四、缝合 （一）缝合材料 临床上最常用的是丝线（不吸收），组织抗张力强，价廉，易xx，使用方便，打结确实。可根据组织张立大小，选择不同型号的丝线。肠线为可吸收缝线，临床上也较常用。普通肠线4~5d即失去作用，烙制肠线10~20d仍能保持张力。肠线用于胃肠道、泌尿生殖道的缝合。尼龙线为不可吸收，抗张力比丝线强，组织反应也小。单丝尼龙线常用于血管缝合，多丝尼龙线多用于皮肤缝合。但该线较硬、打结易滑脱，故常采用三重结打结。不锈钢丝，张力强，对组织不起炎症反应，临床常用于固定骨折和缝合张力大的组织，如筋膜、肌腱等，也用于皮肤缝合，以防其被犬猫舔断，创口裂开。 （二）缝合方法 ⒈单纯对合缝合方法：分为间断缝合和连续缝合。前者有分为结节缝合、减张缝合、“ ⒉内翻缝合：将缝合组织的边缘内翻，使缝合组织的表面平滑，多用于胃肠、膀胱等的缝合。内翻缝合也可分为连续内翻缝合、间断内翻缝合、连续水平褥式内翻缝合和烟包缝合； ⒊外翻缝合：是将缝合组织的边缘向外翻出，使缝合处内面保持平滑。外翻缝合可分间断垂直褥式缝合和间断水平褥式缝合。常用于皮肤、腹膜、血管等的缝合。 （三）打结 ⒈打结的种类：方结（又称平结）是最常用的结，是用两个方向相反的单结组成。外科结是将{dy}结扣线缠绕两次，其摩擦面积大，不易松开。三重结是打好方结后，再打一与{dy}结方向相同的结。 ⒉打结的方法：分器械打结、单手打结和双手打结三种。小动物手术常用于器械打结。不论采用何种打结方法，都要在结扎时使两个牵拉点与结扣点尽量成一条直线，而且两端拉力相等。 （四）注意事项 ⒈应根据组织的解剖层次分层缝合，不要遗留残腔。 ⒉缝合时，应使用缝针垂直刺入和穿出，拔针时要按针的弧度方向拔出。 ⒊针距要整齐、相等。 ⒋打结线的松紧度，应视不同组织而异，如肠管缝合，不能过紧，否则易撕裂组织；皮肤缝合打得过紧，皮肤易内翻等。 ⒌较长的切口缝合，可先在切口中间缝合1针。再在两段中间缝合，这样可使切口缘对合整齐，防止吻合口皱褶。 五、 引流法 引流指将创口、体腔或其他感染部位的液体引出体外以进行xx的方法。引流的目的是闭塞死腔，除去异物，促进创口愈合。但是，如果引流不当，也会引起感染和并发症。因此，每次手术是否需要引流，应严格掌握适应症。 （一）适应症 一般用于手术之后防止创内出血、炎性渗出，以免形成血肿或渗物积聚而继发感染；也用于创口严重感染，或已形成脓肿，可使其及时排出，促使创口尽早愈合；创口深难以缝合，可在腔底部放置引流物，有利渗血和渗液排出，防止形成死腔；胃肠手术时，尤其是污染严重的胃肠道缝合或吻合，腹腔内安置引流管，防止腹腔感染；胸腔手术后，为了减压，放置胸腔闭式引流管，除排气、液体外，还有利于肺的膨胀。 （二）常用引流方法 ⒈纱布条引流：有药液纱布条（用药液浸泡xx纱布条而制成）和凡士林纱布条（将纱布条浸入适量凡士林，高压xx制成）。纱布条只有当其纤维能吸收或渗出缓慢地从创内流出时，才具有引流作用。一旦纱布饱和（仅数小时），渗出液凝固或沉积在纱布上，就会阻碍引流，故现在纱布条用于引流较少，仅适用于一般切口的引流，多用于维持创腔的开放。 ⒉橡皮管引流：也称彭罗斯氏引流法，是最常见的一种引流法。橡皮管软而有弹性，管壁薄，其直径为0.64~ ⒊双腔管引流：又称积液引流，多用于腹腔引流。由粗细不同的两根橡皮管制成，内、外管壁有若干小孔。使用时，将引流管外口连接于吸收器收集引流液。这种引流管，由于粗细管之间有空隙，允许空气进入，因而吸收时不会吸附周围组织，能保证引流通畅，适用于腹腔内较多积液的引流和腹膜透析等。 ⒋胸腔闭式引流：胸腔是一密闭的、呈负压状态的体腔。引流时，为使胸腔不与大气相通，常用“水封瓶”的方法将引流管淹没在水中，与大气隔绝，即保证胸腔负压状态，又可引出气体或液体。 装置方法：用2000~3000ml磨口玻璃瓶塞上密封的橡皮塞。一瓶塞入长短两根玻璃管，长的插至瓶底，短的通过瓶塞即可。另一瓶塞穿入三根玻璃管，长管一根伸至瓶底，短管两根仅穿过瓶塞下方。前者长管接胸腔引流管，短管与后者一短管连接。后者长管与外界相通。各装置均保证无菌和不漏气。由于此种装置与吸引器连续轻度负压吸引，有助于胸腔内积液和空气的排出。 （三）引流护理及注意事项 ⒈凡未感染的引流，应严格无菌操作，防止污染。观察和记录每种引流液的性质、颜色和数量。 ⒉每天更换敷料和绷带，若引流量多，应增加更换次数。 ⒊犬、猫应套上颈圈，以防咬掉引流材料。 ⒋引流管放置正确。切口内引流时，应将引流物放在切口较底的一端。体腔内引流时，必须放在{zd1}的部位和接近需要引流的部位，但不要直接压迫血管和神经。同时，体腔内引流时，引流物{zh0}不经过手术切口，以免使切口感染裂开，应在切口旁作一切口引出引流管。 ⒌引流管固定确实。不论是深部引流，还是浅部引流，都需要在体外固定。以防脱出或掉入体腔，一般浅部引流物可用别针固定；深部引流物需要缝线固定于皮肤上。要经常保持引流通畅。否则不仅达不到引流目的，反而有害。因此要及时检查引流管，注意其不要被血凝块和坏死组织所堵塞。当引流的液体量确实减少时，应及时拔除引流管 六、 绷带包扎法 包扎是将绷带等材料固定在受伤部位以达到加压止血、保护创面、防止自我损伤、限制活动及促进创口愈合的xx方法。绷带有纱布绷带、棉布绷带和弹力绷带等多种。 （一）绷 带 ⒈纱布绷带：是一种轻便的、保护性的绷带，常用来保护撕裂的伤口和外科切口，并提供一种{zd1}限度的支撑力。有多种规格，长度一般 ⒉棉布绷带：按上述规格用本色棉布制成，由于坚固耐用，不变形、断裂，故常用来固定夹板、肢体等，可用来对骨折外科手术前实施临时固定，为外科手术提供支持，防止水肿和软组织损伤等。 ⒊弹力绷带：是一种弹性网织品，柔软有弹性，包扎后有伸缩力，故常用于xx、关节损伤的包扎。 ⒋胶带：包扎不可缺少。目前多数胶带为多孔的，有助于创面透气向外蒸发。国内目前多用布制胶带（胶布）、橡皮膏等。缺点是使用后难以拆除。 （二）各种绷带的包扎方法 ⒈卷曲绷带的包扎方法 ⑴环行包扎：环行缠绕，下一圈将上一圈xx遮盖，层层相应。多用于颈、掌、跖、腕等部位创口包扎。环行包扎也是卷轴绷带包扎的基础。 ⑵螺旋形包扎 用卷轴带进行螺旋状缠绕，每圈遮盖上一圈的1/3～1/2，常用于掌、跖、躯干及尾部。 ⑶蛇行包扎：斜行缠绕，各圈互不遮盖。此法用于固定夹板绷带的衬垫。 ⑷交叉包扎（8字形绷带）：此法以关节为轴心，一圈向上，一圈向下即上下交叉缠绕成“ ⑸躯干包扎：一般采用3层包扎。创口覆盖xx纱布块后，先用弹力或纱布绷带螺旋缠绕，再用胶带固定。适用于犬、猫胸腹部创伤、手术包扎及引流管的固定等。 ⑹指（趾）部包扎：患部敷以xx纱布块，纱布绷带缠绕数层盖在纱布上，并用此绷带折转从远端向近端螺旋缠绕1层，再从近端向远端绕第2层。 ⑺腕、跗关节以下损伤的包扎：先在患肢内、外侧各纵形贴一长的胶带，超出肢远端一段距离。患部用xx纱布遮盖后，均匀地垫1层棉花，再螺旋缠绕纱布绷带或弹力绷带，并将脱出的绷带反折贴到绷带上，{zh1}再绕1层纱布绷带。 ⑻罗伯特、琼斯绷带：用于肘、膝关节以下的骨折固定，有压迫和支撑作用。患肢内外侧各纵形贴长胶带1根，均匀地垫上棉花卷，一定要卷紧。再用纱布带包缠若干层，外加弹力绷带，并将垂出的胶带反折贴于绷带上，{zh1}缠绷带1层。 ⑼前肢悬系法：又称肩部悬系法，多用于肩关节手术、肩关节脱位和肩胛骨骨折等。用绷带在腕关节上方提起患肢呈水平状，并紧贴肩部向上越过肩峰沿对侧胸侧壁向下经肩关节后方，胸底壁到患肢，托起前臂部。然后，绷带到对侧肩关节前方，再经胸底壁到患侧。如此来回缠绕数圈，将患肢提起。此法可减轻患肢负重和限制其活动。 ⑽后肢悬系法：又称“8字形”悬系法。常用于髋关节脱位整复之后，可暂免髋关节负重，保持后肢内收，髋关节外旋状态，有助于关节整复。方法是屈曲患肢髋、膝和跗关节后，用绷带将小腿提起，经股内侧到股外侧、小腿外侧，按此绕2~3周。然后从股外侧开始，经大腿后部，绕到跗关节到小腿外部，越过小腿的绷带，再从股内侧至股外侧。反复重复几次，后肢即可悬吊起来。 ⒉夹板绷带的包扎方法 夹板绷带在小动物临床应用较广，主要用于外固定。此外，还具有保护、支撑等作用。常用于小动物四肢骨折和脱位的外固定，取材容易，方法简便。分为临时夹板（用于急救和长期制动）和预制夹板（用于长期外固定）。 临时夹板的材料可选用竹片、木片、硬纸壳、压舌板等。夹板的长、宽及厚度，应因动物和患部而宜制成大小、形状适宜的夹板，其长度应超过两个关节。预制夹板是用金属（铝条）、木材、纤维板和塑料结合动物肢体形状制成。 夹板绷带使用前，患部应清洗干净（长毛犬应剪毛），用酒精拭干，并用乙醚脱脂以增加胶带的黏固性。为防止夹板滑脱，患部两侧粘上两条长的胶带。然后包上较厚的棉花，用蛇形绷带加以固定。{zh1}安置夹板，用弹性绷带或纱布绷带缠绕固定。包扎时用力要均匀，保持一定的压力。 ⒊石膏绷带的包扎方法 主要用于四肢骨折、关节脱位整复后的外固定。它是由上过浆的纱布绷带加上锻石膏粉制成。骨折部整复后，清洗患部被毛，擦干和xx。肢体下部内外侧引出两条胶带患肢套上弹性肢套或包1层纱布，再衬1层石膏带垫棉花。关节突起部位应多垫棉花。先从肢体下端向上螺旋缠绕，每一圈遮盖上一圈的1/2，边缠边涂石膏泥，使其光滑。到达预定部位后再向下缠绕。一般缠绕2~3层。在包扎{zh1}一层时，将两端露出的衬垫物和末端胶带反折，涂上石膏泥，将其黏帖在石膏绷带上。{zh1}套上弹性肢套，保护其不被粪尿污染。 包扎1d后，应检查动物患肢及全身情况，防止过松和过紧。以后{dy}周和第2~3周复查1次。 石膏绷带根据病程来拆除，一般为3~4周。可用石膏震荡锯、石膏刀、石膏剪及石膏分离器等拆除石膏绷带。 (三)注意事项 ⒈绷带要贴实，不要缠的过松，但也不可过紧。 ⒉绷扎开始和终了必须缠绕2圈，以免脱落和松散。 ⒊包扎四肢时，由末端开始，趾部{zh0}露在外面，以免随时观察血液循环情况。如有肿胀或变凉，应拆除绷带，重新包扎。 ⒋绷带和皮肤均应保持清洁、干燥。潮湿绷带不可使用，否则绷带干后收缩，包扎过紧，妨碍血液循环。
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