熟记心电图典型特征

张银合博士  

　　心电图检查广泛用于各种心律失常和心肌梗死的诊断。因此，临床医生必须学会阅读和分析心电图，这是临床医生必备的基本技能。

　　心电图内容在第三站考，共有2道题目，满分7分。2009年新大纲中增加了室性心动过速、心室颤动、{dy}、二度房室传导阻滞的内容。主要复习要点包括正常心电图、窦性心动过缓、房性期前收缩、房颤、室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、心肌缺血、心肌梗死。

　　答题技巧

　　正常心电图：P波为心房除极波，小于0.11s。P-R间期代表房室传导时间，正常值为0.12~0.20s。QRS波群为心室除极波，正常成人为0.06~0.10s。

　　正常窦性心律：P波除aVR倒置，其余直立，PR间期0.12~20秒，心率范围为60~100次/分。

　　房性期前收缩：提前出现的房性P'波，与窦性P波形态不同。

　　心房颤动：P波消失，代之以f波。

　　室性期前收缩：提前出现宽大畸形的QRS波群，时间≥0.12秒，ST段与T波和QRS主波方向相反。

　　阵发性室上性心动过速：心率为150~250次/分，节律规整；QRS波群形态与时限均正常。

　　典型心肌缺血：ST段降低大于0.1mV。

　　急性心肌梗死：ST段弓背向上抬高，出现宽而深的Q波，T波倒置。

　　助记口诀

　　窦性心律：窦率不快也不慢，每分60~100间。P波外貌长半圆，P-R 0.12~0.20之间，顺逆钟均可见，窦性心律可诊断。

　　房性期前收缩：房早P与窦P异，P-R三格至无级，代偿间歇多不全，可见房早未下传。

　　心房颤动：心房颤动P无踪，小f波乱哄哄。350~600次，P-R间期极不均。

　　室性期前收缩：室性期前收缩一出现，这个周期必提前。QRS宽大又畸形，它与P波不相关。T与R波方向反，实是继发之改变。如测前后周期距，代偿间歇局xx。

　　心肌梗死：“Q单”下倒，急梗抢救大家忙。“Q遗”倒T，陈旧心梗不必慌。（“Q单”指ST段呈单向曲线抬高，“Q遗”指Q波不消失。）

　　实战模拟

　　阅读心电图可按以下10个步骤进行：

　　首先明确“律”和“率”，再看传导和间期，三查旁路预激征，四测高低ST，五审丢R病理Q，六观T波形变异，七辨室大左或右，八诊房大就看P，排除他因第九步，联系临床莫忘记。

　　正常心电图：几个波和导联共3个周期，分成几行。　　左心室肥大：只要看V5大于5格。

　　右心室肥大：只要看V1大于2格。

　　窦性心动过缓：每个心动周期都大于5个格。

　　窦性心动过速：每个心动周期都小于3个格。

　　房性期前收缩：前面几个正常波，接着一个P波提前，接下去又是正常波。

　　室性期前收缩：前面几个正常的波，接着一个宽大又畸形QRS波提前(注意：这时候R波变宽)，接下去又是正常的波。

　　急性心肌梗死：Q波增宽、ST段弓背向上抬高。注意：广泛前壁看V123456；前间壁看V1~V3，下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF，高侧壁看Ⅰ和aVL。