便携式血糖仪的发明为糖尿病患者的血糖监测带来了革命性的改变,彻底结束了之前只能去医院检测血糖的历史。虽然血糖仪使用方便、操作简单，但其中却藏着大学问。
　　目前国际上诊断糖尿病都是以实验室静脉血浆的血糖测定为标准。而便携式血糖仪采用的是xxxx血，属于全血，由于全血中含有有形的细胞成分，因此，测得的血糖值一般要比血浆糖或血清糖的数值低15%左右。不过，便携式血糖仪的测定值虽不能成为诊断糖尿病的标准，但可用来监测血糖。
　　学问1
　　初步诊疗的助手
　　便携式血糖仪是基层医院检测患者血糖的常用仪器，其检测结果可以用来指导基层医生的临床用药，并能及时排除由于糖尿病引起的酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷及低血糖昏迷，减少或避免了由于等待各种检查、检验结果而延误抢救时间。
　　通过血糖测定，可以尽早发现“糖尿病前期”或β细胞失代偿前的无症状病患，及早进行生活行为xx和xxxx，以使β细胞得以休息，实现逆行恢复。对于血糖≥7.8mmol/L的患者，应对其进行葡萄糖耐量试验，以明确是否患有糖尿病。当患者血糖≥11.1mmol/L时，应慎用葡萄糖，若病情需要使用葡萄糖，则应同时添加胰岛素进行xx。此外，对于高血糖人群，除了对其进行血糖监测外，还应完善其他相关检查。
　　学问2
　　如何指导自测血糖
　　基层医生可根据患者的病情，教其使用正确的监测方法，通过对测试结果的分析，指导病人的饮食、运动及个体化xxxx。特别对使用胰岛素的病人，多点监测尤为重要，通过监测，可及时发现患者病情的异常变化，当出现高危信号时，应及时xx。
　　基层医生还要教会患者做好血糖监测记录。记录中，应包括每天血糖监测的时间、血糖值和饮食量、进食时间以及用药量与时间，特别是胰岛素注射量与注射时间。与此同时，患者还应记录每天的运动量、运动时间和一些特别的事件，如发烧等。
　　此外，病人及其家属应学会如何对自测结果进行初步评估，基本掌握血糖的正常范围。一般而言，空腹血糖在4～7mmol/L，餐后血糖<10 mmol/L为比较满意。而医生可在血糖监测的基础上，对病人的xx进行调整，使空腹和餐后血糖能够达到正常水平。
　　学问3
　　监测时间有规定
　　便携式血糖仪优点是能快速测血糖，特别适用于血糖的随时监测。针对不同情况，患者血糖测定时间也有不同的规定。一般来说，随机血糖测试适用于门诊病人或家庭往诊病人，在任何时间都可采取此方法进行测试。而定点测试的时间就有明确的规定，如1次空腹血糖，多指患者至少8 小时没有热量的摄入或禁食过夜10~14小时;2次血糖测定为1次空腹血糖和1次餐后血糖测定;4次血糖测定多为1次空腹血糖和3餐后2小时的血糖;而7次血糖测定多指3餐前、后加睡前的血糖;当然，必要时可加测下半夜2～3时的血糖。
要验证仪器的准确性
　　大医院使用生化仪测试静脉血糖有较严格的程序和质量控制标准，相对准确。生化仪测定的是血浆血糖，而便携式血糖仪测的是全血血糖，由于全血红细胞中葡萄糖的含量少，因此，全血血糖值应稍低于血浆血糖值，如果差距在±15%以内为正常。
　　但如果社区有常用血糖仪，或者社区的其他病友有已校验过的血糖仪，可以跟新购血糖仪作比较。不过，应注意测试者必须是同一人，在同一时间，各方面条件都相同的情况下重复2~3次操作，这样得出的结果才准确。
　　学问5
　　排除造成检测误差的因素
　　选用合适的血糖仪可以减少检测误差的发生。缺氧的人群，如：慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、心衰、严重感染、高原地区的患者，使用基于葡萄糖氧化酶原理的血糖仪，可能出现检测误差。而接受含麦芽糖xxxx的患者，如：接受腹膜透析的患者和接受大量丙种球蛋白xx的患者，使用基于葡萄糖脱氢酶原理的血糖仪，可能出现检测误差。
　　为了减少检测误差，应对血糖仪进行定期清洁和保养，xx血渍、布屑、灰尘。清洁时，应用软布蘸清水擦拭，不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内，更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗，以免损坏。擦拭时不要使用酒精等有机溶剂，以免损伤其光学部分。
　　此外，应把血糖试纸存放在干燥的地方，温度在10~40℃，湿度在20%～80%为佳。不要将试纸放置在卫生间或厨房，更不要放进冰箱保存，这些地方都极易受潮。如已放进冰箱，则需在使用前将密封的试纸筒放在室温中缓慢升温，直至其达到室温，在试纸筒未达到室温前不要取出试纸，以免在试纸筒中形成冷凝水。每次取出试纸后，应立即盖紧试纸筒，以免试纸受潮;打开一筒新试纸时，尽量在3个月内用完。同时，要避免时值受到电磁波、微波等干扰。
　　操作方式的错误也可导致监测结果的偏差，如：采血量不能过多或过少(特别是光化学法的血糖仪)，在取血前可用温水洗手，垂手臂，可使手指血管充盈，容易采血。采血笔刺破手指后，应从指跟向指端(采血点)方向轻用力挤血，不要用大力挤血，否则挤出的血浆，组织液占了较大比例，影响结果的准确性。
　　学问6
　　严防并发症和交叉感染
　　最近，卫生部针对在医疗机构中多个人共同使用便携式血糖检测仪采血笔的做法发布了《关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知》，通知指出：“可重复使用的采血笔只限于一名患者专人专用，禁止用于多名患者。对不同患者进行监测血糖采血操作时，必须使用一次性采血装置;使用后的一次性采血装置不得重复使用。”该举措从杜绝患者间交叉感染的角度规范了在医疗机构的血糖监测行为。
　　因此，社区在采用便携式血糖仪实施血糖监测时，应该严格按照相关的规范操作，避免造成患者间、医患间的交叉感染。在采血笔的使用上，真正做到的“一人一笔”，而不是将笔xx后再给其他患者使用。
　　小知识
　　便携式血糖仪
　　便携式血糖仪的分类方法有很多，根据检测方法可分为：生物电和光电比色两种。采用生物电法的血糖仪不受环境强光影响，无需经常清洁，采血样本一般在机外，避免交叉感染的可能，但通电后容易受血中一些代谢性酸化还原物质和残留xx的干扰。而采用光电比色法的仪器因易受血样的污染，需经常进行清洁保养，但其不会受到血样中内源性代谢产物和外源性xx浓度的影响。
在操作控制方式上，便携式血糖仪又分为自动开关机和手动开关机血糖仪两种，其中自动开关机血糖仪操作简单，不会发生误操作，更适合中老年糖尿病患者使用。
　　便携式血糖仪的采血方式有两种,一种是抹血式(也叫滴血式)，一种是吸血式。采用抹血式的机器一般采血量比较大，患者使用起来比较痛苦，如果采血偏多，还会影响到测试的结果，而血量不足，操作就会失败，浪费试纸，光电式血糖仪多采用这种采血方式。吸血式血糖仪，试纸可以控制血样计量，操作方便，用试纸点一下血滴就可以了。
　　其实，血糖仪是一个光信号或电信号的检测器,主要技术含量都在一张张小的“塑料片”内部,而试纸的核心就是生物酶。现在血糖试纸常用酶主要分为葡萄糖氧化酶和葡萄糖脱氢酶两种。葡萄糖氧化酶对葡萄糖特异性高，但由于反应过程需要氧的参与，因此测量结果容易受血氧含量影响而造成结果出现偏差;试纸也容易与空气中氧气发生反应，一般应在开封后3～4个月内用完。
相比之下，葡萄糖脱氢酶不受血液或空气中氧分子的干扰，试纸一般可以使用至标明的有效期，但是由于反应过程需要一定的辅酶和介质的参与，有些辅基如吡咯喹啉醌(PQQ)可能与注射用麦芽糖、口服木糖和半乳糖发生反应，造成结果假性升高，所以除应用含有上述糖类的患者之外，葡萄糖脱氢酶技术可应用于其他合适的患者。
扬州东方医院
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