一、穴位敷贴疗法简史　　1、古代概况　　有关穴位敷贴xx以保健治病的载述，最早可以追溯到湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《五十二病方》。其中，属于保健的，见于“杂疗方•内加”篇：“取桂、姜、椒、蕉荚等，皆治，［并］合。以谷汁丸之，以榆□抟之，大［如］□□□，臧(藏)筒中，勿令歇。即取入中身空(孔)中，兴奋，去之”。这时里的中身孔，即指脐孔、神阙而言，意为取楂、姜、椒、皂夹等辛香湿热之品，制丸后纳入脐中，有益精延寿之效。属于xx的，有“以□印其中颠”xx□(毒蛇)咬伤的记载。“□”，这里为“芥”之意，即指将芥子捣烂外敷头顶部(相当百会)的外治法。表明早在春秋战国时期已在应用本法。《黄帝内经》中，有关xxxx的内容甚少，其中亦有中药外治法的记载。如《灵枢•经筋》篇提到：“颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。治之以马膏，膏其急者；以白酒和桂，以涂其缓者”。意思是打用马膏、白酒和桂的桂酒，外敷面部两侧，来xx口僻，即口眼歪斜。只是尚未提到穴位。　　汉代张仲景所撰之《金匮要略》一书中，载有一种特殊的敷脐法，以xx中钵(中暑)病人：“屈带草，绕钵人脐，使三两人溺其中，命温。亦可用热泥和屈草”。用人尿或热泥合屈草敷脐，极可能来之于氏间，因其确疗效，才引起当时的医家注意，并予以收载。晋代，xx敖贴疗法的应用已相当普遍。一般认为，明确提到并记载较详的当椎菖洪的《肘后备急方》。书中，已有穴位敷贴治病的多方面载述。除了秉承《金匮要略》之法，“令人骑其腹，溺脐中”外，还提到：“治寒热诸症，临发时，捣大附子下筛，以苦酒(即醋)和之，涂背上(相当大椎穴或背俞穴)”。并常用阿是穴作为外敷xx之处，如毒蛇咬伤，“捣薤傅之”。　　至隋唐，比较重视刺激性xx的穴位敷贴如《备急千金要方》提到：“用旱莲草椎碎，置于掌上一夫，当两筋中(相当于间使穴)，以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈疟”。然而亦有非刺激性xx穴位敷贴的内容，如《外台秘要》就有较多脐疗方法的载述。　　宋代的多种医学等著，诸如《太平圣惠方》、《圣济总录》、《普济本事方》、《南阳活人书》都有穴位敷贴疗法的记载。如《普济本事方》中指出：“治妇人生产数日不下及胞衣死胎不下者”，“用蓖麻子七粒，去壳研如泥，涂足心(相当于涌泉)，才下，便急洗之”，并介绍一病例。又如《南阳活人书》，以葱白烘热敖脐上，治“阴毒xx；厥逆唇青卵缩，六脉欲绝者”。明代，对穴位xx敷贴法收载较多的是李时珍的《本草纲目》一书。如提到“水气肿满，大蒜、田螺、车前子等分，熬膏摊贴剂中，水从便溺而下，数日即愈。象山民人患水肿，用此有效”。证明敷贴之法来自民间，但确有效验。另如以磁石末调面敷于囟上(百会)治“大扬脱肛”用吴茱萸贴足心(涌泉)xx口舌生疮等。不一一枚举。　　清朝是我国传统穴位敷贴疗法普遍应用和全面总结时期。这一疗法既见于官方著作，如清政府组织撰写的《医宗金鉴》，就有采用葱白捣烂加麝香少许敷脐，加以冷热刺激，以xx小便癃闭点滴难出之证；亦见于民间，如赵学敏的《串雅内编》和《串雅外编》二书，广泛收集了民间走方医的xx经验，其中就有不少穴位敷贴的验方。刊行于1805年的《急救广生集》(清•程鹏程纂辑，又名《得生堂外治秘方》)，是我国{dy}部外治专书，汇集了清•嘉庆前千余年的外治经验，其中不乏穴位敷贴之法，仅以神阙一穴而言，就有何首乌贴脐中治自汗，五倍子贴脐治盗汗等。而最值一提的是晚清一代外治宗师吴师机，他集历代诸多外治法之大成，并大量搜集民间的外治偏方、验方，通过其本人的反复医疗实践，全面系统地进行了总结，撰写出《理瀹骈文》一书。该书不但载有用以穴位敷贴的各种不同剂型，诸如膏、丹、丸、散、饼、栓、泥等以及各种验方，而且从中医学辨证论治的角度进行了颇为精辟的阐述。吴师机指出：“膏药贴法，不专主一穴”，如“膏药治太阳经外感，初起以膏贴两太阳、风池、风门、膻中穴，更用药敷天庭”(《理瀹骈文•略言》)。他常用中药熬制成多种剂型的膏药，根据疾病的症候和部位的不同，选用不同的膏药和腧穴进行贴敷xx，包括内、外、妇、儿、五官各科病症，往往“效如桴鼓”，当时就治者达到每天数十人至二、三百人之多。除此之外，该书还对穴位敖贴疗法的作用机理、xx选择、赋形基质，用法用量、操作方法及注意事项等，都作了详细介绍。至今仍有其重要的临床价值。　　2、现代概况　　xx穴位敷贴疗法在现代的发展并不平衡，在五十年代，基本上仍局限于民间。但已引起了一些针灸家的注意，出现具有一定数量病例观察的临床报道。这种情况一直持续到六十年代。　　七十年代，穴位敷贴疗法被正式列为针灸诸多疗法中的一种。在下列疾病中得到了广泛的应用：慢性xxxx、支气管xx、咯血、肺结核病、面神经炎，以及多种小儿科病症，前者主要是从民间流传方法中进一步提高、发展的结果；而后者，则因为xx穴位敷贴，无疼痛无创伤，极小毒副作用，故易为儿童患者所接受。　　穴位疗法的真正迅速得到发展和普及，则是近十余年的事，主要表现在以下几个方面：　　一、防治病种急骤扩大　　自八十年代之后，xx穴位敷贴之法，以前所未有的速度，迅速渗透到内、外、妇、儿、五官、皮肤各科，不论是急性病，如出血热、尿毒症，还是难治病，如中风后遗症、肝硬化、糖尿病；不论是常见病，如冠心病、高血压之类；还是罕见病，如汉特氏综合征等，均可用本法xx。据统计，近十余年来，我国医学刊物所报道过的用穴位敖贴疗法xx的病症种类有一百余种之多，覆盖了针灸有效病种的大部分。　　穴位敷贴疗法，除有良好的xx效果外，尚有独特的预防作用，如对慢性xxxx、支气管xx、过敏性鼻炎等呼吸道病症，采取冬病夏治，夏病冬治之法，常能收到事半功倍之效。目前，已将预防对象进一步扩展至痛经、纠正胎位以预防难产等更多方面。　　从现有趋势看，穴位敷贴疗法防治病种，尚在增长之中。　　二、疗效得以科学验证　　多途径验证穴位敖贴法的防治效果，是近年开展这一工作的重要方面。由于本法长期以来只是流传于民间，其实际价值如何缺乏有说服力的证明，为此针灸工作者着重观察以下几方面。　　(一)大样本验证其可重复性。就现有报道的一百余种病症看，极大部分是临床资料，少则数十例，多则数百例，甚至千例以上。不少还建立了统一的疗效评判标准，或进行远期随访等，均在一定程度上保证疗效的可靠性。　　(二)对照观察验证其临床价值：在一些常见的重要疾病，诸如高血压、冠心病等，针灸学者还将穴位敷贴疗法与其他针灸疗法或其他疗法，如中药、西药等，进行了分组对照观察，这有助于肯定本疗法在该病症防治中的实际价值。　　(三)建立指标验证其客观性：这一工作，近几年作得较多，即通过建立多须指标，观察用穴位敷贴疗法之后，此类指标的变化，从而为疗效的客观性提供依据。　　三、敷药剂型不断革新　　行了革新和发展。大概有二方面：一方面是利用现代工艺，使敷贴更为简便。最常见的是制成如医用胶布一样的软膏药，采用工业生产，用时只须剪下一块就行。这种敷贴剂，可专用于某一病症，亦可做成适于多种病症的。目前，尚有一种与磁性物质合在一起，以加强xx作用的敷贴剂，亦适于遗尿、软组织损伤等十余种病症。另一方面则是在传统敷贴的基础上结合现代技术，如在敷贴穴位的同时，加离子导入等。　　除此之外，还有采用西药或中西药结合制成敷药贴于穴位的。　　穴位敷贴疗法在现代真正发展的时间尚不长，尽管已日益受到重视，但离真正意义上的成熟，尚有一段距离。尤其是有关机理的研究，做得甚少，有待今后努力。　　二、常用剂型　　1、生药剂　　采集xx的新鲜生药，洗净捣烂，或切成片状，直接敷贴于穴位之上。如将桃仁、杏仁、栀子、胡椒、糯米捣烂，加蛋清，敷穴位治高血压。此法民间应用较多，近来也在一些医院中应用价格低廉，获得较容易，方法简便，常可嘱病人自己进行xx。　　2、散剂　　又称粉剂，是将各味xx需要的xx分别加工研碎成粉末，以80～100目细筛筛过，混合拌匀而成。本法制作简便，剂量可随意增减，药性稳定，储存时间不受限制。xx敷贴时，粉末接触面较广，易于发挥药效,且不易污染衣衫。　　3、糊剂　　糊剂，实际上是散剂的进一步加工。它是将xx研磨成细末后，以赋形粘合剂，诸如醋水、酒、鸡蛋清等，把药粉调和成糊状即成。糊剂可增强敷贴的粘着力，并能使xx缓慢放释药效，延长xx的效果。糊剂制作方便，但要求现制现用，搁置时间不可过长。　　4、饼剂　　饼剂是指将药粉制成圆饼形进行敷贴的一种剂型。其制作方法有两种：一种是将配好的各种xx粉碎、过筛混合，加入适量面粉和水搅拌后，捏成小饼形状，置于蒸笼上蒸熟，然后乘热贴敷穴位；另一种是，加入适量蛋清或蜂蜜等有粘腻性的赋形剂，捏成饼状进行敷贴。前者可用于贴敷时间须较长者，并能起到xx和温热的双重刺激作用；后者制作较为简单。药饼与皮肤接触面积较大，故多用于脐部及阿是穴(多为病灶或其反应区域)。　　5、丸剂　　系将xx加工粉碎成细末并过筛后，拌和适量的粘糊剂如蜂蜜等，制成如绿豆至黄豆大之小型药丸，进行穴位敷贴。体积较小，药量不大，适用于一般体穴及小儿xx之用。　　6、膏剂　　膏剂在穴位敷贴疗法中亦十分常用，临床上使用的有三种类型。　　一、硬膏：为中医传统的固体制剂。制作方法为：将xx需要的药入麻油、豆油或其他植物油中浸泡1～2天，然后移入锅中加热，至xx炸枯，过滤去渣，再将油用文火慢熬，直到滴水成珠，加入黄丹或铅粉，离火拌匀收膏，将膏摊于厚皮纸、布料块的中央，冷却备用。　　二、软膏：为一种半固体制剂，又有三种不同制作类型。　　(一)将xx需用的xx粉碎过筛后，放入醋或白酒内(依据病情的需要)。入锅加热熬成膏状。用时取膏摊贴穴区。这种软膏具有渗透性强、xx释放缓慢，且有粘着性和延展性。多用于慢性病灶的xx。　　(二)将应用的xx研末过筛，加入凡士林调和成膏状。用时，可挑取适量进行敷贴。　　(三)将所用xx研末过筛，加蜂蜜、茶油或麻油等调成膏状备用。　　(三)膏药胶布：将xx按固定成方配制好，经过工厂特殊工艺加工制成如医用胶布(氧化锌橡皮膏)样的膏药胶布。目前，大陆生产的膏药胶布有两种形状，一为圆形，小如钮扣，揭下后可直接贴敷于穴位上；一为方形，面积较大，用时可按要求剪成小片贴敷。　　7、锭剂　　锭剂是将xxxx研极细末，并经细筛筛后，加水或面糊适量，制成锭形，烘干或晾干备用。用时加冷开水磨成糊状，以此涂布穴位。锭剂多用于需长期应用同一方药的慢性病症，可以减少配药制作的麻烦，便于随时应用。锭剂药量较少，故常用对皮肤有一定刺激作用的xx。　　8、酊剂　　酊剂亦称酒剂，将xx粉碎成细末，加入75%医用酒精、白酒或3%碘酒内浸泡5～10天后，过滤去渣，入瓶密封备用。使用时可用棉球蘸湿，涂敷穴区或病灶。　　9、煎剂　　将xx配制好后放入砂锅内,加水煎煮。水煮沸后，用文火慢煮30～45分钟，去渣留汁，以棉球或特制的药棒蘸药液，点敷穴位。应注意，煎药时水不可放多，点敷穴位应趁药汁温热之时，才可取得较好的效果。　　三、常用敷贴方法　　一、敷法：此法较为常用，将生药剂或糊剂，直接敷在穴位上，其范围可略大于穴区，上以塑料薄膜盖之，并以纱布、医用胶布固定。每次敷药的时间宜据具体病症、所用xx而定，一般来说，在所敷xx干燥后予以换敷较宜。二、贴法：此法亦较常用。多指用膏药胶布直接贴压于穴区，亦包括将丸剂用胶布粘贴于所选处。操作简便，多可令病家自己进行。贴法保持时间较长，可2～4天换贴一次。　　三、填法：本法仅用于神阙穴，将药膏或药粉填于脐中，填药量据病症，年龄及xx而定，填药时间隔日或隔二日一次。　　四、覆法：指用较多量xx的生药剂、糊剂或药饼，覆盖于病灶(包括体表病灶反应区)，之上，加盖塑料薄膜，用纱布、胶布固定。覆法用药部位较大，故多用于阿是穴。五、涂法：亦称擦法，将药汁、药膏、药糊等涂擦于穴区。也包括用毛笔或柿棉莶浸湿后略蘸药粉涂敷于穴区。此法用药量少，适于小儿或对皮肤有一定刺激性的xx敷涂。　　六、滴法：将药汁根据病情需要温热或置凉后，一滴滴徐徐滴入穴区，以达到xx目的。此法多用于神阙穴。　　七、叩法：以特制的药捧，蘸药汁点叩穴区，可反复施行。具有敷贴xx和机械刺激的双重xx作用。　　八、离子透入法：即在敷贴xx的同时，上加电极板，通以直流电，使xx离子透入体内，加强敷贴的xx作用。此法近几年来，在大陆有推广之势。九、熨敷法：有二法，一为用xxxx切粗末炒热布包，乘热外敷穴位；二为在敷贴的同时，予以加热。此法将xx作用和温热作用结合在一起。　　十、掺法：指将xx研细，取少量掺在膏药(一般指硬膏药或膏药胶布)上，再贴敷穴位的一种方法。由于膏药或膏药胶布，均系固定xx配制而成，通过掺加xx，有利于辨证施治，提高疗效。　　四、注意事项　　一、选准穴位，注意体位　　穴位敷贴疗法是以穴位作为xx区域，选好、选准穴位十分重要。敷贴穴位在选择时，除了和其他刺灸疗法一样，据症情予以{zj0}xx外，还应注意，穴位不可选得过多以及少选关节或其他活动度较大的部位的穴位，以避免贴时容易脱落。其次，穴区要选准，尽量采用体表标志。在敷贴时，根据穴位所在部位，分别要求患者保持平卧、正坐、俯首、平肩等正确姿势，使之能敷贴稳妥，防止xx流失。　　二、局部清洁，预防不良反应　　在xx敷贴之前，穴区局部应洗净擦干或用75%酒精xx。这有两个好处，一是，尽管穴位敷贴的xx对皮肤刺激性很小或其他不良反应(局部灼伤、起泡)穴区xx搞好，可以避免感染；二是穴区清洁后，敷贴多较牢固，不易脱落。需要说明的是，凡局部穴区有感染或被损，不宜贴敷；如贴敷后出现过敏反应者，应查清原因，如系xx所致，宜停用此类xx；如为胶布所致，可改用纱布包扎。　　三、认真固定，时间适宜　　穴位敷贴疗法，是将不同剂型的xx贴敷于穴区，为了保证xx不流失并维持足够的时间，覆盖固定十分重要。在覆盖时，应据剂型而有所区别，一般而言，生药剂、糊剂或软膏药，须先盖一层油纸片或塑料薄膜，再加盖xx纱布和胶布；硬膏药或膏药只须直接贴压在穴区；药饼、药丸等剂型，加盖xx纱布和胶布固定即可。在固定时，应视部位和对象的不同区别对待，体表活动较小的部位，如颈面、躯干等只须胶布固定，而四肢关节及足心等，宜加绷带束紧固定。小儿往往会用手抓撕敷贴部，亦适宜用绷带固定。敷贴xx的时间，在依据症情需要的前提下，还应注意：有一定刺激性的xx敷贴时间不可过长，xxx位敷贴时间不可过长，有过敏反应史的患者，更不宜过长。另外，对某些穴位敷贴时间要恰当选择，如涌泉穴，在临睡前敷贴，起床时去掉为好，以免影响行走；面部穴，{zh0}也按此法，不影响美容。　　四、xx配方，注意保存　　敷药制备，是获取疗效的重要环节。敷药xx要求在继际传统经验的基础上辨证用药，药以味少量小力宏为佳。在配制时，更应根据xx特点和症情，制成不同剂型。敷贴xx多为辛香之品，为防止气味挥发，药粉配制好后，宜装入玻璃瓶或瓷瓶，密封保存备用。　　五、综合xx，提高效果穴位敷贴疗法，仅管对多种病症有良好的效果，但毕竟只是祖国医学外治法中之一种，面对复杂的病症，它亦有局限性。所以在临床xx时，也一定要xx“百病一贴”的狭隘观点，充分有机结合其他各种疗法，如针刺、拔罐、刺血、艾灸及中药内服等，从而进一步提高xx效果。