鼠标手（RSI、WEULDs）与 腕管综合征（CTS）的区别

         腕管并不是一个独立的器官，特别是在腕关节处，掌侧由腕横韧带，背侧由桡尺关节远端，组成的一个近似管状的结构，通往手掌的血管神经大部分由此通过。手外科专家认为：鼠标比键盘更容易造成手的伤害，因为人们使用鼠标时，总是反复集中机械地活动一两个手指，而配合这种单调轻微的活动，还会拉伤手腕的韧带。同时，经常以手腕用力操作的人，如厨师、木工、挤乳工、书法家、画家、涂料粉刷工、音乐指挥家、提琴、钢琴、胡琴演奏家、雕刻家等以及经常操作键盘或鼠标者，均易发生拇指的屈肌肌腱炎与滑膜炎，引发滑膜与肌腱水肿、增生或纤维化，使其内容物的体积增大而压迫正中神经，形成我们所说的鼠标手。而其中女性是更易患上鼠标手，其发病几率比男性高３倍，因为女性腕管比男性小，腕部正中神经更容易受到压迫。 

腕管综合症和鼠标手均由手腕正中神经受压而产生的损伤引起,但两者的区别在于：

1. 腕管综合症因内部压力而起。

当手腕和手指重复活动时，重复的伸缩运动可引起保护肌腱的腱鞘增生和发炎。炎症部位的肿胀压迫到腕管部的正中神经，就产生了腕管综合症。常见的易患该病的职业有：钢琴家，电钻工，厨师等。    

       鼠标手就不同了，两者症状虽然相同，但鼠标手是因为外部压力引起的。使用鼠标时，手和胳膊的重量集中在腕管上作用于桌面，压迫正中神经导致鼠标手，而腕管部位并没有炎症及肿胀。常见的易患该病的职业有：行政人员，网站设计人员，编程员等。   

    鼠标手的症状会随着手腕的抬高而加重。当手腕和前臂成锐角时，症状也常常会加重。现在，有许多鼠标手患者用手腕垫来缓解疼痛，但是手腕垫并不能彻底xx疼痛，因为当手腕放在手腕垫上的时候，手腕仍然被外力压迫着。  

2. 血液循环不畅通是导致鼠标手的另外一个原因。

外部压力能让手掌、手指等接触鼠标及桌面的肌肉和关节组织血液循环不畅通，而血流不畅通会引起手痛、麻木和无力。    

 3为什么手会痛、麻木和无力呢？   

    因为机体组织需要足够的血液来输送营养、氧气以及排除代谢产物。如果血液循环受阻，肌肉组织里的酸性代谢产物会增多，所以感觉到疼痛。

腕管综合征行内镜手术可能不划算

腕管综合征常见于工人,常需要进行手术xx。瑞典Atroshi等的一项单中心随机对照研究表明,腕管综合征行内镜手术较行开放式手术术后疼痛较少,但其他的手术转归相似,如此小的获益使得腕管综合征行内镜手术xx也许不划算。[BMJ 2006,332(7556): 1473]

      该研究纳入128例临床诊断与电生理检查确诊的特发性腕管综合征患者(年龄25~60岁),随机分配接受内镜手术xx(内镜手术组放式手术xx(开放式手术组,65例)。主要转归指标为,术后瘢痕区和近侧手掌区疼痛的严重度,以及因疼痛或触痛限制患者活动的程度。次要转归指标为术后不能返回工作的时间、腕管综合征症状的严重程度与功能状态评分、SF-12生活质量评分以及手的知觉与力量。

      结果显示,内镜手术组患者瘢痕区和近侧手掌区疼痛较开放式手术组发生率稍低,严重程度稍轻。术后3个月,内镜手术组有33例(52%)患者报告瘢痕区或近侧手掌区疼痛,开放式手术组有53例(82%)。两组患者瘢痕区或近侧手掌区平均疼痛程度评分相差13.3分。其他转归指标差异无显著性。两组患者平均不能返回工作的时间都为28天。两种手术方式均使患者生活质量改善。

      BMJ杂志配发评论:已明确腕管综合征患者行开放式手术xx有效,但开放式手术术后瘢痕区或近侧手掌区疼痛时间较长,导致患者不能返回工作的时间较长。因内镜手术可降低术后疼痛,因此一直被建议使用。以往的随机临床研究,由于未使用或使用不恰当的随机化方法、或没有足够的病例数,而导致研究结果受限制。

     Atroshi等的研究补充说明了内镜手术较开放式手术患者术后3个月内疼痛略微减轻,但两组返回工作岗位的时间无差异。内镜手术和开放式手术均可缓解腕管综合征的症状且疗效相似。如此小的获益导致腕管综合征患者行内镜手术xx的卫生经济学价值不确定。

      来源：中国医学论坛报

微创xx鼠标手

2009年04月07日23:19  金羊网-新快报

长期在电脑上工作的人易患"鼠标手"疾病。

　　■新快报记者 张栎栎文/图

　　小李是名办公室文员，平日做文件处理工作很多，经常在电脑前一坐十几个小时，不停地打字，近半年来经常觉得自己右手的食中指麻木、灼痛，晚上还经常被痛醒。只好到医院去就诊，医生建议他休息，并且根据情况做一些理疗，但是一段时间下来，小李的病情却没有明显的好转。

　　经中山市中医院手外科主任黎建义医师确诊，小李所患为腕管综合症，即平时所说的“鼠标手”。根据患者病情，黎建义主任建议小李采用手术的方法xx，在局麻下为他做了腕关节镜下腕横韧带松解术，术后第二天小李就就感觉到症状明显缓解，经过几天抗感染xx，小李就彻底摆脱了腕管综合征的困扰。

　　手及腕劳动强度大时易发病

　　据黎主任介绍，随着电脑的普及，越来越多的人每天长时间接触、使用电脑，这些上网一族大多每天不停地在键盘上打字和移动鼠标，经常反复机械地点击鼠标，会使右手食指及连带的肌肉、神经、韧带处于一种不间歇的疲劳状态中，使腕管周围神经受到损伤或压迫，导致神经传导被阻断。从而造成手掌的感觉与运动发生障碍。另外，肘部经常低于手腕，而手高高地抬着，神经和肌腱经常被压迫，手就会开始发麻，手指失去灵活性，经常xxx。手指频繁地用力，还会使手及相关部位的神经、肌肉因过度疲劳而受损，造成缺血缺氧而出现麻木等一系列症状。因为这些神经、肌肉和韧带在手掌根部都要通过一个管腔，即腕管，所以鼠标手在医学上也被称之为“腕管综合症”。

　　得了这种病会出现手部逐渐麻木、灼痛、腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等症状，到了晚上，疼痛会加剧，甚至让患者从梦中痛醒，活动后缓解。中后期患者常自觉大拇指笨拙无力，检查可见手掌大鱼际肌有不同程度的萎缩和肌力减弱，拇指、食指、中指感觉迟钝和异常，而小指和无名指内半侧xx正常。

　　黎主任建议，症状轻的患者可以通过休息，结合xx理疗来xx。但症状重的或者保守xx无效的，需行手术xx切开腕横韧带来增加腕管的容积，解除正中神经压迫。目前手术方法较多，一般采用小切口关节镜下微创手术xx，一到两周即可出院。

　　“鼠标手”积极预防是关键

　　专家提醒，如手腕出现疼痛或手指麻木等症状，{zh0}先去专科医院进行系统的检查，以排除其他诱因。长期需要手腕用力、做重复动作的职业人群，预防工作有相当大的意义。其意义不仅在于发病前预防而且还在于症状缓解后预防复发。

　　手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压。同时应注意工作姿势，工作期间经常伸展和松弛操作手，可缓慢弯曲手腕，每小时反复做10秒钟；也可每小时持续做10秒钟的握拳活动，避免腕管综合征的发生。

          人的腕关节向掌面屈曲的活动度约达到70°～80°，向手背部屈曲达50°～60°，使用键盘鼠标时，腕关节背屈约45°～55°，已接近了{zd0}的角度，这会牵拉腕管内的肌腱使其处于高张力状态，加上手掌根部支撑在桌面会压迫腕管，在这种状态下，手指的反复运动容易使肌腱、神经来回摩擦，发生慢性损伤，造成炎症水肿，导致周围神经损伤或受压迫，继而引起大拇指、食指、中指出现疼痛、麻木、肿胀感等（手掌桡侧三个半手指，既正中神经分布区=腕管综合征）

             还可出现腕关节肿胀，手部精细动作不灵活、无力等。人们使用鼠标时，反复机械地集中活动一两个手指，而配合这种单调轻微的活动，还会拉伤手腕的韧带。
      专家分析：腕部在保持０度时，操作者的腕部可处于自然平伸状态，这时操作者感觉最舒服，鼠标手等电脑综合症状发生率也{zd1},在操作电脑时，人体右臂承重在7－15公斤之间。这相当于您一边抱着（2－5）个的初生婴儿，一边工作数小时！！！同时，每操作1小时应休息10分钟左右，并{zh0}甩动手指，对腕部、肩部进行xx，让双手得以适当放松休息。（来源：天津日报）