2007年9月11日，湖北宜昌某医院使用的水银体温计。据悉，欧盟2007年8月通过了一项“禁止出售医用水银温度计”的法规，保护医护工作者不再直接暴露于水银的威胁之中，同时也减少水银对环境的污染。欧盟禁止水银温度计的理由是，如果体温计折断，水银流到口腔内乃至被吞下，会引发肝肾等汞中毒的危险；如果皮肤被断裂的水银温度计划破，可能引起xxxx发炎，如果水银进入人的血液里将会危及生命。CFP

2006年4月10日，中国北京，美国环境保护署署长史蒂芬约翰逊（左）与中国国家环保总局局长周生贤举行会晤，史蒂芬约翰逊在天坛医院宣布中美之间将在中国开展减少卫生保健产品汞含量及减少医疗垃圾的合作。CFP

“太严重了！我记得我家有一根体温计，来开会之前在家里拼命找了一上午都没找到，回去之后还得找。”2009年12月2日，在“环境健康与医疗汞管理研讨会”上，中国健康教育中心主任医师田向阳坦陈：“说实在的，我确实没想到问题有这么严重……非典和今年暴发时，有关机构和学校派发了大量的体温计，每个家庭甚至小学生的铅笔盒里都有。有孩子在教室里玩，把体温计弄破了，汞撒到地上，家长就找到学校，学校咨询我，问这个问题是否严重。”

        重金属汞有什么用途？汞有什么危害？汞污染和医疗汞是怎么回事？中国医疗器械行业每年消耗汞两百多吨，医院可不可能实现无汞化？

       汞是一种剧毒物质，能对神经系统造成破坏，尤其对发育早期的婴幼儿影响更甚。环境中的汞可被微生物摄入，并随着食物链上升而富集在动物和人体中。汞能通过大气运动进行长距离迁移，污染全球食物供应系统，对人类健康造成严重威胁。

       就环境健康及医疗汞管理的问题，北京地球村环境教育中心在北京举行“环境健康与医疗汞管理研讨会”，邀请中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所副所长白雪涛、中国健康教育中心主任医师田向阳、世界卫生组织（WHO）驻中国代表处裴雷、美国自然资源保护委员会（NRDC）顾问David J.Lennett、中国医疗器械行业协会徐珊以及北京天坛医院和北京积水潭医院代表到会，以促进政府、医疗、行业、企业和环境健康专家之间的对话，增进对医疗含汞及无汞产品国际使用趋势的了解。

      研讨会上，健康教育专家表示，中国汞危害的健康教育工作几乎一片空白；中国医疗器械行业协会说，中国医疗器械行业每年消耗汞两百多吨，无汞替代产品仍需从长计议；医疗器械生产厂家感叹说，无汞替代产品的准确性是{zd0}瓶颈；北京天坛医院和积水潭医院介绍了试水“无汞医疗”的过程；WHO则和“无害医疗组织”合作建立全球的汞xx计划，目标就是在2017年全球减少含汞体温计和血压计的需求的70%。

        在这场医疗禁汞的战争中，只有政府部门缺席，他们对北京地球村的邀请不置可否。

       北京地球村环境教育中心是一个致力于公众环保教育的民间环保组织，是国际清汞工作组（ZMWG）的一员。他们从2005年开展“清汞行动”，编写《汞污染信息汇编》，调查贵州汞矿和松花江流域的汞污染问题，在全国各城市的医学院开展含汞/无汞医疗器械使用情况调查，在多所高校开展汞污染意识宣传活动，以及含汞/无汞医疗器械的市场调查。

       汞危害教育几乎一片空白

       从长远利益讲，逐渐削减含汞产品的使用无论对人们的身体健康，还是对环境都起着积极的作用，它所创造的社会效益是无法用金钱来衡量的。

      “关于汞的健康研究，从上世纪60年代初到80年代中期，主要关注广义的工业造成的汞污染，也就是说主要关注甲基汞的健康危害，上世纪七八十年代以前的文章都是关于甲基汞的。近年来，调查性的工作相对少了，机理研究工作多了一些。而对于医院系统造成的无机汞，研究相对较少，近年来人们逐渐认识到这个问题，不仅甲基汞会造成神经危害，无机汞也会造成肾脏危害。现在，人们渐渐认识到，应该提倡无汞化。”中国疾病预防控制中心环境所副所长白雪涛在会上介绍了汞污染对环境的影响。

      汞无所不在

       据史料记载，中国在公元前一千年左右就利用过汞。汞是自然界{wy}的常温下呈液态的金属，存在形式有金属汞、无机汞和有机汞。汞的熔点很低，在熔化时开始蒸发，形成汞蒸汽，造成环境污染，形成其他的化合物，毒性有所改变。

       汞在环境中会迁移，环境中的主要介质是空气、土壤、水。水中汞的气态迁移：气化作用、还原作用、二甲基化作用。1%~10%挥发到大气中。水中汞的水迁移：水中一些物质可与汞形成络合物，汞随水体运动而运动；水中的悬浮物和底质吸附汞，汞转向沉积物。水中汞的生物迁移：微生物参与下，形成甲基汞（亲脂性）进入食物链。日本的水俣病就是生物迁移造成的。

      汞在土壤中可以金属汞、无机汞和有机汞的形态存在，95%以上迅速被土壤吸附固定。三种形态在一定条件下可互相转变。表层土含量高，不易下移，可向大气中挥发迁移，也可部分随地表径流作用迁移。土壤里的汞部分可以在环境中循环，部分在下雨、发水时循环。世界上所有汞污染的都是这种现象，随着雨水、地表径流而逐渐扩大。汞污染难以控制和其理化特性有很大的关系。

       汞是xx就存在的，在大气、土壤和水当中都有分布。空气中可以沉淀下来，水中可以蒸发出去，以不同的形态周而复始地运动。汞在环境中形成了传统污染，很难xx，{zh0}的办法是从污染源上控制。

      食物链顶端的人类是汞污染的{zd0}受害者

       底泥中的汞，不论呈何种形态——金属汞、无机汞、有机汞——都会直接或间接在微生物的作用下转化为甲基汞或二甲基汞。二甲基汞在酸性条件下可以分解为甲基汞。甲基汞可溶于水，又从底泥回到水中。

        水生生物摄入的甲基汞，可以在体内积累，并通过食物链不断富集（生物放大）。受汞污染水体中的鱼，体内甲基汞浓度可比水中高上万倍，通过食物链使人体暴露量增加，毒性效应增强。上世纪60年代末80年代初，黑龙江松花江出现了汞污染，一些渔民出现了水俣病。

      “关于甲基汞的问题，问题仍然存在，但没有向恶的方面发展，因为环保措施比原来好得多。随之而来的是无机汞的问题。无机汞污染厉害以后，在不同的情况下，仍然可以形成甲基汞。”白雪涛警示。

       在有机汞中，甲基汞是最重要的污染物。根据美国环保署的规定，人体对元素汞摄入的安全水平是0.7毫克汞/公斤体重/周，而甲基汞的安全水平只有0.1微克甲基汞/公斤体重/周。它已被充分证明是一种神经毒剂，特别对大脑发育产生不良影响；更为严重的是，甲基汞可以通过孕期妇女的胎盘进入胎儿的大脑中，还可以通过母乳喂养传递给婴儿，而正在发育的胎儿对甲基汞的敏感性比成人高5~10倍。

       水体中的元素汞和无机汞可被微生物转化为甲基汞，并随着食物链上升而富集在动物和人体中。因此，处于食物链顶端的人类，是汞污染的{zd0}受害者。

       谈到汞在人体内的代谢，白雪涛说主要通过消化道、呼吸道和皮肤吸收。消化道吸收的主要是有机汞，95%以上可以被吸收。经呼吸道吸收的主要是金属汞，以蒸汽态形式经肺泡吸收，可达85%。皮肤可在一定程度上吸收汞。

        汞吸收后主要分布在大、小脑组织。其他实质性器官也有明显分布。汞主要经肾脏（尿液）、肝脏（胆汁）排泄，还可经肠黏膜、汗腺、唾液腺、乳腺及毛发等其他器官排泄。长期摄入，可导致汞在人体内长期蓄积。

       金属汞可通过血脑屏障进入脑组织。大量吸入汞蒸汽会出现急性汞中毒，其症候为肝炎、肾炎、蛋白尿和尿毒症。一般来讲，二价汞离子毒作用是可逆的。无机汞主要对肾脏、肝脏损害。甲基汞可引起急慢性xxxx系统损害及生殖发育毒性。经典例子就是日本水俣病，表现为知觉障碍、运动失调、视力和听力障碍。

       环境汞污染如何防治

       那么，如何进行环境汞污染防治？白雪涛强调，{dy}是加大治理污染源的力度，尤其是工业排放；第二是加强汞污染的环境监测；第三是加强环境污染的人群健康影响的监测，暴露的人群有没有暴露途径，体内有没有汞的存在；{zh1}是提高全民环境与健康的意识水平。

       中国健康教育中心（卫生部新闻宣传中心）主任医师田向阳则从自身工作出发警示说，汞危害的健康教育工作基本上处于空白。

      “我们所需要做的事情很多，像艾滋病的问题，乙肝的问题，结核病的问题等，确实忙不过来。尤其是健康教育，涉及面太广。现在，汞作为很重要的方面，至少引起了我的关注。我经常出去讲课，包括各部委、医疗系统和学校。过去，我讲课的时候没有涉及到汞，今后要把汞作为很重要的议题。”田向阳说。

       试水“无汞医疗”

       医院致力于“无汞”的努力首先是建立在保护人类健康及环境的道德动机之上的，这种想法通常能够成就医院使命声明中提出的“评估及改善社区健康”的目标。身为含汞产品的主要使用者，医院能通过减少使用汞及排放汞来扮演保护大众健康的主要角色。

       汞废物需要单独分离和处理，否则会产生环境风险。但目前国外的情况是，汞废物往往与其他危险废物一起被弃置到同一个垃圾桶中；更有甚者，有些医院的汞废物与正常废物混放。国内的情况尤其值得关注。

       废物处理会影响医院的声誉，而且与个人意识、合作程序、政府法规、经济成本等问题交织在一起，稍不注意，就会出现培训不足、废物管理不达标等问题。不合格的废物管理，会降低对含汞设备处理的成本估计，不利于汞设备的淘汰。

       汞废弃物问题没有简单的解决方法，{zh0}的方法就是杜绝使用汞以及含汞产品，回收使用中的汞，而不是让汞继续在市场流通。到2007年底，美国有13个州已经通过立法，禁止使用含汞温度计，医疗系统转而购买xxx的替代品。包括瑞典、荷兰和丹麦在内的一些欧洲国家都已经禁止使用含汞温度计、血压测量器械以及许多其他含汞设备。2007年，欧洲议会通过立法，禁止欧盟各国使用含汞温度计。

       国内一些医疗机构已经开始了汞管理和无汞化方面的努力。北京两家医院与环境保护部和美国国家环境保护局合作开展了“无汞医疗”试点项目，是中国卫生保健部门减少汞使用量的重要开端。这两家试点医院是北京天坛医院和北京积水潭医院。

       北京天坛医院健康教育办公室主任倪富强说，项目开展前的问卷调查表明，职工及病人对汞的危害认识严重不足，对汞的个人防护知识、技能非常缺乏，损破之后就不管了；一些人只知道有危害，但不知道有什么危害。医院涉及的人员有护理人员、气温计血压计的维修人员、接触含汞的仓库保管员、实验室的人员、医务人员的家属和住院的病人。

       “从医院涉汞产品的调查可以看出，体温表是造成我院汞流失的主要原因。因此，使用替代产品和建立健全汞回收制度xx常有效地降低汞的流失量。”北京积水潭医院器械科科长杨旭波说。

       他介绍了该院开展替代产品的临床对比试验。“宣传工作做完后，大家知道了危害。通过对我院30个临床科室的走访，得出了意向：7个科室‘很愿意接受’，20个科室‘愿意接受’，3个科室‘持怀疑态度’。购买一部分电子产品发到病房，要病房护士用传统式的体温计测和电子体温计测，收集大量的数据后，经过认真分析，选了不少型号的血压计和体温计去试验，试验证明电子式产品替代传统的水银式是可行的，关键是要选对产品。”杨旭波说。

      “到今年8月，我们已经购置了1350支电子式体温计和100块电子式血压计，分别投入13万元和47.5万元。如果全部完成水银式体温计和血压计的替代，这对医院来说是一笔不小的投入。”杨旭波告诉记者，从长远讲，削减含汞产品的使用，无论对人们的身体健康，还是对环境都起着积极的作用，创造的社会效益是无法用金钱来衡量的，但做这件事，医院“没有经济效益”。杨旭波说，由于一些医务人员对电子式血压计心存疑虑，不愿意以此作为诊断依据，对国产的更是不放心，医院只能高价进口国外产品，每台血压计约4700元，为了保险起见每个病房还要放一台水银式血压计。

       当然，实现“无汞医疗”，是一个复杂的问题，涉及含汞废物管理、医护人员的意识以及技术、经济、法规等多重因素。在这样的背景下，需要在关心环境健康的同时，关注医疗汞管理，加强交流，互相促进，提高中国医疗汞污染管理水平，并最终实现无汞化。

      中国医疗器械行业年耗汞超200吨

       汞向环境排放的方式主要有两种：一种是在燃料和矿石的加热和燃烧过程中的挥发；另一种是通过含汞产品排放。

       目前，全球的含汞产品/工艺的主要类型有电池、电气设备、测量和控制设备、荧光灯、牙科填充物、小型采金工艺、乙炔法生产氯乙烯单体工艺、汞电极生产苛性钠工艺等。根据联合国环境规划署报告，2005年上述产品/工艺中对汞的需求分别是400吨、140吨、150吨、350吨、270吨、1000吨、700吨和620吨。其中，含汞医疗器械是含汞测量和控制设备的主要部分。

       卫生保健部门所使用的汞虽然并不是全球人为汞排放的最主要来源，却是一个与健康紧密相关的汞污染源。而且医疗部门的含汞器械、设备又是容易被各界忽略的地方。

       含汞医疗器械主要包括水银血压计、水银体温计和食道扩张器；此外，牙科使用的汞合金、一些测量仪器以及荧光灯内都含汞。

       当这些含汞器械破碎后，会给人们的健康带来隐患：打破一支体温计能使病房内汞浓度达到3微克/立方米。而我国《居住区大气中有害物质的{zg}容许浓度》标准中，汞的浓度限值仅为0.3微克/立方米。而一只含汞血压计中的含汞量为80~100克，一旦处置不当，后果更是不堪设想。另外，如果疏于管理，医疗卫生部门生成的汞废弃物将通过焚化、固体废弃物或废水等形式流入环境，造成当地和全球的危害。

       我国是含汞体温计和血压计的生产大国。据统计，2005年我国生产含汞体温计和血压计的用汞量分别为81吨和201吨。如果国内医疗机构在短时期内全部采用无汞替代产品，我国的含汞体温计和血压计生产厂家必然受到很大的冲击。因此，医疗器械的无汞化对于我国的医疗器械产业是一个巨大挑战。

       另外，我国目前还没有专门的医疗汞管理的全国性法规。这意味着含汞体温计等医疗器械一旦被淘汰，这些含汞产品中的汞很可能得不到符合环境要求的管理和处置。

        中国医疗器械行业协会工作人员徐珊介绍说，目前我国有医疗器械生产企业近16000家，经销企业超过150000家，其中体温计、血压计生产企业达100多家，而水银体温计及水银血压计生产企业20多家。中国医疗器械行业协会会员单位中，生产水银体温计、血压计的有11家，占整个市场份额的80%。

       中国医疗器械行业协会作为政府相关部门和医疗器械生产企业之间的桥梁，参与了环保部汞减排的国际公约谈判项目，曾发放调查问卷抽查部分企业的产量，并实地考察了最有代表性的企业——江苏鱼跃医疗设备有限公司。

       为什么选择江苏鱼跃作为调研的企业？徐珊说，它是生产规模{zd0}的企业，也是医疗器械为数不多的上市公司之一，而且生产线比较全，既生产体温计，也生产血压计，含汞和无汞的产品都生产。单位产品的含汞量，体温计是1克，血压计是25克，有些企业大约是35克以上。通过调研，鱼跃品牌含汞产品的国内市场份额，水银体温计大概是20%，水银血压计占到50%左右。

      “通过7家被调研企业在整个市场中所占份额和产量，可估算出行业的产量及汞使用量，具体为：2008年全国生产水银体温计耗汞109.25吨，生产水银血压计耗汞117.8吨，整个行业的用汞量则为227.05吨。”徐珊说。

       医疗器械生产行业能否削减汞的用量？“可以通过改进工艺、生产替代产品和有偿回收来削减，三管齐下。目前，水银血压计、体温计在测量的精准度等方面仍具有不可比拟的优势，所以应着重工艺和技术的改进。比如注汞环节，采用机械自动的装置。售后服务方面可以搞有偿回收活动。同时，应出台相关政策扶持替代产品的研发。对企业来说，研发也是很大的问题，电子体温计用的芯片都是国外进口的，最次也是我国台湾地区进口的，这种技术壁垒要尽快解决，真正实现替代产品的国产化。此外，应多部门联合加强市场准入和监管，限制汞的不规范使用。”徐珊说。

       医疗产品作为国家战略储备的重要物资，关系到民生问题，如2003年的非典和目前的甲型H1N1疫情，都需要大量的水银体温计。徐珊建议说，可成立“医用汞专业委员会”，成员包括行业专家和企业代表等，有助于掌握我国的实际情况，也为参加国际公约谈判提供有力的技术支持。

       “禁汞和限汞，保护环境是值得倡导的，医疗器械作为比较特殊的产品，应该比较客观地看待汞应用的弊端和好处，不能说‘一棒子’打死，‘一刀切’的方式也是不现实的。应结合实际情况，探讨符合国情的无汞化器械发展之路，而不是全盘否定。对医疗器械用户要综合治理，这是循序渐进的过程。”徐珊说。

       无汞替代产品的准确性是{zd0}瓶颈

      “对我们这些医疗器械生产厂家来说，无汞替代产品的准确性是{zd0}瓶颈。无汞化的问题不应该操之过急，应该分步骤、有计划地进行。”江苏鱼跃医疗设备有限公司政府采购部经理杨兴国阐述了自己的观点。

        杨兴国说，含汞血压计的无汞替代存在着更大的挑战。血压计主要分为与听诊器配合使用的血压计和与示波器配合使用的血压计。其中，作为含汞血压计的直接替代品，与听诊器配合使用的无汞血压计包括无液血压计、电子血压计和混合血压计。这些无汞血压计能大大降低医院汞污染的风险，但在实际应用中也存在挑战。

      “{zd0}的挑战就是技术挑战。目前，含汞血压计被普遍认为是‘黄金标准’，不需要校准，在各种病情下都能适用；电子血压计则不那么可靠。”杨兴国表示，其实，无论是含汞血压计还是无汞血压计，是否准确是一个复杂的问题，取决于设计和制造、维护和校准、使用人员的培训和经验以及使用方法是否合理；任何一个环节出现问题，都有可能影响准确度。比较而言，无汞替代产品的价格也远远高于传统产品。

       国外的调查显示，无论是含汞血压计还是无汞血压计都需要校准，但有些医院由于经济或技术原因认为没必要校准，有些医院强调血压计本身的准确度而忽视了正常的血压自身的波动和使用者的操作失误。无论使用含汞血压计还是无汞血压计，都要考虑除了血压计本身读数之外的操作者知识、设备保养和使用等因素。

       杨兴国举例说，传统的体温计和血压计在抗击中起到了重要作用：“2009年年底，包括美国在内的欧美国家，都在向我们大批订购水银体温计。实际上，欧盟和美国的一些州都限制使用含汞的产品，但在抗击甲流的关键时期仍有实际需求。”

       杨兴国强调，我国大量用汞的不是医疗器械行业，而是乙烯行业和节能灯行业。这两个行业，任意一个行业用汞量都十倍于医疗器械行业。

        为此，杨兴国表示，无汞化问题不应该操之过急。我国是发展中国家，现阶段技术研发和应用晚于发达国家，如果我国的无汞替代操之过急，难免会导致一些国外的利益集团凭借起步较早、技术先进进行垄断，必将危害本土企业和国家的利益。从长远来看，推进医疗器械无汞化，就和现在很热的碳减排问题是一个道理，这是有利于全人类的大事。发达国家应该向发展中国家无偿提供先进技术或成本比较低的技术，而不应该仅仅达到商业目的。

       杨兴国还介绍了江苏鱼跃医疗设备有限公司无汞替代产品的生产情况。公司从2007年开始进行电子血压计的研发，到2009年11月底销售量突破10万台，2010年预计会翻几番。电子体温计目前设计研发已经成型，现在正进行小批量的销售，明年也会批量投放市场。在减少用汞量方面，公司进行了技术攻关，在保证质量的情况下，汞柱式产品每年节汞30吨左右。为了防范生产中汞的蒸发和流失，公司对汞的罐装进行了严密部署，实施全封闭操作，杜绝汞进入大气。此外，考虑到医用工作者有不规范的地方，公司研发了数十项技术和国家专利，现在比2000年前发生泄露事故的几率下降了十几或二十倍。

      “我们对医疗器械用汞要有清醒的认识，一方面要引进先进技术，进行攻关，做好自己的替代产品；另一方面要考虑我国的具体情况，观察问题的角度不能{jd1}站在发达国家和发达地区的视角。我国的基础卫生建设比较薄弱，尤其是农村卫生基础薄弱。当前，我国的医疗市场和保健市场处于人均可支配的费用非常少的起步阶段，需要解决的问题很多。无汞替代的问题，我们企业的看法是，要有步骤、分阶段逐步稳妥地实施。”杨兴国说。

       2017年全球减少七成医疗汞

       北京地球村主任助理王亦庆介绍，近年来，世界各国纷纷对汞的供应和使用采取了限制和禁止措施。目前，围绕《汞污染防治国际公约》的谈判已经开始，一系列国际会议正在逐步进行。

       “全球汞条约时间表是到2013年下半年，各方签署条约，各国政府再经过2~3年时间批准，预计到2015年会达成一个全面禁汞的全球性公约。”美国自然资源保护委员会（NRDC）健康环境高级顾问David J.Lennett说。

       David介绍，目前参与谈判的各方已达成一致意见，“要求政府间谈判委员会采取全面而适宜的方法解决汞问题，包括减少汞供应、加强储存能力、减少国际贸易、减少产品和工艺对汞的需求、减少大气汞排放，以及安排技术和资金援助”。

       世界卫生组织（WHO）驻中国代表处裴雷介绍说，WHO和“无害医疗组织”合作建立全球的汞xx计划，“我们的目标，就是在2017年全球减少含汞体温计和血压计需求的70%。比如说中国，大型医院有1.5万家，小诊所成千上万，他们对汞的使用量非常大，并且中国也大量生产汞产品，应该重视中国已经存在的汞污染问题。我们希望能够升级替代含汞产品，短期目标就是要制定标准以及制订有关替代品的指南，希望在全球进行传播。”另外一个目标就是做汞废物的管理，WHO和联合国环境规划署（UNEP）一起推动汞的医疗废物的管理。