参考资料： fitzpatrick dermatology 6th （美国皮肤科教科书）， medline的一些文献，{zh1}再感谢一下国外论坛的两位高人，tetrakis和carol。
什么是A酸？
A酸和维生素A是一类化合物，可以在体内互相转化。维生素A一直被认为是种维生素，但是现在比较新的看法是，它的作用类似xx！维生素A进入皮肤内，经特定的酶转化为A酸retinoid acid也就是tretinoin，通过结合细胞上的六种A酸受体，产生无数种生理作用，据估计有数十种，其中使用在皮肤表面能被证实的有下面这些作用：xx症反应，调节表皮细胞的生长分化，促进胶原产生，改善皮脂腺功能，逆转光老化现象，抑制黑色素产生，促进xx层增厚等等。最开始作为xxxxxx在美国于70-80年代上市，但是在之后发现了其抗衰老效果，经过多年研究，终于成为{dy}个被FDA认可的抗光老化外用xx。
可以说，A酸和类固醇xx，是皮肤科xx的两大{wp}。A酸几乎对任何表皮分化异常的皮肤疾病都有效果，包括银屑病，肿瘤，等等，可以想象其应用之广泛，研究之深入。
为什么要用A酸？
对于大多数平时难得去皮肤科求医的我们，要把一个xx用在平时的保养程序中，得有理由说服自己--用A酸能解决什么？
那就是困扰我们的最常见两大难题：xx和衰老。
只要你向任何皮肤科医生讨论这两个问题，我想他们肯定会首先想到A酸。我不想浪费时间用长篇大论的临床数据和文献告诉你A酸让哪些人得到了好处，这些我想大家都有耳闻，也很容易查到相应的资料。如果可以总结一下，那就是低投入，高回报，风险稍高，但是有大量的经验和研究能够提供指导，让你尽量避免风险，提升效果。
所以，只要你事先仔细的阅读了尽量多的有关A酸的文献，你xx可以自行设定把A酸疗程加入到平时的保养程序中。
对于美白也具有一定效果，是常见的美白类xx，但是效果并不强而且比较缓慢。
此外，皮肤越早使用A酸，效果越好，没有老化现象，也可以把A酸类成分做为重点考虑对象，当然，选用A酸衍生物较适合长期温和保养。
A酸的副作用
A酸是一种xx，任何xx都有副作用，即使很温和的保养成分，也有可能成为过敏源，使用A酸之前，请务必对A酸的副作用做好心理准备。
A酸性皮炎：发红，脱皮，干燥，痒，痛，每个人对A酸的反应不太一样，但是敏感皮肤的人更容易产生此反应，只要运用得当，这个反应是可以避免的。
光敏性：使用A酸，意味着对紫外线的防护能力有减弱，所以A酸推荐夜间使用，白天使用安全防护力高的防晒产品。
初期恶化现象：色素沉淀皮肤使用A酸，开始会变得更黑，xx皮肤使用，开始xx情况会恶化，细纹也有可能变得更深，这些现象，说明了你的角质正在重整！
所以，在开始的2-4周，任何你不想看到的现象都有可能发生，既然下定决心使用A酸，请一定坚持到3个月，除非情况恶化到无法处理。
“皮肤变薄”现象：其实是因为A酸促进血管增生，使最外层角质稍微变薄所致，随着使用的继续（半年以后），这个效应会被xx的增厚有相应的抵消。如果你是红血丝皮肤，事先{zh0}考虑清楚是否有必要使用A酸。
如果发生上面这些现象，请不要惊慌，不要立即把A酸扔掉，使用温和的无侵入性的保养品，避免xx，冷热敷，摩擦局部。反应严重的地方可以避开使用A酸，让皮肤休息几天后就可以恢复，再继续使用，可以考虑减量。
A酸是个很刺激的成分，无庸质疑，但是它的耐受性是可以慢慢建立的，{dy}次擦有反应，到后来用更高的浓度，皮肤也能适应得很好，建立耐受性是下面讨论的一个重点。
A酸及衍生物
这个是要重点说的内容，很多同学一听到A酸，A醇，A醛，A酯就会头晕，其实我最开始也差不多，为了不让整个过程变得那么复杂，尽量说得易懂一些。
A酸，retinoid acid
xx成分，保养品中不允许使用，直接激动A酸受体起作用。
比较常见的有下面四种A酸。
1.全反式维A酸，
也就是最开始的tretinoin，激动六个A酸受体。
国外最常见的A酸药膏，国外有retin A和renova，国内有迪维。
浓度一般是0.025和0.1，fitzpatrick的书（下面简称F书）上说，0.025和0.1的浓度并没有很显著的改善方面的区别，但是前者明显不良反应要少，所以说，对大部分人来说0.025的浓度已经足够。
用于抗痘效果出色，抗老方面也有最多的文献证明其效果，但是刺激性，应该是A酸中最强的一个。
2.异维A酸 isotretinoin
改变了原来的结构，在光敏性和刺激感上有所下降。A酸性皮炎的风险也大大下降。
浓度一般是0.05，xx的isotex，国内名称叫安素丝。
凝胶剂型，使用了含量不低的酒精，再鉴于异维A酸对油性皮肤的改善效果，比较适合油性xx皮肤，抗老效果虽有，但是报告不多，主要受这个剂型制约，中到干性皮肤很难接受这个产品的质感。
最突出的特色是改善油脂分泌方面比较有效。
3.阿达帕林 adapalene
选择性的A酸，只对六种A酸受体的其中三种起作用。
浓度一般是0.1，使用效果类似于0.025的tretinoin，但是刺激性小很多，这四种A酸里面，最最温和的一个，也是{zx0}考虑的一种A酸，但是需要稍微长一点的时间才能xx发挥效果。抗痘和抗衰老效果和其他A酸比起来，目前没有认为有很大差别。据许多使用者说，这个产品效果过于温和，看不到象别的A酸那样的明显效果。
产品名字叫做达芙文，国外名字differin。
4.他扎罗汀 tazarotene
选择性A酸，选择三种受体，但是结合受体的能力，更超一代A酸！
浓度有0.05和0.1，一般0.05已经足够，和{dy}代tretinoin相比，效果相当，刺激性也不会有很大差异（大样本结果，也有说比一代温和），目前研究文献不多，有医生观察到的效果是，对于粗大毛孔效果比tretinoin好。抗衰老方面最近被证实，前景不俗，毕竟，很多皮肤科医生包括baumann自己用的就是tazarotene而不是tretinoin。
产品叫做tarozac，国内已经有自己的产品，叫做乐维，还有炔维。
A酸衍生物
既然A酸这么好，但是又不能用在保养品中，那化妆品厂商肯定会打这个成分的主意，在A酸上加上一系列的配合基团或者使用A酸衍生物，加入的保养品中。其中至于A酯比如retinyl palmitate已经是家家必用的成分，对于这类成分，个人持保留意见不想提及。只介绍一下A醇和A醛。
1.A醇 retinol
皮肤擦上A醇以后，先转化成A醛，再转化为A酸，才能发挥效果，这个转化效率，和个人因素有关，最理想的状态下，皮肤转化率是6：1。
2.A醛 retinaldehyde
从转化表可以看出，A醛比A醇的转化步骤少一步，所以A醛是最接近A酸的成分，在抗痘和抗衰老效果方面，最近也有不错的消息证明其效果，因为刺激性小，尤其适合想用A酸又怕自己皮肤承受不住的人。
目前A醛是{dj2}专利，世界上只有一家生产xx的A醛产品，那就是皮尔伯集团的avene雅漾，其中，ystheal柔白系列的乳液和霜是0.05的浓度，柔白眼霜用的是0.015，而另外一款产品diacneal去脂清痘乳用的是0.1A醛配合6%的AHA，具有非常强大的效果，媲美专业A酸药膏。
该用哪一个？
假如，我们能买到以上所有的东西，只是为了挑自己比较适合的一个的话，究竟怎么选择呢？
一般来说，A酸的效果强于A酸衍生物，刺激性也更大，所以还是老话，风险和回报都比较高。
至于四种A酸，还是好比较的。
敏感皮肤—{sx}阿达帕林
油性xx皮肤—重度可以考虑异维A酸，其他三种也可以选。
干性成熟皮肤—乳膏制剂的一代A酸和他扎罗汀都可以。
至于A醇和A醛产品，本K在介绍的时候已经带有很强的倾向性，再说得过一点的话就快变托了，SO，MAKE YOUR OWN DECISION！
所以，下次就不要问类似于“我用哪一个好呢”这样的问题，因为我觉得我知道的都已经说得比较清楚了。
A酸的使用注意事项
开始怎么用？
开始需要建立耐受性。许多医生和患者的经验表明，在A酸疗程的开始时期用少量，两到三天一次的使用程序，能够让皮肤慢慢接受A酸的强大调理作用，达到避免副作用的效果。
用多久才能起效，需要持续用多久？
一般来说，xx需要6-12周达到理想的肉眼可见效果，而老化现象需要使用6周以上才能达到视觉可见效果，而真正的xx结构逆转需要1年！
妊娠
关于A酸致畸的报告已经成为让大家首先知道的一项关于A酸的内容。F书上说，40%身体面积使用0.025的tretinoin，每天两次，连续一个月也血浆中有相应成分浓度小于使用量的1%，而且3-7天可以xx代谢出身体，因为皮肤里有一种酶专门灭活过多的A酸。最初的致畸报告是建立在口服A酸的研究上，其中xx皮肤吃的异维A酸需要一个月代谢，而银屑病吃的维甲酸才是可以停留两年的成分。
目前外用A酸对孕妇来说是C级xx，如果不放心，停用A酸一个月后怀孕比较安全，当外用A酸时发现怀孕，也不需要特别担心。因为目前没有证据表明，外用A酸致畸。
光敏性
已经不想再强调防晒的重要性，只要有紫外线，就会有伤害，只是我们暂时体会不到。
在使用A酸时候，防晒是更重要的问题，虽然A酸并不会增加皮肤对光的敏感程度，也没有光毒性（F书如是说），但是因为初期的角质变薄，丧失一部分自我防护能力，长期使用的美白效果，黑色素减少也削弱了抵御紫外线能力，同时，某些人在进行A酸疗程的时候，几分钟暴露在紫外线下就会有一定刺激反映（与紫外线伤害无关）。所以，使用更强力的防晒是xx有必要的。
编辑：妙慧儿
