瘤。
    呵呵

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