糖尿病是指静脉血浆葡萄糖，空腹血糖含量≥7.0mmol/L（126mg/dl）或随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或口服葡萄糖耐量试验≥11.1mmol/L（200mg/dl）。这是1999年世界卫生组织新修定的诊断标准。把空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl）＜7.0mmol/L（126mg/dl）定性为血糖稳定损害或空腹血糖受损。生活方式干预能延缓其发展至2型糖尿病的速度；xx干预在一定程度上可使病情逆转或停留在某一阶段；糖尿病综合防治主要包括：糖尿病教育、饮食xx、体育锻炼、xxxx和血糖监测。上述三点已写进了2005年版的，8年制及7年制临床医学教材《内科学》，人民卫生出版社出版，王吉耀主编。张悟本事件后有人提出：“糖尿病无需食疗保健（xx），食疗保健能治糖尿病，还需要医院、医生干什么？”这是非常错误的奇谈怪论！家父诊病，凡是初次检测血糖超标，病症不显现者，一律首先建议控制、改善饮食，一周或十日后复查，若降下来了则强调以后注意饮食，加强锻炼，及时检测。若降不下来{sx}中药或xx，xx失效后，{zh1}再用胰岛素。极其特殊的情况下2型糖尿病{sx}胰岛素。在新出版的教科书中，胰岛素使用原则中也一再强调：“应在一般xx和饮食xx的基础上使用胰岛素。”这就是告诉我们糖尿病患者，一定要要注意养生保健（xx），糖尿病的控制、康复离不开食疗保健（xx），有氧运动和xxxx。食疗保健（xx）、有氧运动是糖尿病控制、康复的基础，犹如高楼大厦的根基，根基不稳靠xx撑起一座高楼大厦，岂不是危险！

糖尿病的xx目标和控制指标，新出版的教科书中是这样说的：“由于糖尿病的病因和发病机制尚未xx明了，目前还缺乏有效的病因xx方法。xx的目标是：①纠正代谢紊乱，xx糖尿病症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保障儿童的正常发育（“有人报道牛奶喂养的婴儿以后发生1型糖尿病的风险性高。见2005年版《内科学》下册第974页。”再一次说明饮食对糖尿病的重要性，有机会再写这方面的文章供大家参阅。）；②防治糖尿病急性糖代谢紊乱发生；③预防和延缓慢性并发症的发生和发展。为达上述目标，强调早期xx、长期xx、综合xx和措施个体化xx原则。”纠正代谢紊乱、防治糖代谢紊乱发生单靠xx是无法实现的。因为糖代谢非常复杂，胰岛素只是糖代谢中较重要的组成部分之一，且不能进入线粒体发挥作用。所以需要综合xx。我负责任的告诉大家：“纠正代谢紊乱，防治糖代谢紊乱就是治糖尿病未发生之病。只要保护好这一环节，糖尿病终生无忧！”那些认为糖尿病病人到医院只能用药，否定食疗、有氧运动的作用价值是错误的。

什么是糖代谢？所谓的糖代谢是指糖的相互转换和提供能量的过程。主要体现在葡萄糖在体内的一系列复杂的化学反应。所谓纠正代谢紊乱和糖代谢紊乱，主要就是指的这一系列化学反应。这一系列反应主要分细胞液部分和线粒体部分。细胞浆中可以进行无氧氧化，在非常时期提供能量；有氧氧化在线粒体进行，必需有氧的参与才能进行，是糖代谢的主要方式；也是脂肪、蛋白质的代谢方式；也是xx糖尿病未发生之病的关键部分。糖类物质是人类食物的主要成分，是机体的主要碳源。血糖的来源：①食物糖也叫外源性糖，来源于食物，经过消化吸收而来；②肝糖原分解；③糖异生，是非糖类物质转换成的糖，如氨基酸。血糖的去路有：①在线粒体有氧氧化分解成二氧化碳和水并释放能量；②转换成其他糖；③转换成脂类和氨基酸等；④在肝脏合成糖原。这是以前的认识。实际上肝脏很少利用葡萄糖合成糖原，因为肝脏摄取葡萄糖的能力低。只有当血糖浓度≥12mmol/L以上时，才能观察到肝细胞摄取葡萄糖。肝糖原是由甘油、谷氨酸、丙酮酸、乳酸等转换而成的。见第六版《生物化学》教科书，第101页。研究证明：糖原主要来源于糖异生。所以当有人说：“某种药，能将血糖或葡萄糖转换成糖原时。”你千万不要相信。

糖尿病，中医称之为消渴，2000年前就有本病。中医认为：消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所致的多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。消渴病名，最早见于《内经》素问篇.奇病论。说：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口、藏于胃，脾为之行其精气，精液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也；此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”精辟的论述说明当时已有糖尿病发生。

2002年新出版的《中医内科学》人民卫生出版社出版，田徳禄主编。将消渴病病因病机归纳为：“多由先天禀赋不足，素体阴虚，复因饮食失节，情志不遂或劳欲过度所致。病初以燥热伤津为主，渐致阴精不足，病久则气阴两虚。其病位主要在肺、脾、胃、肾。”中医对消渴的论述自古不少，如，《内经》素闻篇奇病论；《千金要方》消渴消中门；《诸病源候论》消渴候；《外台秘要》消渴消中门；《太平圣惠方》三痟论；刘河间有消渴专著《三消论》；《景岳全书》三消干渴篇；《医学心悟》三消篇等。现在中医教科书一般将消渴分为：①津伤燥热型 主要特征是：口干多饮，尿频、饥饿感明显，身体消瘦，大xx结，疲劳困乏，皮肤干燥；②阴精亏虚型 主要特征是：尿频而多，浊如脂膏，口干渴，消瘦，兼有五心烦热，骨蒸潮热，头晕耳鸣，腰膝酸软，四肢乏力等；③气阴两虚型   主要特征是：口干渴，能吃容易饥饿，尿多，没精神困乏，兼有面色不华或不喜欢喝水，腹胀，大便稀，自汗盗汗；④阴阳两虚型 主要特征是：多饮多尿，尿液混浊，怕冷，四肢不温，面色发黑，耳廓干枯，兼有没有力气，自汗或五更泻或水肿或xx早泄；⑤淤血阻滞型   主要特征是：口干尿多，形体消瘦，面色晦暗，唇紫不华，兼有肢体麻木或刺疼，入夜尤甚，或肌肤甲错。

中医xx消渴的原则是：①宣传消渴病知识，解除心理负担，配合医生对消渴病进行合理、全面的xx检测；②合理饮食，节制xx，对饮食数量、品种及饮食规律进行合理安排是xx消渴病的重要措施。保持情志平和，生活起居有规律。（700年前，张从正著《儒门事亲》中说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病愈而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”由此可见，中医早就认识到糖尿病食疗保健的重要了。）；③适当锻炼身体，增强体质，提高抗病能力，有利于消渴病康复；④坚持xx。消渴病多宿根，很难痊愈。注意监测。

1型糖尿病和2型糖尿病是如何定性的。以前1型糖尿病的定义为：胰岛素依赖型；2型糖尿病定性为：非胰岛素依赖型。1999年世界卫生组织取消了这种分类方法。由于现在研究已知1型糖尿病是由于B细胞破坏导致胰岛素{jd1}缺乏所引起的。但是不包括那些已经阐明病因的B细胞破坏所致的糖尿病。也有人把1型糖尿病认定为：自身免疫性多发内分泌腺病综合征。所以将1型糖尿病定义为：“胰岛B细胞破坏，导致胰岛素{jd1}缺乏。分为A.自身免疫性；B.特发性。”1型糖尿病与遗传因素、环境因素、自身免疫因素密切相关。约占糖尿病的10%左右，必须用胰岛素维持生命。2型糖尿病1999年世界卫生组织定性为：“胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。”所谓胰岛素抵抗，是指其他物质阻挠或反抗或攻击胰岛素导致胰岛素不好使或不管用。但是胰岛、胰岛素素功能换键在。目前已知导致胰岛素不好使的原因有，①是胰岛素受体基因变异。导致胰岛素无法与受体结合，胰岛素不能与相关受体结合无法发挥作用；②是负责胰岛素受体信号转导的基因变异。由于信息失灵或受阻导致胰岛素受体捕捉不到信号；③负责肌肉、脂肪中葡萄糖转运蛋白基因变异，功能异常。阻挠胰岛素不能发挥作用；④是存在于线粒体膜中的产热素，主要在棕色脂肪和骨骼肌中含量较多，当产热素过度表达时线粒体代谢受阻，不能合成能量，而是生成热能释放，消耗体内脂肪，最终导致外周组织葡萄糖代谢能力降低。这是已知的相关胰岛素抵抗。胰岛素抵抗警示我们两个问题，1.慎重使用胰岛素！2.非xxxx非常重要！

胰岛素有哪些功能呢？

待续！