刘士敬（解放军第302医院主任医师）

　　在不少乙肝患者，甚至于医生的心目中，乙肝xx的根本目的就是让病毒指标转阴，即所谓的“大三阳”“小三阳”全部转阴，误以为只要病毒指标转阴了，乙肝才算治好了。
　　这一误解带来了许多问题：患者四处奔波，求医问药，欲寻转阴良方，左治右治，病毒指标总是纹丝不动，令患者深感失望；有的患者几经努力，耗财费力，终于看到了一二项指标转阴，可没高兴几天，病毒指标又再次转阳，这可如何是好？只有重整旗鼓，展开新一轮的转阴xx。有的患者经过xx，“大三阳”确实转为“小三阳”照理来说，病情应该好转，但事实却相反，病情进一步恶化，怎么会这样呢？
　　有的患者反复用药xx，有的患者未经特殊xx，也会出现乙肝病毒指标转阴，最常见的是“大三阳”转为“小三阳”或“小二阳”（即表面抗原和核心抗体阳性），有时甚至转为e抗体和核心抗体阳性。虽然病毒指标转阴了，患者的病情却越来越重，表现为疲乏劳累、腹胀纳差、面色萎黄或黝黑、肝掌、蜘蛛痣等加重；肝功能损害加剧，如转氨酶、黄疸反复升高，白蛋白明显下降，凝血机制恶化；影像学检查也提示病情向严重方向演变。
　　如果遇到这种情况，说明病毒阴转带来了不良的后果，这些阴转大都是病毒变异造成的。病毒变异的形式是多种多样，变异的后果也相当复杂。病毒变异，说明了病毒是一种适应性极强、生命力顽强的生物体，它并非那么容易就被消灭。乙肝病毒变异后，使乙肝病毒e抗原不能产生，以致检查e抗原为阴性，但病毒复制依然在暗中进行，使病情迁延不愈，容易发生肝硬化，甚至发生爆发性肝坏死。
越来越多的科学研究表明：携带病毒时间越长，病毒越容易发生变异；用药xx时间越长，用药种类越多，病毒越容易发生变异。因此，对于病史在五年以上的乙肝患者，应把握这样以下xx原则：一、密切随访肝功能等，如果发生肝损害，应考虑抗病毒xx，xx过程中检查病毒是否变异；二、任何一个迁延性或活动性的乙肝，其xx的目标是将其恢复至乙肝的初始阶段，即乙肝病毒的携带状态，并使其长期稳定于此状态。对于乙肝病毒携带者，可视为基本本正常状态，不必刻意用药xx，只要做好复查、预防等工作即可。