狂犬病暴露后疫苗接种

1. 狂犬病疫苗的作用     狂犬病疫苗内含一定量的灭活狂犬病病毒，可刺激机体产生抗狂犬病病毒的xxx（主要为体液免疫产生抗狂犬病病毒的中和抗体，此外也包括细胞免疫的作用），达到预防狂犬病发生的目的。     2. 应用人群     Ⅱ、Ⅲ级暴露者，及需接种疫苗的Ⅰ级暴露者。 狂犬病几乎是{bfb}致死性疾病，因此妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、婴儿、儿童、老年人或同时患有的其他疾病，并不成为接种疫苗的禁忌症，无论伤人动物是否为狂犬病动物，均应尽早接种狂犬病疫苗。     特殊人群的疫苗应用：     （1）孕妇     目前研究表明，合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。     首先，狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，灭活病毒不能通过胎盘屏障，不会导致胎儿出现异常；其次，目前国内外开展的研究均未发现狂犬病疫苗引起流产、早产或致畸现象。     （2）哺乳期妇女     哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的正常发育。     （3）新生儿和婴幼儿     新生儿、婴幼儿xxxx系统和机体免疫功能尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。     （4）计划免疫接种期的儿童     正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。     3. 接种时限     原则上是越早越好。人狂犬病可有较长的潜伏期，暴露者只要未发病，不管距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病的可能性降至{zd1}。     4. 接种程序     （1）接种针次     于第0（注射当天）、3、7、14、28天各接种狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。     接种狂犬病疫苗必须按时完成全程免疫，如未能全程接种，不能保证足够的抗狂犬病免疫效果，预防狂犬病效果得不到保证。医务人员应将其重要性告知就诊者。     （2）接种剂量     狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。     （3）接种时间     一般情况下暴露后预防必须严格按照“0、3、7、14、28天”的程序进行接种。     0、3和7天针次对机体产生抗狂犬病的xxx非常关键，所以接种时间必须严格执行。     在不可避免的情况下，14和28天针次适当延迟或提前也可接受，后续针次仍按原免疫程序接种。     5. 注射部位     上臂三角肌肌内注射。     如6岁以下婴幼儿上臂三角肌发育尚不xx、无法注射疫苗时，可选择大腿前外侧肌肉内注射（图1）。 由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，因此禁止臀部注射。   图1 大腿前外侧肌肉内注射（注意进针角度） 摘自：上海预防医学杂志，2006年第18卷第5期，王泰蓉，张承翎，袁申毅等，交通大学附属瑞金医院卢湾分院     6．疫苗接种注意事项     （1）禁忌症     由于狂犬病几乎是{bfb}致死性疾病，所以暴露后疫苗接种无禁忌症。     过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。     在此期间，还应尽量避免使用皮质醇类xx、免疫抑制剂和抗疟药。     （2）疫苗接种反应     纯化的细胞培养狂犬病疫苗的安全性值得信赖，一般无不良反应，极少数人可能出现局部xx、硬结以及荨麻疹等，在短期内就可以恢复，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，xx范围较大，伴有高烧、倦怠等症状，应及时就诊。     如发现病人对正在使用的狂犬病疫苗过敏，可更换另一种疫苗继续原有程序（如第二针及以后针次发生过敏）或重新开始免疫程序（如{dy}针发生过敏）注射。仍然发生过敏者，可到医院进行抗过敏xx，之后再完成全程疫苗的注射。     注射狂犬疫苗后，个别暴露者会出现食欲减退、全身疼痛以及伤口周围长时间有麻木和疼痛感等现象，应尽快前往医院就诊。     （3）兽用狂犬病疫苗不能用于人体接种。     （4）全程疫苗接种尽量使用同一厂家同一批号的疫苗，若无法实现，使用不同厂家、不同批号的合格疫苗也可接受。因需冷链系统保存，不建议由就诊者携带疫苗至异地注射。     （5）冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用。