剖腹产率持续走高——调查省城分娩方式之二

　　今年2月，世界卫生组织公布的一份调查报告称，中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%，为世界{dy}。而世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%至20%。

　　近日，通过对我省几家医院的走访，记者发现，作为人类医学技术和生育安全的重大进步，剖腹产曾经作为解决难产问题的办法，发挥了效用，挽救了许多生命。然而，随着剖腹产技术日益成熟，摆在人们面前的现实是——

　　采访中，许多妇产科医生都说，随着医疗技术、医疗器械等的发展，无论剖腹产手术现在如何成熟，其安全系数如何之高，但它毕竟是一台手术，只要是手术就必然存在风险。

　　自然分娩日益“罕见”

　　 4月13日，记者来到西宁市{dy}人民医院。产科待产室里，有两位准妈妈正在待产。张聪护士长正在为一名孕妇做胎心监测。产房里，护士们正在清理分娩床，这张人性化设计的分娩床，不仅能播放出舒缓悦耳的音乐，而且各方面设计都有利于减轻产妇分娩过程中的痛苦。一名刚刚出生的婴儿在肤温台上静静地躺着，偶尔会发出一两声啼哭，不时有医护人员拿着各种仪器过来，监测婴儿的各种生理指征。

　　张护士长告诉记者，这名男婴出生一个小时左右，他的妈妈很坚强，通过自己的努力与坚持顺利地生下了孩子，这在医护人员中引起了不小的震动。因为自然分娩，这种人类瓜熟蒂落的分娩方式，日渐成为一件新鲜事，如今多数产妇都会主动选择剖腹产。

　　这样的说法，记者在一位做产前检查的准妈妈刘静那里得到了印证。今年32岁的刘静供职于一家事业单位，与她同时进单位的5名女同事已先后做了妈妈，其中4人是剖腹产，只有一人是顺产的。而刘静的亲朋好友中也以剖腹产居多，因此当听到有谁是自然分娩之后，大家都会感到不可思议，会对她刮目相看。

　　刘静说，她知道无论是对大人还是孩子来说，自然分娩是好处多多，但她对过来人“分娩必痛”的说法深信不疑，所以她坦言，虽然自己也很想顺产，但阵痛来临时她也许会选择剖腹产。

　　剖腹产率一路走高

　　刘欣是西宁市{dy}人民医院产科主任，她是一位有着18年工作经验的产科医生。接受记者采访时，还有一台剖腹产手术正在等着她。

　　刘欣是1993年参加工作后，与产科结下不解之缘的。她回忆道，那时候自然分娩率高达80%至90%，剖腹产只是作为难产时才使用的医学手段。原因主要是因为那时候对孕产妇危险因素的筛查和对产程的认识与观察不如现在这样详细，加之那时候剖腹产技术不是很成熟，使得产妇及其家属对其认识不多。

　　然而，短短十几年后，随着医疗技术、医疗器械等的发展，剖腹产手术的安全系数越来越高，有越来越多的医生与产妇有意无意中都将剖腹产作为分娩时的{sx}。刘主任以自己所在的西宁市{dy}人民医院举例说，2008年时医院的剖腹产率为30%，2009年则高达50%，这远远高出了世界卫生组织规定的剖腹产率不超过15%的指标。刘主任说，现在平均产科每天有3台至4台剖腹产手术，高峰时{yt}曾做过8台，这对产科大夫来说是高负荷的工作强度。

　　其实，在省内其他一些医院也存在这种现象。近年来，青海省妇女儿童医院的剖腹产率也由原先的百分之二十几上升到了百分之三十几，青海省妇幼保健院的剖腹产率也一度达到了37%。据西宁市卫生局{zx1}统计数字表明，今年上半年西宁市的剖腹产率城市产妇为29.9%，农村(四区三县)的为7.89%。数字是最有力的证明——剖腹产率在一路走高。

　　剖腹产率因何过高

　　在生活中，一说起剖腹产率过高，人们就会不由自主地将责任推给医院方，如“剖腹产拉动医院经济效益”“一到医院生孩子就是一剖了之”；而院方对此也是颇有怨言，他们认为，剖腹产率偏高的原因是由多方面因素综合造成的。

　　4月6日下午，在西宁市{dy}人民医院产科，一阵紧似一阵的疼痛折磨着产妇小李，从4月3日夜开始，小李已经在阵痛中度过将近三天了。27岁的小李告诉记者，一开始她就要求剖腹产，但是医护人员在经过了各种检查及监测之后，认为她xx能自然分娩，就一直鼓励她自己生。每当阵痛来临，护士就会与小李说话，分散她对疼痛的注意力，还边鼓励她，边教她一些减轻疼痛的办法。

　　的确，对医院和医护人员来说，自然分娩耗时长，投入的人力多，还容易引起医疗纠纷，“产妇分娩顺利那一切都好说，如果生产过程中出现什么意外，那就全都是医院和医生的责任了。顺产的越多，医护人员越累，拿的钱还最少，任何一个有头脑的人都会想：我为什么不选剖腹产？”一位妇产科医生说。

　　但抱怨归抱怨，许多妇产科医生表示，每一位产妇入院后，他们都会根据产妇的综合指征，判断她是否适合自然分娩，并会鼓励符合条件的产妇自然分娩，因为自己是医生，要为患者负责。

　　针对社会上流传的“医生一剖了之”的说法，祁淑英为记者算了一笔账：在儿童医院，剖腹产费用在6000元左右，顺产为2000元左右，其中xx费3000元，敷料占六七百元，化验费为800元左右，真正能算到医生头上的微乎其微。而且剖腹产无论怎样，也算是一台手术，是手术就必须要面临风险问题，尤其是现在医患关系日益紧张，医生是剖也不好不剖也不好。

　　“我们经常会听到产妇说：我不想顺产，我能掏得起费用，你干吗不给我剖？但是没有必要的剖腹产，我良心上过不去。”青海省妇女儿童医院副院长、妇产科主任祁淑英说。

　　剖腹产是把双刃剑——调查省城分娩方式之三

　　采访中，妇产科专家说，当越来越多的人选择剖腹产时，或许她们并不知道，在一个多小时的手术时间里，自己将会面临着怎样的高风险——手术风险、xx风险、感染风险……因此，产妇一定要结合自身情况，慎重选择分娩方式。

　　西宁市{dy}人民医院产科主任刘欣在谈到剖腹产时，她用了一个词来形容——双刃剑。而现在，各大医院妇产科医生都面临着巨大的压力：越来越多的孕妇坚持要剖腹产。

　　剖腹产不疼吗

　　许多要求剖腹产的产妇和家属都存在一种认识上的误区，那就是认为剖腹产安全、无痛、不受罪。妇产科医生告诉记者，实际上，剖腹产并非一点儿都不疼。“即使剖腹产的技术再高超，那也是要在子宫上开刀呀，这都是对子宫的损伤。”

　　青海省妇幼保健院妇产科主任阎新花介绍，对于产妇而言，剖腹产中，出血量约500毫升，产后出血则达1000毫升，都高于自然分娩的出血率，发生手术并发症和大出血的概率也要高出很多，严重者甚至还会危及生命。最简单的例子就是，自然分娩的产妇两个小时后就能下地活动，而很多剖腹产的产妇则需要在病床上躺一周左右刀口才能愈合，同时也不利于产妇分泌乳汁和子宫的恢复。而从远期来看，剖腹产后，产妇更易患腹部感染、子宫切口感染、肠粘连、附件炎症、子宫内膜异位症、静脉栓塞等，并且二次怀孕后，生育风险加大。

　　“剖腹产是一台手术，手术需要手术器械、xx、xx等很多医疗资源，价格自然就贵了。”采访中，许多妇产科医生都表示，为没有必要剖腹的产妇实施剖腹产实在是浪费医疗资源。

　　对新生儿来讲，剖腹产时因产道改变，使孩子降临人世时的自然环境发生变化，失去了正常产道生产过程带来的神经接触等感觉，从而使孩子在成长过程中易得多动症等疾病。此外，剖腹产的新生儿更易感染疾病。由于胎头及胸部未经产道壁的挤压及缺少对外界环境的逐渐适应能力，产后有可能增加新生儿颅内出血和肺炎的机会。阎新花说：“由于孩子未经产道挤压，有三分之一的胎肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，容易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症。尤其是择时择日剖腹产的新生儿极易患上呼吸窘迫综合征，有时还因操作不当造成胎儿损伤等，这些都是对胎儿潜藏的危险。”

　　难怪曾有专家撰文指出，剖腹产是用成人的自私毁掉了孩子的未来。

　　选剖腹产的条件

　　专家指出，现代医学条件下，剖腹产与自然分娩的安全性都相当高，没有优劣的区分，只有适合不适合的问题。因此，能顺产尽量顺产，不要刻意选择剖腹产。

　　但是，前置胎盘、胎盘早剥、胎儿体位不正、胎儿宫内窘迫、妊娠合并心脏病、紫癜前期以及胎儿体重过大、孕妇年龄超过35岁等情况，一般也需选择剖腹产。

　　祁淑英说，事实上有高达80%-90%的产妇都有自然分娩的能力。“每接一个病人，做医生的会从医学指征上去判断是否适合剖腹产。但是，如果产妇本人和家属都要求做手术，那出于对自己安全的考虑，我们一般都会尊重他们的意见。因为生产过程中存在的变数很多，时常会有意外发生，不管是顺产还是剖腹产，一旦出了医疗事故，对医院和医生的影响非常大。”

　　的确，害怕产生医疗纠纷、减少医疗过程中的风险才是导致高剖腹产率的最重要因素。分娩作为一个复杂的生理过程，充满不确定性，但产妇和医院都不愿意承担风险。

　　自然分娩是{zh0}的选择

　　其实，在身体许可的情况下，自然分娩是产妇{zh0}的选择。因为自然分娩出血少、感染概率小，且有利于产后恢复，还可使新生儿具有更强的抵抗力。

　　可是，面对这样的选择，产妇最难以突破的心理障碍就是阵痛难以承受。自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。对于身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的妇女，自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事。所以说，对绝大多数健康的孕妇来说，自然分娩并非难题。

　　 7月6日，产妇小静接受了记者的电话采访。今年年初在青海省妇幼保健院生产时，本来一直想剖腹产的小静得知自己条件非常好，xx有能力顺产，便在医生的建议下接受了一种新的分娩方式——镇痛分娩，当然，这种“新”是针对青海而言的。

　　 在国外，镇痛分娩上世纪80年代时就已被广泛推广，只是国内最近几年才在上海、北京、广州、武汉等地推广。青海省妇幼保健院xx手术室的魏青介绍，生产过程中，由于使用的xx剂量只是剖腹产用药量的十分之一，产妇始终处于清醒状态，既可进食进水，也可下地行走，减轻产前阵痛。由于用药量少，可保证产妇在无疼痛的情况下，保持正常产力，还可以减少不必要的体能消耗。而在镇痛分娩过程中如果确需剖腹产，则不必再次进行穿刺操作，转产方便，为剖腹产手术争取时间。

　　阎新花告诉记者，镇痛分娩在国外开展较早，青海省妇幼保健院从2009年4月开展镇痛分娩至今，仅做过9例，害怕受二茬罪成为产妇们拒绝的理由。据了解，在青海省妇幼保健院，自然分娩费用在1600元左右、剖腹产在3500元左右，而镇痛分娩在2000元左右，手术时间比剖腹产缩短近半个小时，“镇痛分娩时间短、花费少、创伤小，对新生儿影响小，不失为一种降低剖腹产率的好方法。”阎新花说。

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　　镇痛分娩

　　目前，镇痛分娩的方式有许多，主要分为非xx性与xx性两种。非xx性方法包括加强产前教育、心理暗示、呼吸调节、导乐培产、电磁仪刺激、穴位注射、水中分娩等。xx性方法包括肌注用药、局部阻滞和硬膜外自控镇痛(PCEA)等。在这些方法中，目前公认最为有效的方法是硬膜外自控镇痛的方式，已经在西方国家开展三十余年，是在孕妇进入一定的产程后，将一根微细导管置入产妇硬膜外腔，随产程进展连续泵注微量止痛xx的方法。用药后十几分钟，产妇即不再感觉疼痛且头脑清醒，可以吃东西、喝水，下地行走。由于镇痛药的剂量和xx浓度只是剖宫产药量的十分之一至二十分之一，通过胎盘微乎其微，对胎儿不会产生不良影响。

　　(作者：郭晓芸)