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血管内支架 防治脑卒中
□ 海峡健康导报记者 王君

    读者潘先生问：我父亲70岁，反复头晕、视物旋转一个多月，到医院进行颈动脉彩超检查后，颈部血管彩超显示：1、双颈动脉粥样硬化伴硬斑形成，并左侧颈内动脉起始部中重度狭窄（狭窄率约79—86%）；2、右侧椎动脉见硬斑。该如何xx呢？
    福建省立医院神经内科主任医师汪银洲：颈内动脉狭窄是导致脑梗死的主要因素，造成动脉狭窄的原因之一是动脉粥样硬化，它导致两个后果，一是斑块脱落导致脑梗塞（脑梗塞的{dy}次发病和复发多是斑块脱落所致）；二是造成管腔狭窄引起脑供血不足，病人表现为痴呆、头昏头晕和脑萎缩等。
    因此预防和xx脑中风应该首先检查脑血管，常用的方法有B超、CTA/MRA和DSA，其中DSA（数字减影血管造影）是诊断脑血管异常的金标准。
    经过上述检查如果发现血管内有不稳定斑块（容易脱落形成脑梗塞的斑块）或有斑块造成管腔狭窄后，可以运用球囊扩张和支架植入的方法，一方面固定斑块防止其脱落，从而使患者不发生脑梗塞，或发生脑梗塞后预防复发；另外还可以恢复脑的血液供应预防痴呆、脑萎缩和xx头昏头晕等，部分患者经xx后原来增高的血压也恢复正常，不用再服用降压xx。
    近几年，血管内支架成型术已经成为xx颈动脉狭窄的主要方法。术中{zd0}的风险是斑块的脱落造成远段颅内血管的闭塞，而这一风险由于保护装置的发明而明显降低，术中在大腿根部穿刺股动脉作血管造影，用球囊导管扩张，将远端滤器型脑保护装置送到狭窄部远端，在那里释放形成1只像雨伞一样的滤器，在“伞布”上有很多小孔，允许血液通过，但稍大的斑块、血栓则被滤器挡住，操作完成后滤器可以像雨伞一样收拢，将收于其中的斑块、血栓带出。这样就大大减少了动脉支架置入术的并发症。

适应症
    1.颈动脉狭窄大于70%。
    2.与狭窄有关的脑实质缺血。
    3.动脉粥样硬化斑块表现为非严重溃疡性斑块。
    4.与狭窄有关的神经系统症状。
    5.无严重的全身器质性疾病，如心、肝、肾功能障碍等。
    6.CT或MRI显示无严重梗死灶。
    7.3周之内有严重的中风发作。
    8.无严重的神经功能障碍。

禁忌症
    1.严重溃疡性和高度钙化斑块。
    2.有严重的神经功能障碍。
    3.有严重出血倾向。
    4.严重的全身器质性疾病。
    5.狭窄程度小于50%，TCD显示远端供血良好，皮层动脉没有低波动性。