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　　　　概述伤口换药 又称伤口更换敷料，简称换药 技术较强的作技术 外科的基本作技术 应强调和重视的基本作技术伤口基本形态 常见的伤口缝合伤口——习惯将手术后缝合的伤口称为缝合伤口或闭合伤口。缝合伤口已不具备典型的伤口形态特征。 凹陷伤口——组织明显裂开或自深层组织缺损的伤口称为凹陷伤口，凹陷伤口具有典型的伤口形态特征– 创面——临习惯将损伤表浅的伤口．如皮肤擦伤、xx．称为创面– 溃疡——长期不愈的皮肤凹陷缺损创面称为溃疡– 窦道——有些损伤达深部组织．伤口长期不愈．形一细长管道．其内常有许多纤维xx组织增生．一端开口于皮肤表面，另一端为深在的盲端．临床习惯上称之为窦道– 痿管——其一端开口于皮肤表面．另一端与体腔或脏器相通．习惯上将这类伤口称为痿管伤口换药目的 观察——了解伤口愈合况，以便酌给予相应的xx和处理。 清洁——去除伤口异物、渗液或脓液，减少xx的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 用药——伤口局部用药，促使炎症局限，以利肉芽健康生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 制动——包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病痛苦。 保护——保温，促循环；防磨擦等机械外力；防病原微生物进一步侵袭。改善局部环境，为伤口愈合创造有利条 关于局部用药 现代医学伤口换药的涵义，远远超出了这个局部外用药的范围．而主要是通过伤口换药了解伤口、xx分泌物、去除坏组织、培养肉芽组织、促进上皮生长．最终达到创口愈合的目的 创伤愈合是一种正常的生物作用．伤口局部外用药对于伤口愈合的帮助是十分有限的 换药的目的在于创造良好的环境．促进这种生物作用更好地发挥 多数况下伤口局部外用xx并无必要，因为一些外用药对伤口不但无益．反而阻碍了伤口引流，使肉芽水肿．影响上皮组织长入延迟了伤口愈合 关于局部外用消剂，一般不应在伤口内使用．因为不少消剂既能灭xx．同样也有破坏组织的作用，往往是消菌作用愈强，破坏组织的作用愈大，例如碘酒和酒精，一旦和伤口为组织接触，将大大影响组织愈合伤口换药适应症 术后3～4天检查伤口局部愈合况，观察伤口有无感染 估计术后有伤口出血、渗血可能，或外层敷料已被血液或渗液浸透者 位于肢体的伤口包扎后出现患肢循环障碍(胀痛．浮肿、颜青紫)等局部有受压况者伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者伤口已化脓感染，需要定时xx坏组织、脓液和异物者伤口局部敷料松、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者 外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者 需要定时局部外用xxxx者 手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者 各种瘘管漏出物过多者 大、小便污染或鼻，眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者伤口局部引流的原则伤口换药的主要目的之一 是清洁伤口，xx伤口分泌物——引流是很好的措施 引流是通过在伤口内安放某种引流物，使积聚在伤口内的分泌物导流于体外．或通过引流物本身的吸附作用到体外，达到引流目的 引流通畅 引流彻底 引流物选择得当 适时去除引流物伤口换药的间隔时间 认识误区– 换药次数愈多愈好– 间隔时间越短越好(以为这样创面才能保持清洁，伤口愈合也就更快) 辩证的认识– 换药可改善伤口愈合的条件，有利于伤口愈合– 每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组织上的xxxx，影响肉芽组织的生长．即便是轻微的擦拭也是如此 企图通过勤换药．“彻底”冲洗伤口而达到伤口“无菌”是不可能的，相反会对伤口的愈合产生不良刺激 应根据具体况适时换药，其原则如下： 一般原则(一) 无菌手术后缝合切口不放引流者– 可于术后3～4天更换{dy}次敷料．观察有无出血、血肿、感染等况，据具体况，再确定下次换药时间．如无异常．一般可延至伤口拆线时换药– 如病员出现原因不明发热，伤口跳痛等况，则随时再次换药．检查伤口有无异常 无菌手术缝合后切口放引流物者– 可于术后24～48小时更换{dy}次敷料，根据况决定定引流物是否需去除– 需要继续引流者可适当对引流物进行处理或调整，酌确定下次换药时间 污染切口缝合后不放引流物者– 可于术后2～3天更换{dy}次敷料．以观察伤口有无感染、血肿等．并酌确定下次换药时间 一般原则(二) 污染切口缝合后放引流物者– {dy}次换药的时间同无菌手术缝合后安放引流物者 一般化脓染的伤口(常需安引流)– 最初可每换药一次，但切开引流后{dy}天可换外层敷料，不换内层敷料– 脓液或分泌物减少后，可间换药一次– 肉芽组织生长良好、分泌物明显减少时，可再适当延长换药间隔时间 严重化脓染或肠瘘时脓液或渗出物较多，可根据况随时换药 不管何种伤口，一 旦敷料松或移位，失去应有的作用则应随时换药有时可仅更换外层散料．伤口内引流物或紧贴伤口的内层敷料不必换伤口换药与全身抗感染的关系 无菌伤口– 小型无菌手术缝合后伤口无需用xxx– 中、大型无菌手术可于手术前1天至术后3天，预防应用xxx 感染伤口– 急染(红、热、肿、痛伴全身症状)：应及时、正确、合理地全身应用xxx．防止炎症进步扩散．避免发生全身化脓染– 慢染 (虽经多次换药，仍迟迟不能愈合．局部肉芽组织灰暗、水肿，或伤口内分泌物减少——提示感染已转慢) ：伤口周围纤维结缔组织增生，局部血运不良，继续全身应用xxxx，常不能收到满意疗效．且造浪费。 任何xxxx的应用，都不能代替伤口局部的正确处理 换药室的设置 换药室——专门换药的场所，包括无菌换药间和有菌换药间 凡综合医院．无论是门诊还是病房，均应根据工作量大小，设立相应规格的换药室．条件不具备时，也可一间换药室内设无菌换药工作区和有菌换药工作区。 门诊换药室应设在靠近外科诊室的地方，以便病和换药室工作员随时与外科诊室员取得联系 室内光线应充足、柔和，空气新鲜、温度适宜、不潮不燥．室内墙壁和房顶整洁、无灰尘，地而耐冲洗。 换药空的配备 空气消和换气设备 室内配备一定数量的桌、橱、柜，换药台、坐椅、搁腿架、污物桶，落地灯、电吹风．供工作员使用的消液泡手桶，供病使用的肢体浸泡桶、全身浸浴盆，盛放污器械的浸泡桶等 备有一定数量的换药器械及物品。 病房换药室应增加换药车，换药车上备有抽屉、吊瓶架(冲洗伤口用)，消液泡手桶、污物桶等，换药需要车上备有各种换药器械、xx及其他用品 我院换药室设置 换药室工作制度 换药室应保持清洁、卫生(无灰尘、无垃圾)，不堆放杂物．不宜有风，清洁地面时宜用“湿扫”或用湿拖布擦拭，定期打开窗户通风．定时进行紫外线空气消。严室内抽烟、随地吐痰、玩耍等。 工作员进入换药室前，必须穿好工作服，戴好口罩和工作帽。剪短指甲，用肥皂洗手，再用消液适当擦拭或浸泡双手．然后开始工作。 每周清理无菌物一次，如超过两周者，应重新消xx，怀疑有污染者应随时消xx。 换药室无菌技术作原则 持物钳或长镊子应经常浸泡在消液内，此消液应定期更换。 取用无菌物品，应用持物钳或长镊子，不得用手直接取用。 持物钳或长镊子不得接触病伤口或其他有菌物品，不宜夹取油质敷料。 取出的持物钳{jd0}应始终保持向下，不可倒转。 取放时不可触及瓶口，用毕立即放回瓶内，匆在空气中暴露过久。 换药室无菌技术作原则 取无菌液体– 移开的无菌容器盖或瓶塞，应倒置在稳妥处．用后马上盖好．勿开启过久– 不可用手触及无菌容器内面或瓶口边缘– 由瓶内倒出无菌溶液时，应先缓慢倒出溶液少许，弃掉不用，再从原出口处倒出溶液．方可使用 污染器械处理– 用过的器械应放在污染器械桶内浸泡消– 沾染脓血的器械需先经初步处理．再放入污染器械桶内浸泡消– 特殊感染伤口用过的器械，需经特殊处理 换药室无菌技术作原则 污染敷料处理– 应放入污物桶内，不得随地抛弃。特殊感染的污染敷料应焚烧．脓血应特殊处理，勿倒污物桶内 多个病员换药时– 按一定顺序进行——先换无菌伤口．后换污染或感染伤口，先换简单伤口，后换复杂伤口；先换一般感染伤口后换特殊感染伤口– 每更换 一个病，作前应重新洗手，并用消液擦拭或浸泡双手– 对换药器械使用的要求 手术安排与换药– 医生参加术前不宜为感染伤口换药 换药作其他原则 缝合伤口{dy}次换药，{zh0}由术者亲自参加 主管医师应按时观察伤口．了解伤口愈合况和存在问题，以便做出相应的正确处理 作者应有伤观念，动作要轻巧．尽量减轻病员痛苦，不使其产生恐惧心理伤口较大或脓血较多者，不宜让病员目睹，以减少对病员的不良精神刺激 常用一般物品及其用途 棉球：有干棉球和药液棉球两种– 干棉球用于擦拭、吸取渗出物或脓液– 药液棉球浸有酒精、碘酒、新洁而灭等用于消皮肤．也可制生理盐水棉球．用于蘸洗创面或创腔 纱布：有干纱布和药液纱布两种。– 干纱布用于覆盖创面．起到保护伤口、吸附和引流渗液的作用，根据需要将纱布剪裁适当大小再折数层– 药液纱布为浸有生理盐水，xxx或酒精等药液的纱布．用于清洗创面、创面湿敷或创面湿裹。有时还可用凡士林制油质纱布，覆盖于分泌物较少的创面，以保护创面．有利于上皮生长，同时避免敷料与创面紧密粘连，有利于换药时敷料的解除。也可制其他油质纱布，用于覆盖创面 常用一般物品及其用途 引流物：多为凡士林或其它药液制的细长纱布条，用于伤口填塞引流。另外，还有橡皮条、橡胶引流管等各种引流物 棉垫：用两层纱布，中间可垫以脂棉，周折起做。用于面积较的创面覆盖和包扎固定．电可根据创面不同形状和大小，制相应形状和大小的棉垫．如正方形、长边形、梯形等．称为特制棉垫。 纸垫：用两层纱布．中间避以医用高级卫生纸．周折起做。可代替棉垫，以降低棉制品消耗，但通气不如棉垫好，主要用于份口渗出物较多．需频繁更换敖抖的伤口常用一般物品及其用途 绷带– 根据宽窄不同，有宽绷带(约8cm)和窄绷带(约5cm)之分，用于包扎固定伤口胶布– 用于粘贴、固定敷料于身体上，通常预先裁割lcm宽的条备用 腹带等– 分别用于包扎固定或腹部等伤口无菌xx巾或孔巾– 用于铺盖伤口周围，实施xx作用 常用引流物及其用途 橡皮引流条– 用破损手套剪割做，柔软，对组织刺激小．用时应清洗干净 纱布引流条– 有干纱布引流条，用于伤口肉芽水肿时填塞创口– 药液纱布引流条 凡士林纱布引流条，用于压迫止血或作用分泌物较少的表浅创面，利于保护肉芽组织和上皮生长 盐水纱布引流条，有普通盐纱和高渗盐纱 xxx纱布引流条 关于纱布引流效果– 盐水纱布吸附引流作用最强– 干纱次之– 凡士林纱布引流作用最差 常用引流物及其用途 橡胶引流管：有胶管和硅胶管两种– 胶管有刺激局部肉芽组织增生作用．– 硅胶管对组织刺激较小 橡胶引流管多用于深部脓肿．使用时可于前端剪2或3个侧孔 通过引流管定时进行脓腔冲洗 也一可连接负压引流瓶持续负压吸引 常用xx制剂及其用途 消剂– 70％酒精– 2％碘酊– 0.1%的新洁尔灭– 0.001%~0.02%的呋喃西林– 碘伏 局部外用药– xx膏– 紫草油– 磺胺嘧啶银– 紫xx与红xx 包扎固定材料—胶布 包扎固定材料—绷带 包扎固定材料—腹带 包扎固定材料—xx巾 包扎固定材料—三角形纱布 换药前准备——病的准备 换药时间应安排在病进餐可饮水后，并排空大小便 xx其紧张，让其理解并合作 有较大痛苦时可预先用止痛药 病位的准备 对正在输液或吸氧者，应告知如何配合以保证不影响相关xx 换药前准备——作者的准备 查伤 穿戴要求 洗手 换药前准备——器械物品的准备 门诊换药 住院部换药– 换药包的准备– 物品夹取顺序 先用者后取 先干后湿 先取无刺激，后取有刺激 各物品的放置须严格规划 换药包的准备 检查、打开无菌换药包 布置无菌换药包 打开内层包布 作步骤——敷料的解除 作步骤——伤口周围消 消材料 消顺序 消范围 常见的错误作 作步骤——伤口外观分析 正常外观 线结反应 针眼xx 血清肿 血肿 脂肪液化 感染征象 作步骤——伤口分泌物分析 浆液 脓液– 金葡菌– 链球菌– 肺炎球菌– 大肠杆菌– 变形杆菌– 绿脓杆菌 作步骤——伤口创面分析 健康肉芽组织 肉芽生长过度 水肿肉芽 驰缓肉芽 感染创面 溃疡肉芽 作步骤——伤口的处理 无异常时伤口的处理 对不同的异常况的处理– 线结反应– 针眼xx– 血清肿– 血肿– 脂肪液化– 感染征象 作步骤——伤口的处理 对不同创面的处理– 健康肉芽组织– 肉芽生长过度– 水肿肉芽– 驰缓肉芽– 感染创面– 溃疡肉芽 关于引流的处理 拆线 作步骤——覆盖敷料 层数 记录伤口换药常用的其他技术 浸泡疗 暴露疗 湿敷疗 湿纱布裹敷疗伤口胶布拉拢技术 几种特殊伤口的处理 严重化脓染伤口慢体表溃疡 窦道 瘘管伤口延迟愈合的原因及其处理 引流不畅 异物存留 坏组织存留 换药技术不当 局部血运不良 慢骨髓炎伤口质特殊 蛋白质缺乏症 维生素缺乏 糖尿病 换药中常见意外及其防治伤口急大量出血 晕厥
　　
　　
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