河北石家庄:“3月27号各媒体低调发布，28号执行。不知何因石家庄社区并没像山东那样大张旗鼓地宣传，药店反应平平，没出现异常，营业额丝毫没受影响。基药集中采购的价格很多比我们现在的售价还高，而且注射剂品规很多。”
河南郑州:“仅在上街区试行。”
辽宁沈阳:“2月26日起，沈阳市政府举办的社区卫生服务机构和乡镇卫生院全部配备使用国家基本xx并实行零差率销售。”
甘肃:“将从4月1日开始在全省范围内执行。”
……
基药风云初现，各省不同的推进速度使得药店从业者反响不一，但大势所趋已是定局。据卫生部xx政策与基本xx制度司司长郑宏的公开披露，截止到2010年2月底，全国有28个省份将在本省内30%的政府办基层医疗卫生机构实施基本xx制度;全国31个省份均已经确定实施基本xx制度的地区，覆盖了1020个县，包括县级市和市辖区，占全国总数的35.7%;北京等27个省份启动并完成了基本xx招标采购工作，确定了基本xx的品种品规。
同时，基药制度对药品价格的抑制已经出现大量反馈:启动招标采购的地区，招标价格平均降幅在25%到50%之间，比如内蒙古平均降幅在32%，安徽平均降幅在41.32%，江苏平均是47.7%，湖南是53%……
举国之力下，被迫卷入“基药风暴”的零售药店看似很难全身而退。然而政策的大雷声下，落地的会否依旧是小雨点？位于风暴边缘的零售药店其真实处境如何？本刊记者通过对江苏、天津、湖北等地政府主管部门、基层医疗机构、社会零售药店的大量走访和实地调研，力图揭示基药制度在地方推进过程中的真实处境，并展示基药风波中的“药店众生相”。
江苏省是全国最早启动基本xx制度试点的省份。从2009年下半年开始，江苏省首批37个县（市、区）率先实施基本xx制度，包括南京、无锡、徐州、常州、苏州、南通、连云港、淮安、盐城、扬州、镇江、泰州等地。除了《国家基本xx目录》涵盖的307个基本xx品种外，江苏省内增补xx更多达292个品种。此后，又于年底前完成了基本xx招标采购，并在国家基本xx零售指导价格的基础上，公布了增补药品的零售指导价。目前，37个试点县市的基层医疗机构已全部使用基本xx，并进行零差率销售。
江苏省基药制度推进速度之快、范围之广、目录之大都是全国之最。虽然个别地区尚未明确财政补偿办法，或没有核定医务人员的工资水平等，但基药风暴已与零售药店有了短兵相接。记者对南京、苏州、常州等市场的走访结果显示，当地药店都已对基药价格进行了调整，以求平稳度过基药制度带来的首轮冲击。
价格信任危机
早自基本xx目录推出之始，各地药店便陆续出现基本xx下架现象，去年湖南老百姓大药房就根据调整后的国家指导价格，将一批低于成本价的药品下架或替换。近期关于济南漱玉平民基药下架的误解被媒体四处转载，更说明基药对于零售药店的影响之深远。
这一现象并不难理解。众所周知，零售药店得以吸引消费者、分流医院药房份额的杀手锏是价格，也因此衍生出医院附近药店丛生的“寄居”现象。但是，基层医疗机构在政策护航下势头凶猛，暂且不论各种硬件设施和专业医学服务能力，基本xx的“零差价”已让药店感受到阵阵凉意。基药价格，成为药店面临的首要威胁。
江苏也不例外。在国家发改委公布的307种基本xx中296种xx的零售指导价格的基础上，江苏省物价局进一步通过招标重新核定公布了282种国家基本xx、252种省增补xx共计5456个规格药品的中标价格和中标零售价格，在国家{zg}零售指导价格上进行了“二次降价”。至此，外界普遍质疑的国家零售指导价过高的现象，通过省一级的招标降价以及基层医疗机构取消15%的药品加成后，其零售价格已与药店大体追平。
药店现有经营品种与基药目录品种有多大重合度也是双方博弈中的关键因素。江苏省确定的中标价与中标零售价的5000多个基药规格中，注射液（记者粗略统计多达1600多个品规）等剂型药店较少配备，但其他口服类等常用药品依然为数众多。虽然许多同一通用名药品的规格、剂型、厂家众多——尤其是阿莫西林、阿奇霉素、克林霉素等大普药，但仍有不少基药品种对药店形成了价格冲击。
常州恒泰医药在去年国家发改委公布2349个品规的{zg}零售指导价时便进行了对比，发现本公司商品线中共有978个品规与之重合,这些药品都将与零差率试点区域的基层医疗机构展开正面的价格竞争。幸运的是，普通社区卫生站只配备五、六百个品规的药品，在与社区药店2000余种商品进行交锋时，正面接触的产品还不算太多。恒泰医药对常州市基本xx零差率试点地区之一——戚墅堰区某社区医院的基药价格进行市调时发现，双方的重合品规为162个，这个规模的交火面尚无法对药店构成大威胁。
但是基药价格对消费者信心的动摇却已显现征兆。苏州某连锁药店负责人不无忧虑地表示，甚至企业内部的员工也开始去社区卫生机构买药了。尤其是对长期用药的慢性病患者而言，任何价格上的风吹草动都可能使其态度出现摇摆，慢性病患者这个大部分药店的主力消费群体，正面临失守之虞。
新的价格战
价格战与价格策略并不等同，后者有更多操作上的方法论，但目前零售药店对基药制度尚缺乏合适的应对策略。为了安稳消费者情绪，价格法宝被重新祭起。在很多区域，药店之间的竞争已经逐渐平稳，在品牌、定价等方面形成了各自的差异化策略，但是新的价格竞争正在药店与社区医院之间展开，仓促应战的药店重蹈当年面对平价药房时的恐慌。
即使是在整体药品价格较低的常州市场，恒泰医药也不得不将竞争对手进行了重新定位:非基药试点区域，与其他药店竞争;试点区域，主要与社区医院竞争。因此，恒泰医药在戚墅堰区市调结束后，马上下调了高于社区医院的16个产品的价格，持平或略低于对方。
而苏州药店的做法相对谨慎，昆山百佳惠与双鹤同德堂正在陆续调整基药产品价格。
百佳惠将定价权从商品部下放到门店，实行“一店一价”，毗邻社区医院的门店在对社区用药品种进行市调后，可自行决定重合品种的降价幅度，从而保证较快的价格跟进速度。虽然这种做法使得短时期内很多产品出现了负毛利销售，企业却仍不得不以损失毛利的方式维护顾客的价格信心。
社区店业态为主的双鹤同德堂面临的冲击则更大，大量社区门店暴露在社区医院的火力范围内，“一下子跟进所有价格还不行，只能逐步寻找替换品种。”副总经理孙文娟忧虑重重。
其实目前的情况还不算太糟糕:江苏省物价局公布的5456个规格的中标价格和中标零售价格中，仅在37个试点县市的基层医疗卫生机构执行中标价、零差率销售，而此外政府举办的医疗机构则实行中标零售价，仍可享受在中标价基础上的药品加成（国家基药加成不超过15%，省增补基药加成15%～35%），药店受到的冲击仅来自试点区域。但江苏的药店经营者们更担心的是基药使用范围从30%扩大到今年的60%以及明年的{bfb}覆盖，那意味着所有门店将无一幸免。因此，目前在基药试点区域内门店的市场反应都极为果决，未来战线扩大后的企业策略都需要在试点门店率先解决。
药店基药产品降价后的毛利损失，只能选择向厂家转移。但并不是所有厂家都吃这一套，尤其是品牌企业往往走大物流，很少与零售药店直接合作，下调供应价的可能性很小。对品牌企业而言，为了获得3年基层医疗市场的操作空间（注:基药3年一招标），已经付出了损失利润的代价。即使下调，其供应价也往往仍高于社区医院的零售价。
“基药利润不高在意料之中，除了生脉注射液，我们其他产品的中标价与底价即正常出厂价的差距不大，所以基药只有配送费用，利润和市场操作费用已经很少了。”神威药业江苏省经理蔡昌龙如此介绍。而且江苏省药品集中采购与基本xx招标采购的价格是统一的，为了进入基药，企业省标的价格也被拉低，损失面更广。“更重要的原因在于，我们进入江苏省基药范围内的7个品种、11个规格并不是重点OTC操作品种，与药店之间不存在产品冲突，所以药店的供应价下调也就无从谈起。”
事实上大部分药店的品牌药本身便已是负毛利销售，社区医院的低价（据观察江苏省基药目录内品牌药的价格下调最多10个点）对零售药店冲击有限。而且从江苏省基药目录中可以看到品牌药并不多见，基药的“唯价格论”使得大量中小品牌充斥其间——比如六味地黄丸、安宫牛黄丸等入围品种，多来自名不见经传的企业;即使江苏省增补目录所谓的根据地方实际增补的“好药”，实际数量也并不多，反而大都是省内企业的小品种而非大普药。在此情况下，药店的供应链上的支持多取自中小品牌厂家。
但是这些中小厂家的支持仍不足以弥补药店的利润损失，尤其是社区基药的“去品牌化”使得药店与社区医院在品牌药上的“撞车”事故，进一步扩散到其他非品牌产品，比如昆山百佳惠大药房销售浙江维康的感冒清热颗粒，零售定价为8到9元，但是该产品同样进入了江苏省基药目录，其招标价为4.5元，百佳惠不得不“腰斩”价格，曾经的高毛利产品成为价格牺牲品种。
这些低价进入江苏省基药目录的非品牌药，其利润空间依然足够，但对于药店而言跟价却意味着丧失高毛利。据苏南某连锁老总介绍，某些同一厂家、同一规格的药品，社区与药店的价格差可达到40-50%。因此在前期的降价过后，记者调研的江苏药店几乎都表示正在寻找替代品种，并实施新的价格策略。
目前江苏药店并没有出现基药下架的极端举动，一些力图塑造良好价格形象的企业，反而对照基药目录补齐了所有产品，如南京芝林大药房在会议讨论后，决议要求总部必须配备所有基药品规，门店根据社区医院的产品配备情况设置不同商品线，价格上与之持平或者更低。此外，寻找替代品种的企业纷纷将目光瞄准了采购联盟，如双鹤同德堂，为突进中的联盟加了一把火。
案例
常州恒泰的应对术
戚墅堰区是常州两大基药试点区域之一，全区共设置3个社区卫生服务中心、4个城市社区卫生服务站和7个农村社区卫生服务站。三个社区卫生服务中心——戚墅堰街道社区卫生服务中心、丁堰街道社区卫生服务中心和潞城街道社区卫生服务中心，分别以预防保健、产科和妇幼保健、传统中医药为特色。恒泰医药在戚墅堰区有2家医保门店，均为社区店。
社区医院的优势
运营资金——区委区政府将公共卫生服务经费和社区卫生服务工作经费纳入财政预算，将公共卫生服务、基本药品零差率、“六免二减”公益性补贴经费纳入年度财政预算。收支两条线管理，财政兜底。目前区财政已预拔基本xx补助资金175万元以确保机构运行。
房租成本——将社区卫生服务机构租赁用房补助经费纳入年度财政预算。2009年区政府及街道又投入社区卫生服务建设资金500余万元对社区卫生服务机构的用房和设备进行新建、改造和更新。
人力资源——目前按12人/万人口进行核编，全区每万人配备了2名全科医师和2名护士，社区医师中级以上职称达40%，大专以上学历达45%。各社区卫生服务中心均配有1名以上公共卫生医师和1名社区卫生服务中级以上卫生技术职称的中医执业医师。
药品——共使用品种550种，2075个品规。基本xx目录内药品均在新型农村合作医疗保险的药品报销目录内，新农合目录内的药品实行全额报销;全部上网采购并零差价对社区居民配备使用省基本xx;少数慢性病人的特殊用药，可由采购单位通过与其建立挂钩帮扶关系的常州市{dy}人民医院和双向转诊关系的常州市第七人民医院提供。
市场反映
药价下降明显——0.75克的头孢呋辛，原来的价格是18.8元，现在价格只要6元;非洛地平缓释片原来每盒24元多，现在降到13元多;500毫升软袋装的葡萄糖注射液、生理盐水注射液等，由原来的9元多降到4元左右。在实施国家基本xx制度一个多月的过渡期内，到社区卫生服务中心及其所属社区卫生服务站就诊的人数同比增长40%多，而药价同比下降37%左右。
就医人员明显增加——实施基本xx制度一个多月来，到社区卫生服务机构就诊的病人增长较多。据统计，从1月20日至2月23日，全区基本xx零差价药品销售金额20.6万元，门诊量9700多人次（去年同期为5100多人次），门诊费用80.4元/人次（去年同期95元/人次），医生和病人的观念都开始转到基本xx上来。
存在问题
产品差异——某些顾客所需药品不在基本xx目录内，中心已经下架，不得再配给病人。医生推荐疗效一样、而且又在基本xx目录内的药品，但有些病人不愿意，意见较大。
缺货——很多药品尤其是临床上常用和急用的药品网上采购后，药品缺货，缺少货物，严重影响临床使用，病人只得转向其它医疗机构。
品种数量过少——基本药品目录外的社区居民需求的药品较多，如儿科和妇科用药，全到二级以上医院进货比较烦琐。
应对策略
早在基药试点之前，恒泰医药便开始控制基药目录内品种的库存、减少进货量，当库存消化后便转而寻找入围企业外的品牌。同时在价格带的高、中、低分布上，对缺乏低价产品的品类进行了适当补充。
2010年3月1日至3月15日进行市场调研，调研对象为戚墅堰区第七人民医院，市调内容包括:调研期限、商品号、品名、规格、厂家、单位、公司零售价、门店会员价、是否考核品种、市调社区诊所、市调零售价、差价。
恒泰医药提供的调查结果显示，109个调研品种中，价格高于社区医院的共16种，占所有市调品种的14.7%，其余均低于或持平于社区价格。差价{zd0}的产品为维A酸乳膏，比社区医院高出4.7元;熊去氧胆酸胶囊，比社区低30元。
这2家门店在戚墅堰区实施基药政策后出现销售环比下降，在价格调整完成后迅速实现回升。
案例二
南京芝林:正面突围战
南京芝林大药房新上任的总经理肖斌个性果决、敢拼敢打，面对基药来袭时表现出激流勇进的态度，虽然价格上选择“战略撤退”，但正面突围的服务战却已全面启动。
在南京市的基药试点区域肖斌发现，到门店接受量血压、测血糖等免费服务的顾客越来越少，调查发现这些顾客都跑到了社区医院。社区医院改变了以往坐等患者上门的局面，开始主动服务，其医学服务能力、硬件设施等也比药店优越。对于药店而言，加强专业服务的目的不是超越社区医院，而只能是尽量接近其服务水平。
“但会员制是药店的优势。”肖斌认为，社区医院虽然也开始做类似药店会员管理的患者健康档案，但无论经验还是能力都不如零售药店，社区医院胜在专业，但会员制可以帮助药店巩固既有消费群。
南京芝林的会员消费占比达到了28%，除了会员卡积分折扣、短信、节日关怀等常规手段外，还有“周周乐”等会员抽奖活动，每周评选20名周周乐会员抽取奖品。为了及时获得会员反馈，南京芝林每个月召开一次会员恳谈会，会后出具一份会员意见书和整改报告书，发放到每个会员手中，“事实上很多社区医院的基药价格、品种就是会员反映给我们的。”肖斌说道。
真正的战场在居民社区。为了挽回基药零差率对药店价格形象的负面影响，南京芝林选择在社区医院附近的门店开展大规模针对性促销活动。“但我们不做基本xx的促销。基药制度是国家大势所趋，企业不能对着干。”肖斌将火力集中在慢性病用药，此外还在社区医院附近门店开设糖尿病之家、心脑血管之家等专区，以稳定长期慢性病用药的顾客群。
近期南京芝林还开展了“百日社区服务行”活动，将在当前的春夏交替季节做满100天的社区活动。每次活动派3个人:药师、专业员工和健康推广专员，内容除了健康检测、咨询外，还包括健康游戏等。“我们的员工都是年轻有朝气的小姑娘，做一些呼啦圈、射飞镖等趣味活动，能吸引很多老年人参加。”肖斌认为，现在社区医院虽然也举办一些社区活动，但只有重要节日才会出来做，因为他们没有激励，也就无法长久。
“药店员工很能吃苦，服务意识也肯定好于社区。社区医生短期内能有亲切的笑脸，但待遇没有提高，所以他的笑容不是来自内心的;民营企业却是以服务为竞争力，服务不好就要下岗。这是机制和观念问题，所以我们有信心面对这样一个突然杀出来的对手。”在肖斌看来，很多社区活动虽然原来也在做，但不像现在这么有计划性，因此社区医院的兴起，对药店服务反而是一种推动和促进。
托管之惑
新医改要求基本xx全覆盖并全部实施“零差率”，社区服务中心因而成为xx的焦点。湖北“北湖模式”曾一度在全国基层卫生中心推广，早在2005年，湖北省在江汉区北湖医院（即北湖社区卫生服务中心）试点推行医药分开，医院药房与医院脱钩，交由医药投资有限公司经营、管理。
“通过这种医药分家的模式，药品价格下来了，老百姓真正得到了实惠，医院也得到了实惠，医药企业在药房经营上赚到了钱，可以说是三方共赢。近几年，该模式在全省范围内推广，合作的企业也越来越多，仅江汉区就占到1/3左右。”武汉市卫生局某负责人如是说。
原湖北万家乐医药投资有限公司董事长严培中正是这“吃螃蟹”的{dy}人，但面对基本xx新政策，严培中也显得困惑重重。他告诉记者，包括化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三部分在内，目前湖北省基本xx在国家确定的307种基础上又新增了100多种，品规则达到4000多种。药房托管与医院“分家”后，由于减少了医院加价等中间环节，一些常用药品如xxx等，{zg}降幅达到60%以上，药品价格已趋于微利。再加上政府新医改力度很大，新政频频出台，4月1日后，非基本xx目录药品将不得在社区医院药房销售，对处于“试点”模式的托管药房并未做单独说明，形成了“真空”地带，由此所产生的一系列诸如配送问题怎样解决、政府怎样补贴等问题，让人摸不着头绪。
与严培中有着同样困惑的湖北隆泰大药房副总经理尹卫华，则显得更为焦虑。该企业共有五家药房托管模式的药店，在试点区域内的江汉区就有三家。尹卫华表示，试点地区的基层医疗卫生机构，对基本xx实行零差率销售，药品进货价多少，零售价就卖多少。江汉区小区多，大多是中心城区迁址而来，人口集中，当地居民习惯于大病选社区卫生服务中心、小病进药店。然而基本xx零差率实施后，江汉区大部分社区卫生机构虽然门诊量增加，但住院人数下降，药房销售量也逐步减少。这一增一减究竟是什么原因造成的？尹卫华分析原因主要集中在基层医院的药品不能满足他们的需要。由于基本xx目录限制、地区性用药习惯的差异影响基层医院的选药范围，加上非基本xx退出医院药房，临床用药得不到满足。另外，从大医院转诊过来的慢性病人，在社区买不到他们需要的药。
而较面对药房销量减少的担忧相比，还有更她为之焦虑的事:药房托管后药品降价幅度大，附近百姓非常认可，但由于托管药房大多位于医院内，外来顾客较少，还得依靠医生xx，xx药占至总销量的60%-70%左右，如果说实行药品零差率限价后还可以靠其他品种弥补企业这块的利润，那药房非基药禁售带来的则是沉重的一击。由于企业还需要承担给药房的资源费、人员工资等费用，将出现越卖越亏的状况。尹卫华透露，目前政府相关部门也在积极协调商讨托管药房的补贴方法以及可能“特区”化管理，但具体细则还悬而未决，在补贴未真正到位和管理政策尚未出台前，他们也只能以观望为主。
配送之忧
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和药房托管所遇到的众多问题一样，中标的配送企业面临的困难也不少。
湖北省采取全国招标的方法，省级招标确定十家配送企业，其中两家企业来自外省。各地市再招标选一家符合相应资质的配送企业，形成十加一的总配送模式。湖北xxx业负责配送业务的李经理介绍，基本xx实行全省网上集中招标采购，统一配送，价格是经物价部门审定、包含配送费用在内的全省统一采购价格，但是，随着进程的深入，问题逐步显现。价格倒挂现象较多，目前仅该企业所在的恩施地区就有1/3的品种高于购进成本、1/3左右持平，企业陷入一种两难境地，只能采取少送或不送，导致卫生服务中心缺货率居高不下。
中标价格因何会低于企业采购成本？李经理分析有四个方面的原因:{dy}，年前企业进货价便宜，而受基本xx目录影响中标厂家年后全线涨价;第二，由于采取的是议价方式，企业对流程不xx熟悉，往往自己报价后因规格不同等因素送不起;第三，指定挂网厂家品种，而往往采购渠道受限，有同规格却无指定厂家，虽按照就低不就高的原则，倒挂现象也时有发生;第四，政府部门综合未中标企业报价制定出的价格，也是导致购进成本高于挂网价的因素之一。
李经理同时表示，虽然中标企业从今年2月1日起实施定点配送，但根据相关规定，3月31日前实施国家基本xx制度的基层医疗卫生机构，必须对非基药药品进行清退或“消化”，截止日后不再延续使用。所以，在此之前大多数试点社区卫生服务中心进货量较小，问题不明显。进入四月份以来，大多数基层医疗机构库存基本消化完毕，进货量开始增加，这才导致了矛盾的突显。“针对中标基药倒挂现象，目前，相关部门已经重新组织完成了二次报价工作，这一问题本月内有望解决”。李经理松了一口气说道。
药店偏安
与困惑重重的托管药房、矛盾突显的配送企业和用药得不到满足、患者流失率高的社区卫生服务中心相比，广大零售药店则显得平和许多，但居安思危的意识也让众多连锁药店开始加速多元化经营的步伐。
谈及基本xx零差率对零售药店的影响，湖北金药堂大药房董事长邵金军淡定地表示，自湖北省实施相关政策以来，并未感受到零差率带来的任何影响。究其原因不难发现，其药房自开业以来，以“一元药”品牌打造平价药房，一元品种涵盖感冒、心脑血管等近500个品种。再加上其卖场主要集中在居民较为集中区域和商业繁华地段，面积平均在500平米左右，品种丰富。另外，金药堂从2005年开始试水多元化，贴牌品种涉及保健品、医疗器械等10多个品类，店内药品与非药品比例从8∶2变成7∶3，并将逐渐加大非药品的比例，丰富健康类相关产品。
现湖北江瀚大药房董事长严培中也表示，武汉药房中大多以平价药房经营，利润较薄，基于目前相关制度在基层操作过程中还有诸多不完善之处，其门店销售额并未受到影响。对于部分单体及规模较小、品种有限的门店来说虽然影响较大，但短期内有回升的可能。
这句话在湖北同济堂总经理彭昌明处得到了验证，彭昌明介绍，企业处于试点区域内的加盟药房销售额确实有所下降，不过因社区卫生服务中心无法满足需求，最近有回升的迹象，但从长期来看，药店必须抓紧时间向xxx及中xx定位转型。
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拥有75个社区卫生服务中心、449个社区卫生服务站和154个乡镇卫生院的天津，目前基本xx零差率的覆盖率已经高达50%，远远高于国家要求达到的“30%”的目标。
事实上，天津的基本xx制度一直处于改革的前沿，其在2009年4月就出台了《天津市基本用药目录》，比国家基本xx目录出台还早4个月，当时天津市就已经确定了537种基本用药品种。
眼下，国家对基本xx目录重点提出实行全品种“电子监管”，即在最小销售包装上贴药品监管编码，经过电子扫描后，药品的详细信息及流向便可进入中央数据库。目前国家还只是要求各地开始试点实施该项举措，天津在此方面却已经率先完成技术攻关并开始上马系统。
3月25日，天津召开了“基本xx零差率销售工作会议”，再次首吃螃蟹，规定所有社区卫生服务机构从4月10日起只能配备和销售537种基本xx品种，不能擅自采购和销售目录外的药品。实际上，《中国药店》记者在此后的采访中了解到，天津市在2009年就已经实施了这一举措，此次公布只是以文件的形式加以固化。
此外，关于零差率销售的一整套补偿政策、考核机制、报销体制等配套政策都已完备，改革步伐同样走在社区卫生医疗系统的前列。天津在基本xx制度上所体现出来的先行者的姿态正是我们将其列为本次调查的样板区域的原因。
利好变化
天津的基本xx制度的迅速推进以及其他相关医疗卫生体制的改革举措给消费者传递出强烈的信号，一步步改变着病患者的就医意识乃至日常生活，同时也在改变着社区医生的从医感受和职业生涯。短短几年中，陈医生身上所发生的种种或大或小的变化就可以折射出基本xx制度给社区医疗所带来的巨大转变。
陈医生是天津某社区卫生服务中心的主治大夫，从事社区医疗工作已经近20年，提起基本xx制度带来的变化，他{zd0}的感受便是“由自己争食到国家给食”，工作压力比以前小，拿的钱却比以前多。他告诉《中国药店》记者，三年前他的月工资不足1000元，现在可以拿到2200元，其中包括1600元的基本工资和600元的绩效工资。
除了收入上的变化，陈医生的日常工作也有了根本性的区别，他所在社区卫生服务中心规定一张xx的xx额度不能超过120元，人保和财政部门在提供财政补助的时候，一方面包括因取消药品加成而形成的15%的差价，另外就是按有效xx的数量计算提供给社区卫生服务机构的补助金额，同时医生个人也可获得14元/张有效xx的补贴，超过120元xx额度的xx则被视为无效xx。因而，社区卫生服务中心严格要求医生执行xx额度限制，陈医生再也不用想方设法开“大xx”就可以安安稳稳地拿到比以前更高的工资收入。
比以前多做的一项工作是要负责社区居民中300多位慢性病患者的健康追踪，社区卫生服务中心每个医生都有这样的工作要求，但他认为这块工作量并不是很大。
基于上述改变，陈医生感觉到社区医疗系统的工作几乎在一夜之间变成了“香饽饽”，以前医生喜欢往大医院跑，但现在想进社区都进不来，两三年间身边不知不觉地多出了很多本科大学生，甚至还出现了研究生，这在以前是根本不可想象的。
陈医生说，以前医学生不愿进社区除了收入低的原因，更重要的是不如在大医院的学习机会多，但现在这种情况正在发生改变:凡是进入社区医疗系统的医学生，首先要在大医院学习一年，此外，在社区卫生服务机构的工作当中也可获得去大医院进修的机会。社区卫生服务机构给员工创造了比以前多得多的学习机会，但同时也对其进行着约束:必须签订违约金高达10～20万元不等的用工合同，保证着社区医疗系统对人才培养的回报率。
陈医生的感受是具有普遍意义的，事实上，天津市对基本xx制度下的社区卫生服务机构的补偿投入力度较大，由其xx的零差率补偿由人保、财政共同负担的模式一度得到了卫生部和财政部的肯定。
天津市提高了人均公共卫生服务补助标准，由原来的10元提高到不低于20元，高于国家规定的人均不低于15元的标准，既促进了基本公共卫生服务城乡均等化，也提高了社区医师的积极性。
此外，2009年9月，天津市全面启动了全科医生、住院医师规范化培训和乡村医生学历教育，实行定向招生培养的方式，培训费用全部由政府负担。也就是陈医生所提到的“更多学习机会”。
医保报销体制短板尚存
如果一定要站在零售药店的角度看待这个问题，那么可以说上述所列种种由改革带来的变化都是对药品零售行业不利的。但是，社区卫生医疗体系所存在的医保报销体制的不足是零售药店从经营层面上所乐于看到的。
天津社区卫生服务机构的药品加成补贴遵循总量控制的原则，并不是全年卖多少药就补多少。据了解，社区卫生服务机构在上一年药品销售总额80%的范围之内，原药品加成部分就按15%补齐;如果在80%~85%之间，则要分析是否为合理支出合理部分给予补足;但超过85%，则只补偿药品的耗材和人力成本。
这一规定很大程度上制约了社区卫生服务机构使用基本xx的积极性，余留出来的市场空间或将流向零售药店。不过，有关部门日前提出，今后，随着零差率制度的推广和医药市场的增长，天津市将会适当考虑再增加10%的控制额度。
除了对社区医疗机构的报销限制外，天津医保对社区医疗的患者也设有各种各样的门槛。首先，每个患者单次看病不能超过150元，超出部分不予报销，该额度对长期用药的人群来讲肯定是不够的，该规定二度引起过居民的不满;其次，对社区门诊病人设立了两个自付段，超出部分才给予报销——年龄大于60岁的，要划卡超过800元/年，小于60岁的，要划够650元/年，有不少人一年下来用不到这个数量，则实际上未享受到政策的利好。
上述医保报销政策对病患者进行限制，便在客观上给零售药店带来了市场机遇。因为鼓励“小病进社区，大病进医院”，天津还特别设立了“大病转诊补助”，凡社区医疗单位向大医院成功转诊一个病人，所在社区卫生服务机构便可获得180元的补助，医生个人也可获几十元的奖励。应该说，对社区卫生服务机构的这些限制性措施给零售药店创造了市场空间。
但据了解，患者仍然还是更愿意选择去社区看病，天津市实行零差率销售以来，社区卫生服务机构2009年累计门诊达到711.89万人次，比上年同期增加23.74%。这同样归功于鼓励患者先进社区卫生服务机构的政策导向作用，天津规定，社区医疗机构报销比例为75%，二级医院报销比例为65%，三级医院为55%，逐级降低。
社区卫生医疗体系所存在的医保报销体制的不足是零售药店从经营层面上所乐于看到的
天津的社区卫生医疗改革步伐全国{lx1}，基本xx制度与其他医改政策一道迅速推进，xxx的推动令天津的消费者对社区卫生服务机构的期望很高。与之形成对比的是，天津药品零售市场竞争态势温和，企业的管理和经营水平相对滞后，这就势必令天津的药品零售企业遭受更强烈的来自社区卫生服务机构的冲击。
销售明显下滑
天津的一家药店告诉《中国药店》，自实施基本xx制度以来，企业的客流量和销售额均出现明显下滑，尤其是心脑血管、xx素等xx药下降幅度巨大，“这块销售原本占据药店总体销售的30%，现在已萎缩到15%，下滑了50%”。其它药品零售企业的情况也大致相仿，提起基本xx制度对零售药店的影响，均感颓然。
他们认为，社区卫生服务机构对药店带来竞争压力并非缘于零差率后所形成的药品价格优势，而是政策和舆论的导向令消费者对社区卫生服务机构产生强烈的信任度，相反，对零售药店的热衷度则大不如前。
对天津数家社区卫生服务机构进行走访后，记者也发现，社区零差率的药品价格并不具备{jd1}优势，相当一部分品种（或同类品种）在零差率后依然较药店的价格为高。该现象的发生有两个原因:一、基本xx在经招标后价格确实有了较大幅度的下降，生产厂家为保住社区医疗这块市场做出了让步，但同时，他们也不可能丢失零售药店的市场，受零售药店传递过来的压力，不得不以更低的价格或者更高的“支持力度”向零售药店供货;二、在无法与生产企业达成更低价格的合作时，零售药店可以轻而易举地寻求到合适的替代品种，事实上，零售药店具备大量很具价格竞争力的替代品种，它们与社区卫生服务机构销售的基本xx品种保持着同样规格和同样成分。
当然，消费者对这些“业内行情”并不一一知晓，他们更多地是感受到国家政策对社区医疗的倾斜以及来自各方面的宣传导向，消费开始有意识地向社区医疗转移。
受限医保
天津医保政策对零售药店的进一步紧缩给药品零售企业带来更多不利影响，这也令零售药店与社区卫生服务机构之间形成又一大反差。据业内人士介绍，天津医保定点药店资格的门槛较高，导致天津医保定点药店数量占比很低，而且相关政府部门实质上已经停止了医保定点药店资格审批。
天津的药品零售企业对《中国药店》介绍，“凡被批准为医保定点药店的，上一个POS机的费用是8万元，高出其它省市两三万元的水平”，此外，“做得好的省市，医保资金一个月就可xx，天津至少要三个月”，导致企业资金的占用。
由此可见，成为医保定点药店的“成本”是比较高的。当然，由于医保定点药店数量少的原因，医保定点资格带来的经营利润也价值不菲，“约占药品总销售的30%”。较高的“成本”与明显的利润之间的矛盾令零售药店常常为是否申请医保定点的问题犹疑不定。
2009年下半年以来，零售药店受医保政策又一大变革的影响雪上加霜:2009年下半年后，医保人群所持医保卡的资金不能“取现”，这意味着零售药店将更加失去医保市场。
多元化有心无力
长期以来，天津的药品零售企业一直给人“固执”的印象，并不轻易寻求改变，数年来，海王星辰、老百姓、开心人相继进入天津，在外来企业xx不同的经营模式和经营理念下，天津本土企业依然不为所动，经营风格和竞争态势一直未发现大的变化。但是，受基本xx制度以及更多新医改政策走势的影响，天津的零售药店正在主动朝多元化经营寻求改变。
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某药店前不久刚刚从海王星辰招募了一位管理人员，意在借鉴海王星辰的非药管理和销售经验，试图在今年年底前在多元化方面实现突破。还有的药店新近从海尔引入了负责售后服务的高管，意欲快速提升企业的服务水平。向外来企业以及外行业企业借鉴的思路和行为放在以前可谓罕见。
事实上，对天津的多家药品零售连锁企业的走访，有一个很明显的印象是:天津的药店都在寻求多元化的突破，态度是认真的，但是多年来形成的传统经营思想约束了他们的改革步伐，而且，眼下明显缺乏相关的实操经验。他们不仅对保健食品、医疗器械、个人护理用品等多元化品类“蜻蜓点水”地涉足，还涉猎了诸如鞋袜、家纺、豆浆机甚至空调之类毫无竞争力的品类，天津的药店此番“变招”不能不说略显凌乱。
经营思路的转变与实际掌控能力的对比，不难看到天津的药店目前承受着来自社区卫生服务机构的巨大压力。有的药店甚至试图在现有的“患者进店购药”的模式下发展“店员带药上门销售”的模式，可谓无所不用其极。
不过好在“毕竟社区还没有把药店挤到悬崖边缘”，零售药店还有时间慢慢过渡。
胜机何在
面对社区医疗的压力，药店也在从战略层面寻求突围，其中最为典型的是天津龙头老大中新药店与拥有超过100家门店的敬一堂的合并。据了解，以天津医药集团占51%股份、敬一堂占49%股份的合作已经获得了国资委的批准，不日将举行签约仪式，敬一堂董事长敬守存向《中国药店》表示，两大企业的合作原因是复杂的，但不能不说与新医改背景下药店艰难的生存现状有关。他认为，通过联合扩大品牌规模和销售规模，不失为在新政策环境下的应对之策。
另一重大举动是零售药店与医疗机构的合作。据悉，天津天士力大药房与天津市人民医院达成合作，允许天士力的药房开进人民医院，成为天津市{dy}起零售药店与医疗机构的合作案例。
4月10日起，天津市出台新规，规定所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构只能配备、销售537种基本xx，除中药饮片外，不得擅自采购和销售目录外非基本xx。这被药店行业普遍认为是利好消息，因为这将加重社区卫生服务机构“药品品种单一”的缺陷。为此，药店与社区卫生服务机构的合作更加成为可能，尤其是天士力与人民医院的合作已经创下先例。
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