张德甫 zdf@zzu.edu.cn
内容
儿童生长发育的基本规律儿童各系统特点青春期发育影响生长发育的因素生长发育的长期变化
参考书
儿童少年卫生学.本科,专科,成人教育,案例板,参考书,现代儿童少年卫生学.学校卫生儿科学,运动生理学,儿童发展心理学
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儿童生长发育的基本规律
生长发育的一般规律:1)丶生长发育的阶段性和连续性2)丶生长发育速度的不均衡性3)丶各系统生长模式的时间顺序与统一协调性4)丶生长轨迹现象和生长关键期
1).具有阶段性和连续性(质变和量变的过程)
分作6期,即6个阶段.前一个阶段为后一个阶段奠定基础,阶段有连续性,前一阶段影响后一阶段.
年龄分期
婴儿期 0-1岁幼儿前期 1-3岁幼儿期 3-6岁(学龄前期)童年期 6-12岁青春期 约10-20岁青年期 约18-25岁
各阶段间顺序衔接,不能跳跃.前一阶段的发育为后一阶段的发育奠定必要的基础;任何一个阶段的发育遇到障碍,都将对后一阶段产生不良影响.
(1)头尾发展律(cephalo-caudal pattern):胎儿和婴幼儿期发育遵循此规律. 从生长速度看,胎儿期头颅生长最快,婴儿期躯干增长最快,2-6岁下肢增长幅度超过头颅和躯干,因此 儿童身体比例不断变化. 从动作发育看,首先从头部活动开始,先会抬头、转头,继而从颈发展到躯干,能翻身、能坐,{zh1}发展到腿和脚,能爬、能站立和能行走等.即发育顺序为:头、颈、躯干、腿、足.
(2)向心律(centripetal pattern):儿童期、青春期发育遵循此规律. 身体各部的形态发育顺序是:下肢先于上肢、四肢先于躯干,呈现出自下而上、自肢体远端向中心躯干的规律变化.这样,身体各部达到成熟的顺序也就表现出了先肢体远端、后中心躯干的变化.
2).生长发育速度的不均衡性2岁以内生长快.3-11岁生长速度平稳,青春早期生长快,青春中期以后变慢.表现为两次生长突增高峰.
{dy}次生长突增—胎儿到1岁,第2次生长突增—青春期.孕中期身长增长最快;孕晚期体重增长最快
3).各系统发育模式
神经系统—-发育最早,只有一个生长突增,淋巴系统 —前10年生长快,12岁达成人2倍生殖系统—发育最晚,至青春期才迅猛发育其他系统—–有二次生长突增
4). 生长发育具有关键期、轨迹现象、赶上生长
生长发育轨迹现象:个体儿童的发育是沿着遗传因素决定的固有的线路发育,发育过程比较平稳,即,个体儿童发育过程在群体中所处的位置波动不大,这种现象称为生长发育轨迹现象.(也可理解为个体差异)
赶上生长:某个体生长发育过程中在不良外界因素影响下可出现发育迟滞,暂时偏离原有轨迹,一旦影响因素去除,可表现为加速生长,向原轨道靠近.这种加速生长并恢复到原轨迹的现象叫赶上生长.
生长关键期:一般指细胞分化期,细胞快速分裂增殖期,表现为某方面的快速生长期或功能的快速发育期. 此期若受到干扰可能成为{yj}性缺陷或功能障碍
儿童各系统特点
呼吸系统功能:气体交换;发音、嗅觉、内分泌功能 构成:肺+呼吸道(上,鼻咽喉;下,气管、支气管)
儿童呼吸系统解剖特点鼻:鼻粘膜柔嫩、血管丰富,易感染;鼻腔窄,充血时易鼻塞.鼻泪管短,咽鼓管短直,咽部炎症易引起中耳炎喉:粘膜下组织疏松,富含血管,炎症时易引起声嘶、呼吸困难、窒息.声带短,音调高.扁桃体4-10岁发育快,易发炎;婴儿少见.喉头保护性反射差,异物易进气管,—气管异物.右侧.
气管管腔狭窄易呼吸困难,xx力差易感染.右侧直.肺:含血多,含气少,易感染.
儿童呼吸系统生理特点频率快,随年龄增长,呼吸加深,频率减慢.呼吸肌弱,腹式呼吸渐渐胸式呼吸转
循环系统
输送新鲜血液离开心脏的血管叫动脉,输送用过的血液回心脏的血管叫静脉.循环系统的组成(P33)心脏、动脉、xxxx、静脉毛细淋巴管、淋巴管、淋巴导管
学龄期儿童循环系统生理特点
年龄越小心率快,血流速度越快.,6、7岁90/分钟,8岁以上80-90次心脏发育差,收缩力弱,但相对于体重来说心脏的输出量大于成年人.
消化系统
由消化道和消化腺组成.
神经系统
神经系统(nervous system)是机体内起主导作用的系统.分为xxxx系统和周围神经系统两大部分.xxxx通过周围神经与人体其他各个器官、系统发生极其广泛复杂的联系.神经系统在维持机体内环境稳态,保持机体完整统一性及其与外环境的协调平衡中起着主导作用.在社会劳动中,人类的大脑皮层得到了高速发展和不断完善,产生了语言、思维、学习、记忆等高级功能活动,使人不仅能适应环境的变化,而且能认识和主动改造环境.内、外环境的各种信息,由感受器接受后,通过周围神经传递到脑和脊髓的各级中枢进行整合,再经周围神经控制和调节机体各系统器官的活动,以维持机体与内、外界环境的相对平衡.神经系统是由神经细胞(神经元)和神经胶质所组成.
神经系统的区分 1)xxxx系统:包括脑和脊髓.脑位于颅腔内,脊髓位于椎管内. 2)周围神经系统(外周神经系统):包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经. 外周神经系统又可分为 1)躯体神经系统:又称为动物神经系统,含有躯体感觉和躯体运动神经,主要分布于皮肤和运动系统(骨、骨连结和骨骼肌),管理皮肤的感觉和运动器的感觉及运动. 2)内脏神经系统:又称自主神经系统,植物神经系统,主要分布于内脏、心血管和腺体,管理它们的感觉和运动.含有内脏感觉(传入)神经和内脏运动(传出)神经,内脏运动神经又根据其功能分为交感神经和副交感神经.
运动系统
由骨骼、骨连结、骨骼肌组成功能:运动、支持、保护、造血骨特点:生长快修复快、数量多于成年人、含钙量少有机质多,易于弯曲变形;成熟顺序由脚、下肢、躯干.
关节:不牢固,易脱臼肌肉(1).占体重的比例随年龄增长逐渐增大.(2).水分多、蛋白少,收缩力量小,易疲劳,xxx.(3).大肌群发育早,小肌群发育完,5、6岁才能做精细动作.(4).发育顺序:上下、大小(5).青春期身高生长快,肌肉长长,肌力增加慢;青春后增粗,肌力增加快.15-19岁肌力增加最快.小学生不宜做力量训练.
内分泌系统
垂体、甲状腺、性腺、肾上腺、胸腺对生长发育有很大直接影响.垂体.分泌促xx、生长xx甲状腺.14、15岁发育快.
生长xx[GH]的作用
(1),促进肌肉、内脏等软组织生长. (2),促进长骨的纵向生长,所以有明显的促进身高生长作用.但不促进骨骺的愈合,对骨骼的增粗影响也不大.(3)分泌时间:睡眠后分泌量增多,呈脉冲性释放 .
(续)(4).分泌水平:并非如我们推想的那样在青春期人长得快血中GH水平肯定是高的.测定结果是:儿童、青少年、成年人的血清GH水平相差不多.目前的解释是青春期机体对它的敏感性增高.(5).作用环节:①直接作用于组织促进蛋白合成,软骨生长.②刺激组织分泌生长因子、分泌胰岛素增加,间接地促进细胞增殖,促进生长发育.侏儒症、巨人症
雄xx[睾酮、脱氢表雄酮]
(1)、促进蛋白质合成、骨骼肌生长;既促进骨骼长长、增粗,又促使骨骺愈合.(2)、促进青春期性发育.女孩的雄xx主要来自肾上腺皮质[脱氢表雄酮]对女性青春期发动和第二性征发育有重要作用 男孩的雄xx主要是睾酮
雌xx
(1)、促进女性性发育、与月经、生殖有关(2)、较弱的促进骨骼生长、较强的促进骨骺愈合.(3)、改变脂肪分布
甲状腺素
(1)、促进骨骼和xxxx的生长和分化 (2)、与GH 有协同作用(3)增进基础代谢呆小病
青春期发育
青春期
是由儿童发育到成人的过渡时期,10~20岁,女性较男性早开始2年.它有4个特征:1)内分泌活跃,2)体格生长快,内脏体积增大,功能日臻成熟,3)性发育,第2性征出现4)心理加快发展
青春期发育的起止时间有很大的个体差异三种成熟类型:早发育(早熟)、晚发育(晚熟)与平均发育.平均发育占大多数.,
(一)、青春期的形态发育 1、身高增长特点:出现生长突增(Grouth spurt )女性约9岁起生长突增开始,11.5岁速度高峰;约每年长高5-7CM,结束得也早(17岁),整个青春期共长25CM左右.男性约12岁开始,14.5岁达高峰,突增幅度大,每年约长高7-9CM,结束得晚(19岁),整个青春期生长28CM左右.
2.体重:女孩12、13岁增长最快,4.4kg /年;男孩14岁最快,5.5kg/年头部3.体形:肩宽、骨盆宽度,高矮身体发育不协调
青春期身体机能发育
脑:1.脑电波,6岁、13、14岁a波频率加快.以后稳定,说明大脑机能发育成熟内分泌活跃,性xx分泌量大增循环:心脏快速增长,血管增粗,稍滞后,脉搏减缓,18、19岁趋于稳定青春期高血压:呼吸系统,青春期增长快.
性发育
性器官、性机能、第二性征
男性男性性器官顺序:睾丸(11.5岁)({dy}个信号,发育至 18-20岁) 阴茎(12.5岁)开始发育(发育2-3年)男性性功能 首次遗精年龄:12~18岁,夏季多,
男性第二性征: 顺序:阴毛、腋毛、胡须、发迹后退.喉结增大及变声约与胡须出现时间相近;男性的乳房也可发育.11始-18岁完成
女性性发育内:卵巢、子宫、外:阴阜、xx、分泌物功能:月经初潮年龄第二性征:乳房、阴毛、腋毛
青春期发育异常
矮身材(short stature)儿童定义:身高低于同龄儿童相应标准的P3
真实案例
某家长找到我,诉说她的孩子(男)今年10岁了,身高仅126厘米,有什么办法让其长高.问题:你应该从哪里着手,怎么解决?
原因分析:家族史.分娩史.喂养史.疾病史.体检.实验室检查(内分泌、骨龄片,必要时查染色体).常见:家族性矮身材、体质性生长延迟内分泌疾病(垂体侏儒,呆小病)
遗传病(染色体异常、基因遗传病、软骨发育不全、成骨发育不全、粘多糖病)营养不良慢性疾病正常变异粗略鉴别方法:体质性生长延迟:HA=BA<CA家族性矮身材: HA<BA=CA甲低:BA<HA<CA垂体功能减退:BA<HA<CA
高身材家族性,体质性,巨人症,变异、马凡氏综合症马凡氏综合症是一种常染色体显性遗传的全身性结缔组织疾病,主要累及眼、骨骼和心血管系统,表现为身材高大、肢体过长、关节韧带松弛、眼球晶体脱位等,青年时期即发生心脏瓣膜钙化和脱垂,以及主动脉中层海绵样退化变性并形成夹层动脉瘤.
性早熟:男9岁前睾丸增大,女8岁前乳房发育或10岁前来月经. 分为真、假、部分性性早熟.性发育延迟:13乳房未发育,14睾丸未发育.与同龄儿童比,生长慢.骨龄小,