流产相关因素错综复杂 习惯性流产又称复发性流产，是指连续发生3次或3次以上自然流产者，妊娠在28周前终止，胎儿体重小于100克，是育龄妇女的常见病，也是临床上较为棘手的不育症。 据上海市{dy}妇婴保健院产前诊断中心常务副主任郁凯明教授介绍，习惯性流产的发病原因非常复杂，常见的主要为染色体异常、内分泌异常、生殖系统解剖异常等。 生殖道感染如各种xx感染、衣原体、支原体、弓形虫、人免疫缺陷病毒感染等也比较多见。其他如高龄、慢性消耗性疾病、营养不良、精神心理因素、吸烟、饮酒、xx，以及化学性毒物、严重的噪音和震动、高温环境等环境因素都可导致胎盘和胎儿受损，造成流产。但郁教授指出，并不是所有的流产都能找到原因，有相当一部分流产属于原因不明。 据{zx1}统计数据显示：目前我国生育期妇女中1次自然流产发生率约占11％～14％，2次或2次以上自然流产的发生率占5％以上，习惯性流产发生率约占1％～5％。有1次自然流产史，再次流产发生率约为13％～17％；有2次自然流产史，再次流产发生率约为38％；有3次自然流产史，再次流产发生率约为70％～80％。因此有流产史的患者，再次怀孕需要谨慎，防止再次流产。 xx还得配合心理调适 习惯性流产发生以后，夫妻双方往往想了解原因，并采取措施，以便下次顺利生育，那究竟应该做那些项目检查?郁教授介绍，可以做妇科B超、内分泌xx测定、胚胎染色体及夫妇外周血染色体核型分析、生殖道微生物检测、自身抗体检测等各项检测。流产与精子质量有一定的关系，男方{zh0}也做一次相关检查。 郁教授认为，一切检查和xx必须建立在科学的基础上。时下有些场合把ABO血型不合提到很重要的高度，这是没有依据的。夫妻Rh血型不合，与流产有一定关系，但妻子O型血，丈夫A或B型血，和流产关系不大，盲目地反复检查抗体，甚至是服用中药等做法都是不科学的。 根据{zx1}国际国内的统计数据显示，病因明确的习惯性流产的xx率可高达80％以上，虽然部分原因不明的习惯性流产的临床xx率不是非常令人满意，但患者也不能为此过于紧张，这会影响体内xx的正常分泌，反而引起流产。郁教授谈到，有些患者还没有怀孕就担心不已，身体出了一点小问题就紧张得不知如何是好，有的丈夫甚至比妻子的心理负担还要重，这种情况对优生优育非常不利。临床上也曾遇到一些习惯性流产患者放弃了生孩子的想法后，甚至已经领养了孩子，反而成功生育了，这就是保持平常心的结果。 染色体异常的夫妻也有生育的可能，这类人群也应调整心态，切不可焦虑。这样的夫妻一般有染色体平衡易位的问题。当某一条染色体上有一段“搬”到另一段染色体上，或某号染色体的一小段与另一号染色体的一小段发生位置交换，就称为染色体平衡易位。这种易位造成了染色体遗传物质的“内部搬家”。但就一个细胞而言，染色体的总数未变，所含基因并未缺少，所以这种人不会表现出不正常的症状，外貌、智力都是正常的，发育上也没有任何缺陷，他们只是易位染色体的携带者。受精时，如果染色体平衡易位患者提供的染色体都是正常的，则胚胎就正常，发育成一个健康的孩子，如果其提供的染色体中有2条或1条是异常的，则形成的胚胎有染色体不平衡易位，会出现流产、胎死宫内、畸形儿等。因此这样的患者也可能正常生育，只是概率比较小。郁教授说，他有个病人流产了五六次，终于得到一个正常的孩子。 不宜盲目依赖黄体酮 上海市{dy}妇婴保健院习惯性流产专科门诊鲍时华博士告诉记者，时下有种误区，认为找不到病因，就用黄体酮类xx保胎xx，但这对病人是不利的。 鲍医生谈起了最近的一个病人小敏：她{dy}次怀孕就流产，接下来的半年时间，小敏和老公好好休养，格外注意锻炼身体，烟酒不沾、不化妆、不熬夜，并在孕前就开始补充多种维生素，很快又怀孕了。可在孕40多天时xx开始少量出血，医生诊断为先兆流产，建议黄体酮保胎xx。二周后再去医院复查，结果却是胚胎停育。随后他们做了全面的检查，均正常。医生认为是小两口过度紧张导致孕期内分泌失调而诱发流产，可以尝试再次怀孕，建议一怀孕就卧床休息并xxx针。惴惴不安中，小敏开始第三次怀孕，然而孕50天左右，xx再次出血，B超示：xx囊，无胚芽。失望中，小敏来到上海检查，终于找到引起她流产的罪魁祸首：她血液里的抗β2-GPI抗体连续呈阳性，并且滴度较高，诊断为：自身免疫型流产，由抗磷脂抗体综合征(APS)引起。针对这种病因，鲍医生给小敏制定了孕前用xx案，在怀孕后严密监测免疫指标及相关血凝指标的变化，并及时调整用药剂量，小敏终于顺利分娩一健康的女婴。 为何病人在以前的检查中未发现异常呢?主要是因为既往化验只测定了抗心磷脂抗体(AcA)，没有测定其他类型的抗磷脂抗体。抗磷脂抗体综合征(APS)为自身免疫性疾病，APS导致流产的病理生理变化主要是影响凝血功能，引起蜕膜血管病变和胎盘血栓形成和梗死，从而使胚胎缺血死亡而流产。 由小敏的例子可知，并不是所有的流产都非得补充黄体酮，有习惯性流产病史的患者，在孕前{zh0}要进行全面的流产病因筛查，针对不同的病因给予个体化的处理方案，才是习惯性流产诊断和xx的基本准则。 综合预防渡过流产关 当习惯性流产患者怀孕之后，应该格外小心，以预防再次流产。 鲍博士介绍，首先病人应生活有规律，如早晨多吸新鲜空气，并参加适当的活动，每日保证睡够8小时，条件允许可午睡，既不可过于贪睡，也不可太劳累(如提拉重物或攀高履险等)。养成大便定时的习惯，保证大便通畅，但应避免用泻药。 其次要注意个人卫生，多换衣，勤洗澡，但不宜盆浴、游泳。特别要注意阴部清洁，防止病菌感染。衣着应宽大，腰带不宜束紧。平时应穿平底鞋。 饮食健康也非常重要。食物要易于消化，尤其选食富含各种维生素及微量元素的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎食性味寒凉食品，如绿豆、白木耳、莲子等；体质阴虚火旺者慎食羊肉、狗肉、桂圆等易上火之品。 此外，保持心情舒畅非常重要。有些研究认为，自然习惯性流产是因为孕妇xxxx兴奋亢进所致。试验证明，神经系统的机能状态对习惯性流产起着决定性的作用。因此妊娠期精神要舒畅，避免各种刺激，采用多种方法xx紧张、烦闷、恐惧心理，以调和情志。 有着习惯性流产史的孕妇还必须重视做产前检查，以利于医生及时发现和处理异常情况，并可指导孕期保健。
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