术前小结

       患者女，58岁，本院职工家属。左股骨骨折绞索髓内针固定术后4年来院要求手术取出。

      检查：皮肤手术切口愈合良好。

       X射线检查：股骨骨折愈合良好，绞索髓内针为逆向打入，位置好，无松动。

       血、尿化验值均正常。

       术前诊断：左股骨骨折绞索髓内针固定术后。

       手术指征：髓内针固定术后4年，需要取出。

        手术风险：1、绞索髓内针为逆向打入，取出时关节面损伤大，术后可能出现关节功能障碍。2、髓内针固定术后4年，钉冒已骨痂覆盖，钢针电解严重，可能出现取出困难。3、xx意外、出血、术后感染等手术共同风险。

       患者及家属意见：理解风险，要求手术。

       小组意见：在硬膜外连续xx行左股骨骨折绞索髓内针固定取出术。

       科室意见：同意手术。

手术记录

       xx成功后，患者取平卧位，常规xx铺无菌巾，手术开始。

       沿原切口找出锁钉四枚，取出三枚，留一枚原位固定，侧方打开膝环节，颗间锐性探查确定钉冒位置，钉冒已骨痂覆盖，去除覆盖骨痂显露钉冒，手术进行顺利，时间不过一小时。

       介绍一下绞索髓内针：绞索髓内针是髓内针的一种，髓内针是放置在长管骨髓腔内的骨折内固定物，绞索髓内针可以说是其中{zgd}的一种，它稳定、坚韧、坚固可靠。它的结构为管状，一端为封闭无棱-即{jd0}，另一端为内丝，由丝赌（叫钉冒）所赌盖；之所以称绞索髓内针，是因为它有四个锁钉孔，这四个锁钉孔在针体近两端，分两组，层平面排列，备有配套的锁钉。

       它的使用：常规显露骨折骨的一端，将断裂骨的一端打孔，扩好髓腔，整复好骨折，将髓内针装入髓内针打拔器，打入髓腔，确认骨折复位满意；再在髓内针安装器引导下经皮肤、骨，直接打入四个与钉孔对应的孔，上好锁钉，这时骨折已被牢固的固定，可承重25gk以上。取下安装器，上上钉冒，即可常规关闭切口，手术结束。

说明：这锁钉和钉冒都是用六角改锥上上的。

所以，这取出也自然是要改锥取。

言归正传，现在该取钉冒了，因为，取下钉冒沿钉冒孔螺纹上上打拔器，取掉第4枚锁钉，取掉，之所以叫取掉，那是因为他很容易，没有技术含量，没有难度、不费力量。髓内针就拔出来了。拔出来就剩下关闭伤口，手术就完成了。

医生、护士、xx师都为即将顺利完成一个手术而暗自庆幸的时候，主任对主治医师说：你过来，把这钉冒卸下来，主治接过六角改锥，二话没说，直接去卸。

主治拧了一下，说：尺寸好像不对？！

主任说：不可能，我来。

主任拧了一下，“嗯？”

大家都是一惊，目光都转到主任的脸上。

主任小心的又试了试，说：“不对！尺寸就是不对。”

这时手术室里一片寂静，只有监护仪在有节律的“di-di-di-----”

因为，谁都知道，每套绞索髓内针配套的锁钉、钉冒都应该是同一把改锥装卸，这是统一规定，这是全球统一规定。

而今天，这个拧下了3枚螺钉的改锥却拧不动这个钉冒！？

这，意味着什么？意味着什么？！！！

空气，凝固了。凝固了整个手术室！所以人都凝固在了原地，只有监护仪在有节律的“di-di-di-----”

主治医师从凝固了的空气中把手移动到主任手边，接过改锥，又拿起一枚锁钉。没说话，所有人都没说话，但是都知道，都知道他，要干什么。

刚才说了，每套绞索髓内针配套的锁钉、钉冒都应该是同一把改锥装卸，这是统一规定，这是全球统一规定。

他，干什么？他要干什么？

他要试！他要试试这改锥和钉孔的尺寸。这一试，将标志着手术的成败！

主任手里按在伤口上的纱布变红了，人们没有看。

病人静静的在手术台上躺着，人们没有看。

监护仪在“di-di-di-----人们没有看。

这些，所有人都心中有数。

都在看着同一个地方，主治医师的手，确切的说是在看他手中的改锥尖和锁钉的六角孔。

主治退一步，把光线对准术区，看了一会：“重了陷阱”！

   装置的螺孔被毁了，这就意味着钉冒无法去下，打拔器无法安装，髓内针无法取出，试过所有器械后，主任说：“{wy}办法，劈开髓腔取出。”

   这个装置，如果劈开髓腔，所需创伤之大，是可想而知的。

“{zh0}再想想办法”主治说。

   时间无声，伴随着监护仪再走着，慢慢的，不停的

   主任说：“开吧”

   “再想想”

   时间在伴随着监护仪漫步

   主任有点不耐烦了，“等省么？开！”

         “我再想想”     

          主治翻阅所有可用器械，到甲醛熏箱前，“打开！”

      “剩下的都是不常用过时的器械”护士回答

      “拿起这个”

       “这是以前用来代替克氏嵌的线剪”

       “递给我”

         翻看着这把生了锈的就线钳，“病人的运气有可能就此转变”。

        “主任，你看！”

         “怎么用？”

        “这个钳子，尖上有刃，钳住钉冒，可以打出来！”

         主任露出了笑容，“那就剪住钉冒，拧！”

         希望到来了，大家一下瞪起了疲倦的眼睛。

         随着钳子的转动，钉冒卸下了。有的人尖叫起来，这是严重违反手术室规定的举动，主任没加任何指责，倒朝着叫的护士微笑。

        钉冒卸下，接上打拔器，髓内针随之取出。

        冲洗伤口，止血，四个术口，5针关闭。

        已经进来六个小时了。