关于“纤维桩核”的几点思考

—————三亚维信口腔 王方福医生临床心得分享

     _{^{随着粘接技术的发展，纤维桩核的临床应用已经越来越广泛，本人在一些曾经模糊的概念和一些敏感的问题上不断的寻找答案，通过临床病例的积累和不断的学习认识，很多观念也随之渐渐清晰。。。在此将一些个人的思考和大家分享交流，不妥之处欢迎指正！}}

     _{^{问题一：桩核洞形的预备要求：首先我们要将铸造桩和纤维桩的预备要求分开来理解。铸造桩存在的两个问题是——靠机械固位，弹性模量高于xx牙体组织，因此要求预备的深度达到根长的2/3—3/4，一方面有利于增强铸造桩核的固位力，另一方面能相对可以避免牙根应力集中而导致根折；而纤维桩更依赖于粘接强度，其弹性模量和xx牙齿接近，因此根管洞形预备上可是适当灵活。。。个人觉得预备的深度主要参考剩余牙体组织的量和骨内根长，如果牙冠缺损剩余牙体组织比较多，相对预备深度可以减短，如果缺损较多，相对要求预备的深度越深，深度的标准应该达到骨内根长的1/2以上为准，在牙根长度足够的情况下，根内桩的深度达到10MM以上更为理想。达到理想粘接效果的前提是——粘接前的准备工作和粘接的过程一定要规范！}}

_{^{（相关文章链接：}}

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  _{^{下面一病例采自《塑造甜美笑容的艺术》{dy}章病例四，如果用我们常规的桩核预备深度标准来看待，一定会感到很吃惊，因为这个桩植入的深度确实有些短，但国际大师能这样做我想应该不是违规的操作。仔细分析——该病例的剩余牙体组织比较完整，大师的粘接基础一定很棒。。。所以就能理解了！}}

注意观察修复前的情况和桩核后的桩的深度

   我的病例，对于冠部剩余牙体组织少，根内预备要求达到骨内根长1/2以上，个人觉得是可以接受的纤维桩深度。

     ^{问题二：颈部牙本质肩领问题：牙本质肩领在桩核修复中的意义很大，不管对于铸造桩还是纤维桩，其与核的整体“箍”的作用，对增强修复体的整体强度以及预防桩核脱落和牙根折断等方面都有非常重要的临床意义！}

^{_{完整牙本质肩领病例}}

^{_{不完整牙本质肩领病例，给临床操作和远期效果带来很大挑战。。。}}

     问题三：如何选择粘接及堆核材料：^{_{关于纤维桩的粘接及堆核主要有两种方法。。。一种是粘接和堆核分两部完成：桩的粘接可以用化学固化或双固化粘接剂完成，核用树脂完成；另一种方法是桩和核用同一种材料（桩核树脂）完成。相比前者比较复杂，而且有一定的局限性，下面内容可以看出。。。}}

^{（一步法完成纤维桩临床病例操作过程文章链接 ）}

     ^{_{先看上面的图片，这个一个比较夸张（粗大）的根管洞形，在选择粘接材料之前我想将纤维桩核和铸造桩核的粘接要求做比较——铸造桩是按照预备好的洞形而“量体”制作的桩核，其大小形态和根管洞形比较吻合，洞壁空间厚度也比较均匀，整体机械固位效果比较理想，因此，对于粘接剂的选择要求不是很高；而纤维桩的直径基本是恒定的，根管洞形却不一定是规则的，因此对于粘接剂的要求中应该还有重视一个问题——粘接剂的强度！一般粘接剂用于冠或粘接空间比较薄的修复体时不会存在问题，但一旦粘接厚度大时，粘接效果难免会大大降低，因为粘接剂的强度有限！因此对于根管较粗或和纤维桩不是非常吻合的情况，个人觉得选择双固化桩核专用树脂水门汀（一步法）完成效果会更加理想！因为桩核树脂除了粘接效果比较理想外还有很好的强度。个人临床中基本都是用一步法完成病例，目前未发现桩核脱落的现象。。。}}

     ^{_{问题四：根管洞壁的处理：和很多朋友交流过，有的习惯用全酸蚀，有的习惯用自酸蚀，都有各自的理由。。。对于根管内以牙本质为主的粘接，个人觉得用自酸蚀就够了，而有朋友提倡粘接前需要酸蚀，其理由并非需要利用酸蚀形成粘接界面，而目的是在于清洁，毕竟预备过的根管表面会存在一些碎屑残留，个人觉得也很有道理。。。但是对于有超声荡洗的情况，个人觉得预备好根管洞形并经过荡洗后直接用自酸蚀粘接系统，效果会更加理想。。。}}

     ^{_{问题五：纤维桩表面的处理：目前市场上最常用的纤维桩主要是玻璃纤维和石英纤维。一般厂家没有特别提示纤维桩的表面处理流程，而在相关文献中看到对某种纤维桩表面需要进行氢氟酸和硅烷处理的，有的则只是提到只需要进行硅烷处理就行了；而和一些朋友交流的时候还有其他处理方式，就是粘接前对纤维桩进行37%磷酸处理纤表面，然后再进行硅烷，其酸蚀的意义还是为了清洁！本人常采用的是第三种方法。关于纤维桩表面处理的方法，还有待大朋友们共同探讨！}}

      _{^{问题六：根充后是否需要观察：如果根充完善，根充糊剂选择合适，患者要求尽快修复的情况，一般当天我会为其进行桩核，也有不少同行朋友这样做，但这是有争议的话题。。。大家也可以发表自己的意见！}}

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