一、定义 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征.病轻者,不一定诸症悉具,重者则每多兼见.
二、文献摘要
病名:本病的名称历代变迁不一,归纳而言,大致有两大类一类是以其具有传染性而定名的,如尸注、虫疰、传尸、鬼疰等.一类是以其症状特点而定名的,如骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、急痨等.临床表现: 1.《素问·玉机真脏论》说:"大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不 便,内痛引肩项,身热,脱肉破胭……肩髓内消."2.《灵枢.玉版》篇云:"咳,脱形,身热,脉小以疾"..对传染性的认识:1.华佗《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点,认为"人之血气衰弱,脏腑虚羸,……或因酒食而遇,或问病吊丧而得……中此病死之气,染而为疾." 2.唐.王焘《外台秘要·传尸》 "传尸之候……莫问老少男女,皆有斯疾……不解疗者,乃至灭门."病位及病因病机:1.宋.许叔微《普济本事方.诸虫尸鬼注》提出本病是由"肺虫"引起,说"肺虫居肺叶之内,蚀人肺系,故成瘵疾,咯血声嘶. "2.元·朱丹溪倡"痨瘵主乎阴虚"之说.xx:1.元·朱丹溪确立了滋阴降火的xx大法.2.葛可久《十药神书》收载十方,为xx肺痨我国现存的{dy}部专著.3.明.虞抟《医学正传.劳极》则提出"杀虫" 和"补虚"的两大xx原则.
三、讨论范围
肺结核.
【病因病机】
一、病因 肺痨的致病因素,不外内外两端 ,外因系指痨虫传染,内因系指正气虚弱,两者往往互为因果. (一) 感染"痨虫"二) 正气虚弱 1. 禀赋不足 2. 酒色劳倦 3.病后失调 4.营养不良
二、病机
痨虫蚀肺,耗损肺阴,进而演变发展,可致阴虚火旺,或导致气阴两虚,甚则阴损及阳.(以示意图表示)感染"痨虫"肾 阴虚 火旺 阴 阴虚 阳肺两虚正气虚弱 脾 气阴两虚
三、病因病机小结
(一)、病位及涉及脏腑 1. 从"瘵虫"侵犯的病变部位而言,则主要在肺.2. 病变可影响整体,传及脾、肾等脏,同时也可涉及心肝.(二)、病理性质及疾病演变 病理性质主要在阴虚,进而阴虚火旺,或气阴两虚,病久甚则阴损及阳,可见阴阳两虚.(三)、病机关键 正气虚弱之人,痨虫蚀肺,耗损肺阴,进而演变发展,可致阴虚火旺,或导致气阴两虚,甚则阴损及阳.(四)、预后转归
【诊查要点】
一、诊断依据 病史: 有与肺痨病人的长期密切接触史. 临床表现:初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲 不振,形体逐渐消瘦.病重者可出现咳嗽、咯血、潮热、盗 汗及形体明显消瘦等主要临床表现. 体征: 病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼 吸音及湿罗音.
二、 病症鉴别
虚劳 肺痨 肺痿
三、 相关检查
胸部X线检查:不但可早期发现肺结核,而且可对 病灶部位、范围、性质、发展情况 和xx效果作出判断.
【辨证论治】
一、辨证要点当辨病变脏器及病理性质: 1.其病变脏器主要在肺,以肺阴虚为主. 2.久则损及脾肾两脏,肺损及脾,以气阴两伤为 主;肺肾两伤,元阴受损,则表现阴虚火旺之 象; 3.甚则由气虚而致阳虚,表现阴阳两虚之候.
二、xx原则
xx当以补虚培元和抗痨杀虫为原则.
三、证治分类
肺痨
肺阴亏损证 虚火灼肺证 气阴耗伤证 阴阳虚损证
(一)、肺阴亏损证
1、证候: 2、证机概要: 3、治法: 4、代表方:
(主)干咳,咳声短促,或咯少量黏痰,痰中时带有血丝,血色鲜红,午后自觉手足心热,皮肤干灼,或见少量盗汗, (兼)胸部隐隐闷痛,口干咽燥,疲倦乏 力,纳食不香, (舌脉)苔薄白,边尖红,脉细数. 阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损 滋阴润肺 月华丸加减
(二)、虚火灼肺证
1、证候: 2、证机概要: 3、治法: 4、代表方:
(主)呛咳气急,痰少质黏,或吐痰黄稠量 多;时时咯血,血色鲜红,混有泡沫 痰涎;午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多;(兼)口渴心烦,xx,性情急躁易怒,或 胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经 不调,形体日益消瘦,(舌脉)舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数. 肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢 滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散加减
(三)、气阴耗伤证
1、证候: 2、证机概要: 3、治法: 4、代表方:
(主)咳嗽无力,咳痰清稀色白,量较多,偶或痰中夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,伴有畏风,怕冷,自汗与盗汗可并见,(兼)气短声低,纳少神疲,便溏,面色咣 白,颧红,(舌脉)舌质光淡,边有齿印,苔薄,脉细 弱而数. 阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健 xx养阴 保真汤或参苓白术散加减
(四)、阴阳虚损证
1、证候: 2、证机概要: 3、治法: 4、代表方:
(主)咳逆喘息,少气,咯痰色白有沫,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,(兼)声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口 舌生糜,大肉尽脱,男子遗精xx,女子经闭,(舌脉)苔黄而剥,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力.阴伤及阳,精气虚竭,肺、脾、肾三脏俱损 xxxx 补天大造丸加减
肺痈辨证论治简表
证型 肺阴亏损证 虚火灼肺证 气阴耗伤证 阴阳虚损证证机 咳嗽 咯血 潮热盗汗 兼证舌脉 治法 主方
【预防调护】
一、预防 二、调护
【结语】
临床特征:肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗 及身体逐渐消瘦为主要临床特征. 病因:肺痨的致病因素,不外内外两端.外因系指痨虫传染,内因系指正 气虚弱,两者往往互为因果.病机:痨虫蚀肺,耗损肺阴,进而演变发展,可致阴虚火旺,或导致气阴 两虚,甚则阴损及阳.辨证及转归:肺痨初期表现为肺阴亏损证,阴虚程度较轻,无明显火旺现 象,病损主要在肺;而虚火灼肺证多见于肺痨中期,病程较 长,阴虚程度较重,并有火象,病损由肺及肾;气阴耗伤证多 见于肺痨中后期,病程较久,阴伤气耗,肺脾同病;阴阳虚损 证则为肺脾同病、气阴耗损的进一步发展,因下损及肾,阴伤 及阳,肺、脾、\’肾三脏交亏,病属晚期,病情重笃,预后多 凶.治则:xx应以补虚培元和治痨杀虫为原则.治法:调补脏器重点在肺,并应注意脏腑整体关系,同时补益脾肾.根据 病理"主乎阴虚"的特点,应以滋阴为主法,火旺者兼以清火,如合 并气虚、阳虚见证者,则当同时兼顾.
肺痨复习题举例
一.选择题1.下列除哪项外,均为肺痨的证候特征? ( A型题)A.咳嗽 B.潮热 C.盗汗 D.咳痰 E.咳血 2.我国现存的{dy}部xx肺痨的专著是 ( A型题) A.《医学入门》B. 《千金方》C. 《丹溪心法》D. 《三因方》E. 《十药神书》 3.肺阴亏损型肺痨{zj0}选方是 4.气阴耗伤型肺痨{zj0}选方是 ( B型题)A.补天大造丸 B.补肺汤 C.保真汤 D.百合固金汤 E.月华丸 5.肺痨的xx原则为 ( X型题)A.补益肺肾 B.清肺化痰 C.滋阴降火 D.补虚培元 E.抗痨杀虫 6.与肺痨发病关系最密切的脏腑是A.脾B.肝C.心D.肺E.肾二.填空题1.肺痨的致病因素主要有两个方面,一为 ,一为 .2.肺痨主要应与 和 相鉴别. 三.简答题肺痨的诊断主要有哪几个方面?
谢谢大家
病名释义:肺,指肺脏. 痨,义同劳,意指劳损.由于本病劳损在肺,故称肺痨.从定义可以看出,肺痨有"三性"及"四大主症": 三性: 传染性(痨虫感染,即结核杆菌感染)慢性 (绝大多数由渐而起,呈急性发作者很少)消耗性(见全身虚弱不足之症).四大主症:咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)咯血(轻者为痰中带血,重者可大口咯血)潮热(下午发热,傍晚为著,子时后渐轻,上午凉爽)盗汗(寐中出汗,醒时汗止).
肺结核是呼吸系统常见病,据1985年全国性结核病流行病学抽样调查,本病患病率为550 10万,平均死亡率在30 10万左右.近年还有上升趋势.中医xx肺痨着眼于从整体上辨证论治,针对患者不同体质和疾病的不同阶段,采取与之相应的xx方法,目前临床多结合抗痨西药xx,可以收到标本兼顾,恢复健康的效果.
与病人直接接触,致痨虫侵人人体为害 痨虫传染是发病 不可缺少的外因 举凡酒食、问病、看护,或与患者朝夕相处
禀赋不足:由于先天素质不强,小儿发育未充.正虚是发病的基础酒色劳倦:酒色过度,耗损精血,正虚受感.或劳倦太过,忧思伤脾,脾虚肺弱.
病后失调:大病或久病后失于调治(如麻疹、xx等病)外感咳嗽,经久不愈 正虚是痨虫入侵 和引起发病的 胎产之后失于调养(如产后劳)等,正虚受感 主要内因营养不良:生活贫困,营养不充,体虚不能抗邪 .
由于肺主呼吸,受气于天,吸清呼浊,若肺脏 本体虚弱,卫外功能不强,或因其它脏器病变耗伤 肺气,导致肺虚,则"瘵虫"极易犯肺,侵蚀肺体,而 致发病.因而在临床表现上,多见干咳、咽燥、痰 中带血,以及喉疮声嘶等肺系症状.故瘵疾中以肺 痨为最常见.
由于脏腑之间有互相资生、制约的关系,因此在病理情况下,肺脏 局部病变,也必然会影响到其它脏器和整体,其中与脾肾两脏的关系最 为密切,同时也可涉及心肝.⑴脾为肺之母:《素问·经脉别论》云:"脾气散精,上归于肺."肺虚子 盗母气则脾亦虚,脾虚不能化水谷精微,上输以养肺,则肺亦虚,终致肺脾同病,土不生金.故肺阴虚与脾气虚两候同时出现,伴见疲乏、食少、便 溏等脾虚症状. ⑵肾为肺之子:肺肾相生,肺虚肾失滋生之源,或肾虚相火灼金,上耗 母气,可致肺肾两虚.故在肺阴亏损的基础上,伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状.⑶若肺虚不能制肝,肾虚不能养肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可见性急善 怒,胸肋掣痛等症.⑷如肺虚心火乘之,肾虚水不济火,还可伴见虚烦不寐、盗汗等症.⑸肺痨久延而病重者,因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏,甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行,而致气虚血瘀,出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症.
1. 初起肺体受损,肺阴耗伤,肺失滋润,故见肺阴 亏损之候; 2. 继则阴虚生内热,而致阴虚火旺; 3. 或因阴伤气耗,阴虚不能化气,导致气阴两虚, 甚则阴损及阳,而见阴阳两虚之候.
1. 凡正气较强,病情轻浅,为时短暂,早期xx者,均可获 康复.2. 若正气虚弱,xx不及时,迁延日久,每多演变恶化,全 身虚弱症状明显.出现大骨枯槁,大肉尽脱,肌肤甲错,兼有多种合并症.如喉疮声哑,咯血浅红色,似肉似肺;久泻不能自制,腹部冷痛,或有结块;猝然胸痛,喘息胸高,不能平卧;喘息短气,口如鱼口,面浮足肿,面色青晦;内热不退,或时寒时热,汗出如水;脉小数疾者,俱属难治的恶候.3. 少数患者可呈急性发病,出现剧烈咳嗽,喘促倚息,咳吐 大量鲜血,寒热如疟等严重症状,俗称"急痨"、"百日 痨",预后较差.
肺痨 虚劳 病因 为痨虫侵袭肺部导致的一 虚劳病缘内伤亏损 病机 个独立的慢性传染性疾患, 是多种慢性疾病虚损 有其发xx展及传变规律. 证候的总称. 发病 具有传染性 无传染性 特点 病位 主要在肺 五脏并重,以肾为主 病性 主在阴虚 阴阳(气血)俱虚,阴阳并重.
肺痨 肺痿联系 两者病位均在肺.肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有 因果轻重的不同.若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候. 区别 肺痨是痨虫侵袭肺部 肺痿是肺部多种慢性疾患 导致的一个独立的 后期转归而成,如肺痈、慢性传染性疾患.肺痨、久嗽等导致肺叶 痿弱不用,俱可成痿.临床上以咳嗽、咯血、 临床上以咳吐浊唾涎沫 潮热、盗汗为特征.为主症.
活动性肺结核:x线表现有浸润、干酪样变和空洞形成.痰中常可找到结核菌.结核菌素试验呈强阳性者.红细胞沉降率也可增快. 非活动性肺结核:X线检查条索状、结节状病变经一定时期 观察稳定不变或已纤维硬结.痰培养结核杆菌阴性.
xx大法应根据"主乎阴虚"的病理特点,以滋阴为主,火旺的兼以降火,如合并气虚、阳虚见证者,则当同时兼顾.杀虫主要是针对病因xx 补虚杀虫,应根据体质强弱分别主次,但尤需重视补虚培元,增强正气,以提高抗病能力.调补脏器重点在肺,并应注意脏腑整体关系,同时补益脾肾.
对于本病应注意防重于治,要求在接触 患者时,身佩安息香,或用雄黄擦鼻,同时 要饮食适宜,不可饥饿,若体虚者,可服补 药.
既病之后,不但要耐心xx,还应重视 摄生,禁烟酒,慎房事,怡情志,适当进行 体育锻炼,加强食养,忌食一切辛辣刺激动 火燥液之物.