中国乡村医药杂志2007年8月第1 4卷第8期
内科疾病xx用药解析(6)
葛建国
【xx171
雷公藤多苷20mg 每天3次口服
酮替芬lmg 早晚各1次口服
适应证：xx依赖型xx患者。
分析：雷公藤多苷具有较强的xx作用，能拮抗和抑制炎症介质的释放。还有免疫抑制作用，能抑制T细胞功能，抑制延迟型变态反应。

用法：雷公藤多苷20rag，每天3次，1个月后减量至每天30mg，2个月后改为每天20mg，满3个月停。
育龄妇女一般服药2～3个月后出现月经紊乱，服药正常后至少一半出现闭经，停药后约700／0的病人月经恢复正常。男性患者服常规剂量1个月后可使精子数目明显减少、活动力下降甚至xx消失，一般在停药2～3个月后可逐渐恢复。可引起恶心、呕吐、xx、腹泻、食欲减退等症状，停药后可自行缓解；可出现皮肤变薄、色素沉着、皮疹、口腔溃疡等，多数在停药后消失。偶可引起自细胞减少、血小板减少、心悸、胸闷、心律失常、中毒性肝炎、急性肾衰竭。严重心血管病、肝功能不全、肾功能不全、造血系统病变、孕妇及哺乳期妇女忌用。儿童、男性少精、弱精、无精症、未婚和希望生育的青年男女应慎用。用药过程中应定期检查血常规、肝肾功能及心电图。出现各种严重不良反应或不能耐受者应停药。
【xx18】
布地奈德气雾剂400“g 每天2次气雾吸入
酮替芬lmg 早晚各1次口服
适应证：xx依赖型xx应用雷公藤多苷有禁忌患者。
分析：布地奈德为吸入型糖皮质xx，其与糖皮质xx受体的亲和力较强，因而具有较强的局部xx作用。其气道xx强度是倍氯米松的2倍左右，是氢化可的松的600倍，是地塞米松的20-30倍。本品比倍氯米松在肝内代谢灭涪陕3～4倍，故全身不良反应，特别是下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制作用较小。对糖皮质xx依赖型xx病人，吸入本品3～6个月，口服糖皮质xx平均日剂量可减半，并有肺功能的改善，急性发作率降低。因此对糖皮质xx依赖型xx病人，尤其是用量较大的病人，本品是较理想的可替代口服xx的xx。布地奈德联用酮替芬替代口服糖皮质xx，可有效控制xx。
8呼吸衰竭
       呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO，)低于60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO，)高于50mmHg，可诊为呼吸衰竭。按照发病急缓可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭多由支气管一肺疾病引起，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、严重肺结核等。COPD所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发CO，升高过快或显著升高以致发生CO，xx时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。严重者发生肺性脑病，表现为不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重者昏迷，精神症状表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。xx措施包括：积极xx原发病和诱发因素，保持呼吸道通畅，恰当的氧疗，必要时应用机械通气，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
【xxl】
卡托普利
氨溴索
0．9％氯化钠注射液
亚胺培南一西司他丁钠
5％葡萄糖注射液
氨茶碱
地塞米松
5％葡萄糖注射液
尼可刹米
每天3次口服
每天3次口服
静脉滴注每天2次
静脉滴注每天1次
洛贝林15mg 静脉滴注每天1次
0．9％氯化钠注射液250ml
川芎嗪240mg静脉滴注每天1次
适应证：COPD并慢性呼吸衰竭患者。
分析：COPD并慢性呼吸衰竭时，常有肺部感染。这种感染，既是诱发COPD发生慢性呼吸衰竭的重要因素，也是导致慢性呼吸衰竭恶化的重要因素。因而，控制肺部感染，在COPD并慢性呼吸衰竭的xx中具有十分重要的作用。肺部感染的病原体，以xx为主(约占80％)，其中主要是革兰阳性球菌(肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌)、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌)及xxx。在条件许可时，尽早作xx培养及xx敏感试验，确定病原菌及对其敏感的xx，有针对性地选择xxxx，将有益于迅速地控制肺部感染。在没条件进行xx培养及xx敏感试验，或未获得培养结果之前，常需在临床诊断基础上，预测可能的致病菌，进行经验用药。亚胺培南一西司他丁钠又名泰能，为复方制剂，其组分为亚胺培南和西司他丁(1：1)。亚胺培南为碳青霉烯类xxx，可与多种青霉素结合蛋白结合，抑制xx细胞壁的合成，导致xx溶解和死亡。亚胺培南的xx谱极广，对大多数革兰阳性、阴性需氧菌及xxx均具有xx作用。亚胺培南对多数D一内酰胺酶高度稳定，与其他p一内酰
胺类xxx间较少出现交叉耐药性，对某些xx具有xxx后效应。亚胺培南不能口服，体内易被脱氢肽酶水解失活。西司他丁为脱氢肽酶抑制剂，可减少亚胺培南被脱氢肽酶水解。
本品常用于xx严重肺部xx感染。可引起恶心、呕吐、腹泻，药疹、静脉炎、一过性氨基转移酶升高。药量较大时可致惊厥、意识障碍等严重xxxx系统反应，以及肾损害等。滴速宜慢，每剂滴注时间不少于1／J、,时。对青霉素类及头孢菌素类过敏者可能对亚胺培南出现交叉过敏，因此在应用本品前应仔细询问患者对青霉素类、头孢菌素类的过敏史，有过敏性休克史者禁用本品，如过敏反应不属过敏性休克，而患者又有明确指征需用本品时，则在严密观察下慎用。有xxxx系统疾病者忌用。COPD并慢性呼吸衰竭的患者，呼吸中枢兴奋性常明显降低，甚至衰竭。使用呼吸兴奋剂，可提高呼吸中枢的兴奋性，促使苏醒，咳嗽反射出现，呼吸深度增大，呼吸频率、节律向正常转化，肺泡通气改善PaO提高，PaCO，下降。呼吸兴奋剂是选择性地兴奋呼吸中枢的xx，常用的有尼可刹米和洛贝林。尼可刹米又名可拉明，除直接兴奋延髓呼吸中枢
外，还可通过刺激颈动脉窦及主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。剂量过大时，可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐及震颤，应及时停药以防惊厥。洛贝林又名山梗菜碱，系通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢。剂量过大，可引起恶心、呕吐、心动过速。呼吸兴奋剂的使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重CO，潴留·脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常，不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。肺组织血液循环特别是微循环障碍，致肺组织血液灌注不良，肺泡发生死腔样通气，换气障碍，PaO，降低，PaCO，升高，是慢性阻塞性肺病呼吸衰竭形成和恶化的重要因素，因而改善肺组织血液循环是xx中极其关键的一环。卡托普利又称巯甲丙脯酸，为血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而松弛肺血管平滑肌，扩张肺血管，降低肺动脉压，改善肺组织血液循环。常见的不良反应为干咳，此外还有过敏反应如皮疹、瘙痒，个别有蛋白尿、白细胞减少症。
COPD并慢性呼吸衰竭的患者，因红细胞压积增大，红细胞及血小板聚集性增强，红细胞变形能力降低、血浆黏度增大，凝固性增强，血流缓慢、淤滞，形成以“浓、黏、聚、凝”为特征的血液流变学异常。川芎嗪是从中药川芎中提取的生物碱。药理作用：(1)抑制红细胞及血小板聚集，降低红细胞压积，降低血液黏度，改善血液流变性；(2)增大红细胞变形能力；(3)xx纤维蛋白溶酶原一纤维蛋白溶酶系
统，溶解纤维蛋白，溶解血栓；(4)松弛肺血管平滑肌，扩张肺血管。应用尼可刹米、洛贝林可增加通气量，促使神志清醒，加强咳嗽反射；氨溴索使痰液黏度降低，易于咳出，地塞米松和氨茶碱以其平喘作用使气道扩张，进一步改善通气；卡托普利扩张肺血管，川芎嗪可纠正血液流变学异常，改善肺组织血液循环；亚胺培南一西司他丁控制感染。以上xx起协同作用，可纠正COPD并慢性呼吸衰竭。
【xx2】
复方氨基酸注射液(3AA) 250ml 静脉缓慢滴注
每日1次
适应证：COPD并慢性呼吸衰竭肺性脑病有精神症状者。
分析：COPD并慢性呼吸衰竭肺性脑病，主要是由缺0，、CO，潴留、pH值降低、芳香氨基酸增多及(或)支链氨基酸含量降低引起。支链氨基酸／芳香氨基酸比值降低的多少与病隋轻重程度正相关。复方氨基酸注射液(3AA)含有缬氨酸、亮氨酸及异亮氨酸3种支链氨基酸，可以纠正肺性脑病患者氨基酸代谢不平衡，提高支链氨基酸／芳香氨基酸比值，xx神经精神症状。需连续应用5～7天。滴注速度快时可引起病人胸闷、恶心、眍吐，故滴注速度宜慢。
【xx3】
10％葡萄糖注射液500ml
胞磷胆碱lg 静脉滴注每天1次
10％葡萄糖注射液250ml
东莨菪碱0．6mg静脉滴注每天2次
适应证：COPD并慢性呼吸衰竭肺性脑病有意识障碍者。
分析：胞磷胆碱为核苷衍生物，可改善脑组织代谢，增加脑血流量，促进大脑功能恢复，改善呼吸，促进苏醒。胞磷胆碱xx肺性脑病可促进苏醒，减轻精神神经症状。输人速度过快可致血压升高、心率和呼吸加速。继发性xx患者，用药可诱发大发作。
东莨菪碱的药理作用：(1)兴奋呼吸中枢，使呼吸频率增侠，呼吸深度加大；而对大脑皮质则呈xx作用；(2)松弛肺血管平滑肌，改善肺组织血液循环；(3)松弛支气管平滑肌，减少支气管分泌物，从而降低气道阻力t(4)改善脑组织血液循环，预防和减轻脑水肿。因此，东莨菪碱xxCOPD并肺性脑病，可提高PaO，，降低PaC02，促进肺性脑病的恢复。胞磷胆碱、东莨菪碱合用相互增强疗效，可促进肺性脑病的恢复，促进苏醒。
(收稿：2007—05-08 编辑：方文贤)
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