中医现代化技术xx脊柱椎间病
背景
中医正脊手法的现代化就是应用现代新技术，采用xxx的方法将人们从繁重低效的体力劳动中解放出来，用机械代替人工，用规范的操作程序取代个体的随意性，将多种渠道取得的信息综合分析，用客观数字代替人的主观判断，最终实现自动化和标准化。当医学发展到现代医学的时候，就会实现世界大同，不再有中西医之分了。
全面实现中医现代化是一个相当漫长的奋斗过程，但部分领域里的现代化已初见端倪。
研究分析
医学界对于现名为“腰椎间盘突出症”、“颈椎病”等脊柱疾病的病因、病理和xx方法尚未取得统一的认识。
先看病因病理：有人把“退行性变”当作其病因，但“退行性变”是一个生理过程，人人都有，为什么只要患者有症状而其他人没有症状呢？为什么没有到“退行性变”年龄的人也会出现同样症状呢？有人把“椎间盘突出”当作其病因，可是经解剖和CT、MRI等影像资料证实成年人中50%以上有一节或多节椎间盘突出或膨出，但有明显症状的人不到15%，有的人突出物很大但却没有症状，有症状的人经非手术xx后突出物仍然存在；病名虽叫“腰椎间盘突出症”，可是并不以椎间盘突出的大小作为诊断标准，也不以突出物是否消失或缩小作为疗效评定标准。因此，“腰椎间盘突出症”的名称不恰当。
理论的突破是关键，只有找到恰当的理论，才能发明出新的医疗器械，才能确定切实有效的xx方法。
在中医里没有“腰椎间盘突出症”、“颈椎病”和“胸腰椎后关节紊乱症”等病名，却有“筋伤”、“骨错缝”、“筋出槽”的说法。仔细调查发病原因，均有外伤、积累性劳损或风寒；仔细查体后也会发现脊柱的生理曲度已被破坏，触诊会感到病变椎间有隆起或条索样物，有的还有剥离感，椎旁有压痛、叩击痛，甚至放射痛。本文作者经过20多年的研究认为：以上病症实质上是不良力学行为引起的“脊柱椎间软组织损伤（中医称筋伤）类疾病”，可用简称命名为“椎间病”。可下定义为：脊柱超限度运动和超负荷承载等不良力学行为引起椎骨间相对位置的改变合并椎间筋伤引起的一系列症状统称为椎间病。发生在某某椎间即称某某椎间病。这样既说明了病因，又说明了病理，还明确了损伤部位。
再看xx方法：目前的xx方法主要为手术疗法和非手术疗法两种，手术是基于椎间盘突出为病因而采取的以破坏病变椎间盘为目标的xx方法，有开放手术：全椎板切除术、半椎板切除术及开窗髓核摘除术等；还有微创手术：射频、激光、切吸、融核、臭氧等。其目的是xx“突出物对神经根的压迫”，因为这些方法或多或少地破坏了椎间的正常结构，其结果并非尽如人意。非手术疗法中有对症姑息疗法，包括中西xx、理疗、针灸、xx、牵引等，是靠人体自身的适应、修复和代偿达到缓解症状目的的；还有极限微创伤性的矫正疗法，包括推拿正脊手法和三维正脊疗法，是用力学的方法使之回归或接近自然状态的方法。自然状态是{zj0}状态。{sx}的方法应是非手术疗法中的矫正疗法。在非手术疗法xx无效时应当采用手术疗法。
医生应用力学的方法，如牵拉、旋转、顶推、按压等手法xx腰椎间盘突出症等脊柱椎间病具有明显的疗效，这是不争的事实。
除中国有推拿正骨手法外，美国的Chiropractic、欧洲的正骨术、澳洲的医学手法等都有广泛的应用和明显的疗效。究其手法的关键动作，不外乎牵拉、旋转、屈伸、按压、顶推等，这些手法归根结蒂应属力学疗法，力的表现形式为拉、压、弯、剪、扭。关键xx大多采用了“突加载荷”，即在患者无对抗时给予恰到好处的突然暴发力或“寸劲”。这些手法的共同特点是方便有效，对轻症和初发患者往往有手到病除之功效。
但手法xx和牵引xx也存在着不少缺点。最主要的就是各种动作参数无法量化，是一种靠医者经验，用力模糊的力学疗法，力度或幅度太小不起作用，过大会造成伤害；再者，椎间的错缝或错位是三维方向的，人力推拿正骨每次只能施加单方向或双方向的力，不能将三维方向的力同时作用于病变处。另一种力学疗法是牵引，牵引设备虽然多种多样，但均为一维直线牵引，只控制牵引力，不控制距离，无突加载荷，牵引力均匀地分布在被牵引的多个椎间，定位不明确。因此，疗效受到了限制且疗程长，对较重病人效果欠佳。
根据以上认识，作者认为用力学的方法纠正骨错缝，摆正椎骨位置，理顺软组织紊乱关系，松解粘连，修复筋伤，使之回归或接近自然状态xx椎间病是治根治本的关键方法。
恩格斯说过，数学在一门学科中的应用程度，表明了这门学科的成熟程度。若发明一种能够使牵拉、成角、旋转、剪切的力度和角度等均实现量化、并能完成三维动作同步协调的医疗器械，利用突加载荷的瞬间能量进行xx，就会取得既安全又有效的结果，使传统的推拿正骨手法与现代高科技相结合，创造出较为成熟的现代新医学。
因此，作者发明了三维正脊仪和三维正脊技术，在xx脊柱椎间病，尤其是腰椎间病方面基本上具备了机械化、程序化、信息化、数字化和自动化等现代化的特征。
三维正脊简介
每一轴线均有绕轴转动和沿轴平动两个自由度，绕三个坐标轴的转动和沿三个坐标轴的平动共有六个自由度，脊柱的任何耦合运动及受力均可用三维坐标的六个自由度以数字的方式表示。
“三维”的实质是对脊柱病变椎间所处空间位置位移和受力进行全方位数字化界定，“正脊”的含义是采用力学方式，用物理能量使脊柱处于不正常状态的关节错缝或错位得以矫正，使附着在椎骨上的筋得以舒顺，xx别扭，使脊柱回归或接近自然状态，重建新的椎间平衡关系。这样才能使人体和谐，标本兼治。
三维正脊仪
三维正脊技术所需的关键设备是三维正脊仪。其结构如下图：
三维正脊仪（发明人：张吉林，中国专利号：ZL97182091.0，世界知识产权组织专利号：PCT/CN97/00038）是在中医正骨推拿和传统牵引的基础上，模拟中医推拿正骨手法中关键的正脊手法（瞬间牵抖法、轴向旋转法、弯曲旋转法和横向剪切法等），利用计算机控制，将各动作向量xx量化，精心设计而成的利用机械能量xx脊柱椎间病的现代化医疗器械。
三维正脊仪 由微机通过模块式软硬件程序和多种传感器控制正脊仪床体和捆绑固定装置。其关键xx部件是前床板（头胸板）、后床板（臀腿板）和中间板（臀板）。
前床板位于床体的活动支架上面，患者胸部固定其上，在驱动装置的作用下可沿纵轴定距离快速冲击，在xx病人时相当于医学手法中的多人大力快速牵抖法；由于冲击距离是根据患者的身高、体重、病变部位和病变程度等不同情况采用不同的数据，使之限定在正常组织可以耐受的限度内，速度快，作用力和活动度恰到好处，故对正常组织无损伤；但病变神经根周围的瘢痕粘连组织可被撕裂松解，狭窄的关节间隙可被松动，这与手术松解具有同等作用，但创伤极其微小；突出的椎间盘软骨板及突出物可被松动，可缓解椎间软组织（筋）的紧张状态，另外，还可促使偏离中心轴的椎体向中心轴靠拢，有利于改善脊柱的受力，使其恢复或接近正常状态。
后床板连同中间板在驱动装置的作用下，可沿其横轴转动形成一定角度，患者俯卧在床板上相当于弯腰，此时，腰部受到弯应力，后部相对张开，后关节间隙增大，处于失稳状态，有利于脊椎骨的旋转和松解后部粘连，同时也减轻了对腹腔内脏的牵拉。
后床板连同中间板在驱动装置的作用下，可沿其纵轴旋转一定角度，这相当于医学手法中的“旋转复位”、斜扳等，可纠正椎骨间的轴向旋转错位，协助松解椎间软组织的紧张关系。
中间板位于后床板上，在驱动装置的作用下，可沿垂直于床面的轴扭动一定角度，这相当于医学手法中的横向撞击法或脚踹法，可使固定其上的腰臀部产生横向剪切力，有利于纠正椎间的横向移位，同时增加对粘连组织的松解力。
上述动作由计算机控制，按照xx要求瞬间协调完成，患者基本无痛苦。
三维正脊时的脊柱受力分析
在xx患者时，患者俯卧在正脊仪的床台上，病变椎间位于床面上方两床板交界处的a点（见图），距离三个轴的转动中心均有一定距离，因此，在正脊仪进行xx动作时，就会出现：
1、病变椎间受到拉应力，由头胸板沿脊柱纵轴（X轴）的平动冲击实现；
2、病变椎间受到扭转应力，由臀腿板沿脊柱纵轴（X轴）的旋转实现；
3、病变椎间受到矢状向弯曲应力，由臀腿板沿横轴（Y轴）成角实现；
4、病变椎间受到额状向剪切应力和弯曲应力，由臀板沿垂直轴（Z轴）扭摆实现。
三维正脊技术的作用及效能
三维正脊技术既不能使已脱出的椎间盘髓核还纳，也不能马上使骨质增生消失，还不能使已肥厚的黄韧带复原，更不能使狭窄的椎管扩容。
之所以有明显的疗效，是因为它能用机械力纠正椎间的位置紊乱关系，松解神经根及其周围软组织的紧张关系，使之趋向自然状态。
三维正脊技术的适应症
1、腰椎间盘突出症（失代偿期除外）；
2、获得性腰椎管狭窄症（失代偿期除外）；
3、腰椎后关节紊乱症；
4、胸椎后关节紊乱症
九、禁忌症
1、脊柱肿瘤、脊柱结核；
2、孕妇及产褥期妇女；
3、严重心、脑、血管病及其它内脏疾病；
4、合并感染发热期；
5、体质严重虚弱。
三维正脊仪的临床应用及其疗效
为客观了解应用单位及其疗效，发明人张吉林教授委托中国医学科学院医学信息研究所和国家中医药管理局中国中医药文献检索中心对三维正脊进行检索，检索到的国内文献673篇，应用三维正脊仪的论文结论均为：操作简便、安全可靠、见效快、疗效满意、无并发症、患者痛苦小、不易复发、值得推广应用。
仅就检索材料中的中国人民解放军总医院康复医学科、海军总医院理疗科、广州xx总医院、长春中医学院、南京医科大学附属淮安{dy}医院、广西中医学院附属瑞康医院、四川泸州医学院附属医院、四川南充川北医学院附属医院中医科、甘肃白银市第二人民医院、贵州省骨科医院、江苏无锡市崇安人民医院脊柱专科、湖南衡阳市中心医院等12家医院所报道的4522例统计，平均总有效率为96.7%，优良率为89.3%。
为了进一步论证三维正脊技术的安全性，发明人与清华大学有关力学专家合作，采用双C型臂X光机和即时电影记录了人体在三维正脊仪运动过程中椎间隙动态变化的数据，利用测力计测定了xx时的人体受力。
实验研究证实：
1、三维正脊仪设定的冲击距离虽在55mm以上，实际作用于人体，使正常椎间隙增宽的{zd0}值仅为0.2—0.3mm，病变椎间隙增宽的{zd0}值不超过2mm，不会造成损伤。
2、正脊仪的冲击力虽然很大，但实际作用于人体的有效冲击力{zd0}值不超过1500牛顿，不会造成损伤。
3、冲击牵拉动作在0.3秒内完成，这种快速动荷载，不会产生对人体伤害的力的时间效应。
4、从生物力学的角度看，脊柱的椎骨间靠“筋”连接，“筋”在小范围动作中可看作弹性体，弹性体在其弹性限度内可耐受拉、压、扭、弯、剪等复合动作而不致损伤。
5、生物力学研究表明：快速动荷载下生物材料的抗力可以适当提高，不但增加了安全性，也减少了患者的痛苦和恐惧感。
实践证明，只要选好适应症，严格按照培训要求的方法和程序xx，就会保证安全，取得相当满意的疗效。
参考文献．
[1]张吉林，张益.．呵护脊柱健康．科学出版社，龙门音像出版社，2006.
[2]张吉林．.正脊手法的现代化探讨．中日医学交流，2000，1：25-29．．．
[3]张吉林．三维正脊疗法简介．广西中医药，1999，22（1）：62．
[4]崔京浩，张吉林，卢达溶．力学分析对诊治骨骼与脊柱损伤具有重要作用.工程力学，2004，21：20-47
[5] 崔京浩，肖世友，张吉林等．三维正脊仪xx腰椎病实时测量的研究．北京生物医学工程，2004，23（2）：119-121
[6]刘柏龄，宋一同.．中医骨伤科学．人民卫生出版社，1998.
[7]赵定麟．脊柱外科学．人民卫生出版社，1996.
[8]孟和，顾志华.．骨伤科生物力学．人民卫生出版社，1991.
[9]戴力杨，徐印坎等．.腰椎屈伸活动对腰椎应力分布的影响.．中国临床解剖学杂志，1990，8（1）：36-38
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