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【关键词】
房性心律失常是临床最常见的一种心律失常，尤其多见于老年人。主要分为以下几种。
房性期前收缩：其起搏点可位于窦房结以外心房肌的任何部位。 房早可见于健康人，也可由心内外疾病引起，如风湿性二尖瓣病变、冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进症和低钾血症等。患者除病因相关表现外，多无明显症状，部分患者可有心悸、胸闷、恶心等不适，尤以频发者较著。心脏听诊时期前收缩之{dy}心音增强，第二心音减弱或消失，其后有一较长间歇。心电图表现：提前出现的P′波，其形态与窦性P波不同;P′波后的QRS-T波群形态大致正常;P′R间期≥0.12秒;其后有不xx代偿间期。若P′波提前过早，可与前面的T波融合，如P′波后无QRS-T波群，则称为未下传房性期前收缩。有时P′波后的QRS-T波群呈现宽大畸形，则称为室内差异传导。
心房颤动：多发生于原有心血管疾病病人，如风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、肺源性心脏病、心力衰竭等，其他病因有甲亢、急性缺氧、高碳酸血症、血流动力学紊乱等。部分不能查到任何病因的、无器质性心脏疾病证据患者的房颤，称为特发性房颤。
心房扑动：病因与心房颤动相似。心房扑动常很不稳定，可自行转复为窦性心律，也可发展为心房颤动。房扑的临床症状取决于心室率的快慢，心室率慢时可无临床症状;心室率快时可诱发心力衰竭。 体检时可见快速的颈静脉扑动，当房室传导比率不恒定时，{dy}心音可强弱不等。在未接受xx时，心室率一般为150次/分(2:1传导);预激综合征、甲亢合并心房扑动，房室传导比例可呈1:1，则心室律可极快。
乙胺碘肤酮作为Ⅲ类抗心律失常药，又兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药的作用，致心律失常发生率低，又能扩张冠状动脉和减轻心脏前后负荷，临床安全性较高，因此广泛应用于多种心律失常的xx[1]。2006～2008年应用乙胺碘肤酮xx房性心律失常36例，获得满意效果。
资料和方法
临床资料：经心电图及24小时Holter检测明确诊断为房性心律失常患者36例。年龄46～75岁,其中40～50岁1例，50～60岁10例，60～70岁18例，70～75岁7例。
冠心病17例，高血压心脏病8例，肺源性心脏病6例，心肌病1例，心肌炎3例，其他1例;心律失常类型，36例均为频发房性早搏，其中伴短阵房速11例，伴阵发性室上速2例，阵发性房颤6例，伴室早3例，房扑1例。心功能Ⅰ级19例，心功能Ⅱ级8例，心功能Ⅲ级6例，心功能Ⅳ级3例。排除Ⅱ度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征及QTc间期>0.5秒、严重肺部疾病和肝病、甲状腺功能异常及严重电解质紊乱未纠正的患者。
方法：患者入院后均接受原发病xx，并在停用原抗心律失常xx48小时后口服乙胺碘肤酮。采用口服法，初服剂量为0.2g，每日3次，连服5～7天后改为0.2g，1日2次，1周后减至0.2g，1日1次维持或0.2g，1日1次，每周用药5天，停用2天。若减量过程中不能维持原来疗效，则增加至原来剂量，直到有效。xx过程中定时监测心电图、肝肾功能、电解质及甲状腺功能等。若出现严重不良反应如严重窦性心动过缓、QT间期明显延长、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、甲状腺机能明显异常等立即停药。
疗效判断标准[2]：①显效：症状消失，心律失常消失。②有效：症状消失或减轻，早搏减少2 次/分以上，阵发性快速心律失常次数减少50%以上。③无效：症状无改善，心律失常无改变，或阵发性快速心律失常发作次数及时间减少在50%以下。显效+有效=总有效。
结 果
36例中显效23例，有效10例，无效2例，停药1例。1例患者因严重心动过缓停药({zd1}心率48次/分)，此不良反应在停药1周后xx消失;2例出现QT延长(但延长值在原QT间期正常值23%以下)，2例肝功能轻度异常，3例出现口干、腹胀，在xx减量后症状缓解，未影响乙胺碘肤酮xx。
讨 论
乙胺碘肤酮对各型期前收缩、心动过速(房速、房扑、房颤等)均有效，因其促进心律失常作用小，不影响室内传导，不加重心衰，所以是目前xx冠心病等器质性心脏病或心功能不全伴潜在恶性和恶性快速性心律失常的{sx}抗心律失常xx[3]。同时还包括非竞争性的肾上腺素能神经阻滞作用，可延长室性心律失常的动作用电位时程(APD)，延长心脏复极化。具体特点为：①增强电稳定性;②扩张血管;③无负性肌力作用;④致心律失常作用极低[4]。
乙胺碘肤酮的另外一个特点是其xx半衰期长，停药6个月后其血浆中仍可检出此药。利用这个特点，我们采用首剂饱和量开始，以后小剂量维持，既降低了心律失常xx的毒副作用，又减轻患者的经济负担，且服药次数少，容易被患者接受。
但是，由于乙胺碘肤酮同时对窦房结、房室结及束支有抑制作用，且可使QT间期延长甚至诱发{jd0}扭转型室速，故用药期间应定期监测QT间期，且严重窦性心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征等均为禁忌证。另外，乙胺碘肤酮是含碘化合物，长期服用可诱发甲状腺功能亢进或低下，因此甲状腺机能异常者慎用或禁用，孕妇或哺乳期妇女禁用。该药还能引起肺纤维化等心外不良反应，因此使用过程中应加强随访。本组36例患者中，60岁以上患者25例(70%)，且多为器质性心脏病变，其中有些患者服用心律平、倍他乐克等xx心律失常未能控制，在应用乙胺碘肤酮后xx显效及有效率高，不良反应少，但个体差异大，因此xx中应注意长期随访，并进行个体化xx。同时，胺碘酮也有其他抗心律失常xx共有的致心律失常作用，因此将QT间期延长超过30%作为停药指征。此外，乙胺碘肤酮常见的不良反应还有肺纤维化、胃肠道反应、角膜微小物沉淀等，因此在xx过程中，应严密观察，当出现不良反应时必须及时停药，避免出现严重的毒副作用[5]。
【参考文献】
2 栾好波.胺碘酮xx心律失常53例临床分析.山东医药,2007,47(2):6.
3 王吉耀,主编.抗心律失常xx.内科学.北京:人民卫生出版社,2008,211.
4 蒋文平.胺碘酮抗心律失常xx指南.中华心血管杂志,2004,32(12):1065-1071.
5 李亮,凌小浩,谢国峰,等.胺碘酮的不良反应.中国全科医学,2005,8:407-409.
