中国乡村医药杂志2007年3月第1 4卷第3期
内科疾病xx用药解析(1)
葛建国
编者按：为提高乡医xx用药的准确性、合理性和有效性，本刊自2 0 0 7年3月开设“乡医用药指导”栏目.现特请葛建国主任医师撰写《内科疾病xx用药解析》，连载于本刊。望读者对本栏的设立和建设提出指导和建议，以便我们办好本栏目，更好的服务于读者。本文中xx用量xx于成人，供临床医生参考。
一、呼吸系统疾病
1急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，70％～8％由病毒引起，20％～30％为xx所致。病毒性上呼吸道感染的临床症状为发热、全身酸痛、乏力，常伴鼻塞、流涕、打喷嚏。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。
血象见血白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高。xxf生上呼吸道感染的临床症状为畏寒、发热、明显咽痛。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物。血象见血白细胞与中性粒细胞增多和核左移。
[xxl】
适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、全身酸痛症状为主。
分析：阿司匹林又名乙酰水杨酸，为解热镇痛xx药，有较强的解热、镇痛作用，作用机制与抑制前列腺素的合成及释放有关。本药禁用于活动性溃疡病、消化道出血、血友病、血小板减少症及有阿司匹林过敏史者。
利巴韦林(病毒唑)为广谱抗病毒药，对多种RNA和DNA病毒有抑制作用，能阻止病毒的复制。不宜大剂量应用，以防引起胃肠道反应、贫血、白细胞减xxxx禁用。使用阿司匹林是作为对症xx；早期使用利巴韦林xx病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程。
【xx2】
适应证：病毒性上呼吸道感染，以发热、咽痛症状为主。
分析：对乙酰氨基酚为解热镇痛药，能抑制体内前列腺索的合成，有较强的解热、镇痛作用。本药对胃肠刺激小，对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例宜选用本药。
双嘧达莫又名潘生丁，为抗心绞痛药，近年发现双嘧达莫还具有广谱抗病毒作用，能选择性地抑制病毒RNA的合成，从而抑制病毒的增殖。
银黄口服液由金银花和黄芩提取物组成，其有效成分绿原酸、黄芩苷均具有广谱xx、抗病毒及解热作用。
使用对乙酰氨基酚是作为对症xx；早期使用双嘧达莫xx病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程；联用银黄口服液，可增强对乙酰氨基酚的解热作用，增强双嘧达莫的抗病毒作用。
[xx3】
复方氨酚烷胺片1片每天2次口服
适应证：病毒性上呼吸道感染，鼻塞、流涕、打喷嚏症状明显。
分析：复方氨酚烷胺每片含对乙酰氨基酚250rag，金刚烷胺100rag，人工牛黄10mg，xxx15mg，马来酸氯苯那敏2mg。对乙酰氨基酚有解热镇痛作用；金刚烷胺为抗病毒药，可抗“亚一甲型”流感病毒，抑制其繁殖；xxx为中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并减轻其他xx所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状，人工牛黄具有解热镇惊作用。本药可缓解上呼吸道感染引起的发热、xx、咽痛、鼻塞、打喷嚏等症状。禁用于对本品过敏者、活动性消化道溃疡患者、孕妇、哺乳期妇女。驾驶机、车、船，从事高空作业、机械作业者工作时间慎用。
【xx4]
适应证：xx性上呼吸道感染。
分析：罗红霉素为新型大环内酯类xxx，作用机制为阻碍xx蛋白质的合成。与红霉素比较，有相似的xx谱，并较之有所拓宽，xx作用增强，有良好的xxx后效作用，不良反应出现率低且较轻，对胃酸稳定，组织细胞内浓度高而且持久，xx半衰期长。对本药或其他大环内酯类过敏患者禁用本药。对革兰阳性菌如葡萄球菌、肺炎链球菌等和支原体、衣原体有较强的抑制作用。使用对乙酰氨基酚是作为对症xx；罗红霉素能有效控制上呼吸道xx感染。
2急性气管一xxxx
急性气管一xxxx是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管一支气管黏膜的急性炎症。引起感染的病原体包括病毒、支原体、衣原体和xx，后者以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见。临床主要症状为咳嗽和咳痰，可有发热。
[xx1]
适应证：急性气管一xxxx，咳嗽有痰而不易咳出。
分析：头孢氨苄又名先锋霉素IV，属{dy}代头孢菌素，主要作用于革兰阳性球菌及少数阴性菌，如溶血陛链球菌、肺炎链
球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。服药后偶见胃肠道反应，如恶心、食欲不振、腹泻等。对头孢菌素过敏者禁用本药。溴己新又名必嗽平，属黏痰溶解药。可直接作用于支气管腺体，促使黏液分泌细胞的溶酶体释出，从而使黏液中黏多糖解聚，降低痰液的黏稠度。不良反应有恶心、胃部不适及血清氨基转移酶增高等。胃溃疡病人慎用。头孢氨苄能有效控制支气管xx感染；溴已新促进排痰，减少痰液对呼吸道黏膜的刺激，间接起到了镇咳、平喘作用，也有利于控制感染。
[xx2】
适应证：急性气管一xxxx，咳嗽无痰。
分析：阿莫西林又称羟氨苄青霉素，为半合成的广谱青霉素，通过干扰xx细胞壁的合成而产生xx作用。对革兰阳性菌(如链球菌、肺炎球菌等)及革兰阴性菌(流感杆菌等)都有xx作用。本药耐酸性较强，口服吸收良好。用药后可出现皮疹、xx热、胃肠不适、血清氨基转移酶升高。青霉素过敏者禁用。喷托维林又名咳必清，对咳嗽中枢有选择性抑制作用，尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用。青光眼和心功能不全伴有肺瘀血的患者慎用。阿莫西林能有效控制支气管xx感染；喷托维林可减轻病人过于频繁的咳嗽症状，以利于患者休息及疾病康复。
【xx31
适应证急性气管一xxxx，发热，咳嗽剧烈，痰量多者。
分析：氨苄西林又名氨苄青霉素，为半合成广谱青霉素，对革兰阳性菌的xx作用与青霉素相似。革兰阴性菌中流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等对本品敏感。本药可致过敏性休克，皮疹发生率较其他青霉素为高，用药前必须先做青霉素皮肤过敏试验，阳性者禁用。
氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，能促进肺表面活性物质的分泌，促进黏痰溶解，显著降低痰黏度，增强支气管黏膜纤毛运动。不良反应较少，仅少数患者出现轻微的胃肠道反应。对氨溴索过敏者禁用。
使用氨苄西林能有效控制支气管xx感染；氨溴索显著促进排痰，改善通气功能。
3肺炎
3．1肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，严重者可并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。
[xx1】
适应证：肺炎链球菌肺炎，无并发症者。
分析：青霉素为青霉索类的xx品，对革兰阳性球菌(肺炎链球菌等)xx作用强。对任何青霉素类过敏的患者禁用本药。用药前必须详细询问是否有青霉素类过敏史，注射前必须先做青霉素皮肤试验，有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试。青霉素类在葡萄糖液中易被催化水解，在生理盐水中较稳定，故静滴青霉素类的溶媒宜选择生理盐水。青霉索注射液应现配现用。青霉素为xx肺炎链球菌肺炎的{sx}药，疗程通常为14天，或在退热后3天停药。
fxx2】
适应证：肺炎链球菌肺炎，并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征者。
分析：重症肺炎链球菌肺炎患者，应用大剂量青霉素能有效控制感染。
[xx3】
适应证：肺炎链球菌肺炎，对青霉素过敏或耐青霉素者。
分析：左氧氟沙星属第三代喹诺酮类xx，为人工合成xx药，通过抑制DNA螺旋酶阻碍DNA合成而导致xx死亡。对葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有较好的xx作用。不良反应以胃肠道反应多见；其次为xxxx系统反应，多表现为头晕、xx、xx；皮肤过敏反应主要为皮疹、瘙痒，血清氨基转移酶可一过性升高，有白细胞减少、血糖降低的报告。本类xx可抑制r一氨基丁酸的作用，可诱发xx，有xx病史者禁用。本类药可影响软骨发育，应避免用于18岁以下的未成年人。孕妇、哺乳期妇女不宜应用本类药。应用左氧氟沙星能有效控制肺炎链球菌所致的肺炎。
(收稿：2006-1 1-21 编辑：白兰芳)
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