xx的xx以及研究进展

概述

xx（Constipation）是一种常见的病症，通常是指大便次数少、质地坚硬、排便困难（或排便不畅）。 

             xx多发于久坐工作者，或活动受限者，或生活过于紧张者。近年来，由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变，xx的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年中长期xx患者已不在少数。据调查普通人群xx发生率为4.43%；女性的发病率为男性的2-3倍；60岁以上老年人发病率急剧上升，达到50%。xx的发病率因地域而异，1999年美国的流行病学统计显示美国普通人群的xx发病率为14.7%；且城、乡人群的发病率存在显著性差异。 

     1999年5月中华医学会外科学会肛肠外科组的专家们在全国xx诊治新进展学术研讨会上对1990年11月制定的《xx诊治暂行标准》进行了修订，并提出了“在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意”的量化概念。

原因

xx常见的原因是非前冲性(混合性的、静止性的)收缩与前冲性(蠕动性)收缩之间的不平衡。非前冲性收缩的频率太高使肠内转运速度太慢，所以水分重吸收过度(痉挛性xx，高动力性)。 

        另外一个原因(常见于老年)是包括肠蠕动收缩在内的所有收缩太弱，这又导致转运速度缓慢以及水分重吸收过度，表现出大便硬结(弛缓型xx，低动力性)。

1：孕妇xx原因

◎ 肠道受压，蠕动减弱

 ◎内分泌水平变化

 ◎孕妇易患痔疮，惧怕排便

 ◎膳食结构

 ◎膈肌、腹肌受限，排便缺乏动力

2：产褥期xx原因

◎ 腹肌及盆底组织松弛

 ◎分娩时引起会阴裂伤或因会阴部

 ◎伤口的肿胀疼痛

 ◎饮食结构

 ◎活动量减小

3：女性xx原因

◎ 骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形成直肠前突

 ◎肛管短，直肠前壁易脱垂

 ◎月经周期的xx变化

 ◎心理随环境、时间等因素常主动抑制便意

4：老人xx原因

◎ 年老体衰

 ◎活动减少

 ◎饮食因素

 ◎精神心理因素

 ◎体质因素

 ◎疾病因素

 ◎xx因素

5；肥胖人xx原因

◎ 腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩

 ◎肠管蠕动能力减弱

 ◎膈肌收缩性差，排便动力减弱

 ◎活动减少

 ◎饮食因素

xx的分类

病程或起病方式：  急性xx ； 慢性xx

病         因：    器质性xx；  功能性xx

粪块积留的部位：   结肠型      直肠型：

xx的xx方法探讨

慢性xx的xx方法包括正确的饮食、足够的体育锻炼和每天通过早餐引起条件反射以实现正常肠道反射的重建。如果这些措施仍然不能奏效，则有必要运用通便药。 

    现有通便药虽然种类繁多，但很多产品刺激性较强，容易损伤肠道神经，产生耐药性和依赖性，不宜长期服用，而很多患者因为没有合适的xx，饱受xx的困扰。 

xx的一般性xx

xx的xx应采取综合措施，以缓解症状、恢复规律排便习惯为xx目的。多遵循以下xx原则：

(1)个体化xx；(2)早期xx；(3)综合xx，避免滥用泻药。

1、膳食结构调整  适当调整饮食内容，增加富含纤维素的蔬菜、水果，对于可活动的病人，Whitehead等，建议纤维素补充量为10g/d，但具体有效剂量因人而异。主食中的燕麦、玉米、黑面包纤维素含量多，蔬菜中的大豆、花生等含有很高纤维素，肉类中以牛肉，尤其是红牛肉含有较多肌纤维。适量饮凉开水、蜂蜜等，有助于xx的预防。平时多饮水，对排便也很重要。

2、多运动  应强调步行，步行时的抬腿动作直接或间接地影响骨盆耻骨联合肌及肛门括约肌的能力，每天能步行或慢跑10～30 min，对预防xx很有效果。

3、正常排便行为的恢复  

  正常排便研为是指排便好习惯，大多xx患者有排便习惯的改变，因此恢复正常的排便行为很重要。餐后0.5或1 h上厕，此时胃结肠反射最为活跃，以此作为条件反射的信号，训练排便，从而建立良好的排便习惯和规律。

4心理xx

对由焦虑抑郁引起的xx应用心理辅导，心理疗法和精神xxxx有较好的疗效。

5、生物反馈xx  

   通过工程技术手段，把一些不被人所感知的生理及病理性活动转化为声音、图像等可被感知的形式，训练患者排便动作直至正常。生物反馈xx不仅影响盆底肌的状况，而且能通过影响神经通路影响大脑对肠道功能的调控，主要表现为其对支配肠道的神经递质活性水平升高。同时通过xx师与患者之间的交流达到一定的心理xx作用

6、中医辨证施治  

   中医辩证分析认为xx多由脾虚、肾阴亏损、中气下陷及气血不足所致，脾虚、肾亏用健脾滋阴xx法，气血双亏用补气养血方法。脾虚肾亏用补中xx加六味地黄丸，肾阴不足用六味地黄丸；气血双亏用当归养血膏；脾虚中气下陷用补中xx丸。临床显示亦有满意效果

7、xx水疗法  

    将过滤xx的水温和地注入及排出结肠，清洁至结肠的末端(约15 m)，并让残渣及毒素通过导水管排出体外。目的是改善大肠肠壁肌肉和黏膜的健康状态，促进其蠕动功能及提高大肠吸收的能力，同时减低毒素排泄物的吸收。洁肠xx水疗法使用经过过滤无菌的水，不使用任何化学制剂及xx，接受xx的人无任何不适感，几乎没有副作用

xx的xx及

最近10年，各类xxxxxx在临床的研究和应用出现了明显的分化。传统的膨胀性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药和直肠通便药由于存在疗效不确切，特异性不强，部分成份有毒性，不良反应多而不易耐受，xx范围局限等方面的缺陷，几乎都没有得到更多的研究和开发。

    而针对xx病理机制研究的进展，临床广为接受、研发较为活跃的导泻药主要集中于胃肠动力剂、渗透性泻药、以及一些在传统的导泻药基础上更新的{ctr}xx，分述如下：

1、泻药  ①容积性泻药，有盐类泻药和机械刺激性泻药，如硫酸镁、磷酸钠和欧车前子、聚卡波非钙、甲基纤维素、乳果糖等。硫酸镁、磷酸钠因含有镁和磷，对有肾功能不全的患者不宜采用。目前推荐服用欧车前纤维制剂最合适，该制剂除有通便作用外、还对糖尿病、高脂血症亦有一定的xx作用。          ②刺激性泻药，常用xx有蓖麻油、番泻叶、xxxx仁丸、酚酞(果导)等。美国已禁用酚酞，因酚酞素已被证明有致癌作用。          ③润滑性泻药(大便软化药)，能润滑肠壁，软化大便，如甘油、蜂蜜、液体石蜡等。液体石蜡适用于年老体弱、高血压、心力衰竭、动脉瘤、痔、疝、肛瘘等患者，可避免排便时用力，长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收

④润湿性泻药，是一些具有软便作用的表面活性剂，可降低粪便表面张力，使水分浸入粪便而膨胀、软化、便于排出，临床用于排便无力如肛门直肠疾患或该部位术后病人。如泊洛沙姆是非离子表面活性剂，应用本药可增加脂溶性xx的吸收，并增加这些xx的毒性作用；多库酯铀(辛丁酸磺酸钠)  是阴离子表面活性剂。该药与其他xx合用，可增加后者在胃肠道吸收或肝的摄取，增强了xx效应或毒副作用，忌与矿物油合用。

2、灌肠或者栓剂  适用于粪嵌塞，或作为慢性xx病人的临时xx措施。灌肠既可软化粪块，又可刺激直肠黏膜张力感受器，反射性引起肠蠕动而促进排便。

3、促肠动力药  如西沙比利，对于没有结肠运动异常确切症状的病人不应使用，对老年人有潜在的不良反应，如心血管副作用。普卡必利(prucolopride)对xx的xx比西沙比利更有效。近年来，红霉素作为促动力药的应用越来越受到重视，它主要是xx胃动素受体的活性，使结肠环肌出现间接收缩促进排便。

4、微生态制剂  微生态制剂越来越广泛被用于临床许多疾病的防治。尤其对肠道的疾病如急慢性肠炎、腹泻和xx等的疗效确切，这些制剂有助于缓解慢性xx的症状，主要有培菲康(粪链球菌，乳酸杆菌，双歧杆菌)、金双歧、乳酸菌素片等。

5、xx导泻复方制剂  番泻是在世界范围内{wy}经过严格的GLP标准检测的成分，其毒理研究非常全面，药理学研究也是至今最xx的。欧洲xx卫生机构通过检测得出的结论是：番泻制剂，特别是番泻果实是xxx的xx导泻成分，它所含的有效成分番泻果苷，及其代谢产物大黄酸蒽酮、大黄酸无论是在体内还是体外的毒性检测和致癌、致畸实验中都没有危险的结果，因此不会因人体产生代偿和拮抗而导致依赖性的发生。

在传统导泻药基础上更新开发的xx药中，值得注意的是德国生产的艾者思（Agiolax），该药与由车前草纤维和番泻果实组成。艾者思组方独特，克服了传统的单一使用膨胀性xx或刺激性xx的不足。更为突出的是此药采用的是番泻果苷而不是番泻叶，其有效成份是纯度很高的大黄酸蒽酮（不含蒽醌或大黄素等有害刺激成份），xx避免了使用其它番泻类药品或大黄类药品可能产生的危害；并且应用特殊工艺生产，使xx具有高度的“靶器官”作用，且疗效温和、确切，不良反应轻微，无致肠道神经元损伤、致癌性和遗传毒性的特点。由于艾者思作用全面，安全性高，它已通过了欧盟xxx、美国FDA认证，畅销欧美30余年，在欧美及日本、韩国等地是同类xx的xxxx，深得当地医生、患者的信赖。目前该药已进入中国市场，艾者思良好的疗效及安全xx副作用等特点必将得到医患的欢迎

6、外科xx  外科xx是xx慢性xx的{zh1}途径，要特别慎重，对于长期严重xx患者，在排除肠道梗阻及弥漫性肠道蠕动功能异常，明确xx与焦虑、抑郁等精神异常无关，可考虑手术xx。

7、结肠慢传输型xx  目前国外报道xx结肠慢传输型xx的术式有以下3种：

①结肠切除加回肠直肠吻合术。这是xxSTC的经典术式，但有一定的并发症，1/3患者有顽固性腹泻，10%患者xx复发。②结肠次全切除加盲肠或升结肠直肠吻合术。由于保留了盲肠及回盲瓣，手术简易，且可减少腹泻及其他并发症。文献报道有较好的疗效，但需符合以下条件：盲肠不扩张，且功能及压力均正常；肛管压力正常，且盲肠收缩时压力必须大于肛管舒张时压力，以利排便。

③结肠部分切除。若钡灌肠证实只有一段结肠扩张，则可切除该段结肠。

8、吻合器及腹腔镜手术(LP)的应用随着管状吻合器、双吻合器(two stapler)在慢性功能性xx(chronic functiona1 constipation，CFC)xx中的大量应用，在尽可能保证吻合口可靠和安全的情况下，也使得吻合易于进行和容易完成。腹腔镜用于结肠部分切除术开始于1993年，对xx性直肠脱垂行LP直肠固定术，疗效较好，且具有创伤小，术后疼痛轻，下床活动早，复发率低的优点六结语

六结语

综上所述，xx应以膨胀性泻剂为主，仅在必要时再使用刺激性泻剂。一个理想的通便剂，应具备起效缓慢，xx副作用，口感好，能长期服用不产生体内电解质紊乱，致癌，致畸危险，并有良好的耐受性。而手术xxxx往往危险性较高，病人身体痛苦，医从性不佳。因此良好膨胀性的xx植物纤维以及xx植物导泻成分必然会成为临床应用的常规药

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