糖尿病足溃疡的循证护理
施耀方 吴嘉维 邹建英 周惠娟 王斌
(苏州大学附属{dy}医院内分泌科，江苏苏州215006)
关键词 糖尿病足 循证护理
中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1002—6975(2007)13—1244—02
糖尿病足起病隐匿，患者往往不引起重视，一旦发生溃疡，xx很困难。我科2004年4月~2006年6月共收治37例糖尿病足溃疡患者，通过运用循证护理解决伤口问题，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组37例全部为住院患者，其中男26例，女11例；年龄42～64岁，平均年龄53岁，37例共43处伤口，其中xx15处，外伤17处，糖尿病大疱5处，压疮6处均符合糖尿病足的诊断标准n]。37例患者人院空腹血糖14．6±3．0mmol／L均无低蛋白血症，入院前病程平均58 d，本次住院xx时间平均28 d。
2 方法
2．1 成立循征护理小组

(1)由病区护士长和护理作者简介：施耀方(1963一)，女，江苏，大专，主管护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作组长组成，均从事1O年以上糖尿病专科护理；

(2)以糖尿病足溃疡的伤口护理为问题，进行实证文献检索；(3)将所获得的实证与病人需求相结合，制定并实施护理计划。
2．2 伤口处理疗效评定标准疗效显著：xx三周后，局部组织基本修复，进入上皮形成期；好转：坏死组织基本xx干净，局部渗液减少，创面缩小，变浅；无效：创面较入院时无特殊变化。
3 实施
3．1 心理护理干预 我们对每例患者均使用Charles Spielberger于1983年修订的焦虑状态／特性调查表，来评估患者当前焦虑状态和焦虑特性。伤口的疼痛，可以影响患者的心理状态、睡眠、食欲、活动及免疫功能，而影响伤口愈合。通过使用“数字化疼痛强度记分表-E2]结合观察患者的非语言指标和生理性指标，进行综合性疼痛评估。根据评估结果选择合适的干预方法：暗示、激励、诱导、倾听、xx、沉思、指导性想象等，以认知疗法结合音乐疗法效果{zh0}。选择干预方法时一定要考虑患者的依从性，方法的可操作性和针对性，并与心理医师共同参与；同时给患者提供情感支持，鼓励家属多探视多照顾病人。从表l中可看出，干预后焦虑状态／特性总分均较干预前下降，患者的睡眠质量也得到改善，食欲恢复到病前水平，能以积极、乐观的心态配合伤口护理。
3．2 伤口评估方法创面的护理是从创面评估开始，准确、全面、细致的伤口评估才能正确指导伤口护理 。我们采用Wagner分级标准评估足溃疡的严重程度，其中I级12例，Ⅱ级25例，Ⅲ级6例；人院3 d内行下肢血管Doppler测定股动脉至足背的血流速度；摄片了解有无骨受累。通过上述方法，为判断预后、实施有针对性的个体化伤I：1护理计划提供可靠依据。用药前对伤I：1大小、深度做测量记录，对伤口的颜色、肉芽生长情况，渗液量作客观描述，用药后每3 d测量和描述一次。如果在用药过程中病人出现明显不适或局部用药一周后无变化，要分析原因，改变使用方法或改换其他xx；如用药后伤口范围缩小，肉芽新鲜红润，生长明显，渗液量逐渐减少说明xx有效，可继续使用，直至伤口愈合再作调整? 。xx伤口并非机械的更换敷料，而是需要不断评估伤I：1状况，调整伤I：1xx法，应用一切可促进伤口愈合的有利因素，加快愈合过程。
3．3 局部伤口护理 (1)根据伤I：1愈合的过程，将其分为3个阶段：清创期、肉芽期和上皮形成期。对坏死组织应尽早xx，采用“蚕食清创术”，将器械清创与酶解清创结合，即用清创胶来软化焦痂和坏死组织，然后用手术剪和有齿镊将其剪除，大大缩短清创时间，控制在5 d左右将坏死组织xx干净；(2)运用交互式湿润xx敷料德湿威来保持创面的湿润，加快肉芽组织生长速度，缩短伤I：1愈合时间；(3)选择无创且聚水性的伤口敷料来保护创面防止干燥；(4)选用林格氏液作为清洗液，因为它无刺激性而且含丰富的钠、钾、钙，既可有效清洗伤口又可刺激细胞的再生，促进肉芽生长。清洗方法采用“涡流式水流冲洗法”，清洁效果明显，特别是对腔洞和窦道效果明显优于传统方法，对新生肉芽不产生损伤，病人无不适。
4 结果(表1，2)
表1 焦虑状态／特性调查情况(分， )
表2 xx结果
显效   27   72． 97
好转     6   16． 22
无效     4   1O． 81
5 讨论
5．1 在糖尿病足溃疡伤口的清创处理中，通过文献检索了解到有手术清创、机械清创、酶学清创和自溶清创四种方法，每种方法各有优缺点。结合病人实际情况，我们采用联合清创法，制定出一个有针对性的清创计划，具体内容包括：选择该种方法的理由，具体操作方法，所需材料、时间及费用，希望达到的预期目标等。通过上述计划的实施，缩短了清创时间，降低了病人的住院时间和医疗费用。
5．2 随着伤口湿润环境愈合理论的提出和在临床的应用，各种封闭敷料相继问世，替代了传统的纱布敷料，但是每种敷料都有各自的特点和适用范围，由于护士对其缺乏了解，所以在伤口护理时不能将伤口与敷料有机的结合起来，只是简单的更换。对此，我们通过查阅相关文献、资料，了解各种敷料的xxx及各种伤口护理方法；组织各种伤口护理的培训，掌握正确的伤口评估方法。通过学习，使每个护士都能根据伤口范围、伤口类型、所处愈合阶段、病人经济承受力等多方面综合考虑，选择能够起到{zj0}作用的敷料。
5．3 循证护理使护理服务个体化。患者足部溃疡伤口的创面情况均不相同，我们必须针对不同原因不同个体的不同皮肤问题采取不同处理措施。个体化护理还应体现在健康教育中，根据Gavin’S积分表评估结果，制定针对性的个体教育计划，对低危者强调树立早期预防的观点，中高危者则强调掌握足部护理和检查的方法，随访一年，xx者均无复发。
5．4 糖尿病足溃疡属于慢性溃疡类伤口，局部血供营养不良，易感染，难愈合，严重影响患者生活质量，所以许多病人在伤口护理过程中都会担心伤口能否愈合，愈合后是否会留下xx或影响功能、美观。干预方法为：每次换药时让家属、患者共同参与，通过观察创面局部情况来了解伤口进展；提供伤口xx和预后的信息；及时告知好转，从而建立起信任的医患关系，病人对xx的依从性和配合程度大大提高。
参考文献
1 李仕明．糖尿病足检查方法及诊断标准[J]．中国糖尿病杂志，1996．4(2)：126—127．
2 蒋琪霞．伤口护理I临床实践指南[M] 南京：东南大学出版社，2004．99．
3 胡爱玲，邓云珍，戴平，等．慢性伤口护理的误区[J]．护士进修杂志，2003，18(2)：178．
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