目的

• 理解椎间盘的结构

• 理解导致椎间盘突出的常见原因

• 了解哪种训练动作容易导致椎间盘突出

• 了解预防椎间盘突出的TIPS及康复的FITT原则 

概要

    腰椎间盘突出症是一种骨科常见病，曾经有此经历的患者，都会提之色变。我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病，本病多发于２５～５０岁的人群，占整个发病人数的７５％以上，对于我们读者来说并不陌生。椎间盘突出症不仅让您身体饱受痛楚，而且较难xxxx，平日生活中一个小小的喷嚏、开车时的一个急刹车都很容易复发，使您长期生活在其挥之不去的阴影中，给您的工作和生活带来极大不便。本文主要从椎间盘突出症的成因、常见的处理方法和康复训练的误区等方面让您对椎间盘突出症有个清晰的了解，在康复过程中去正确面对它，帮助您战胜它。

简介

椎间盘的结构分析
    人体脊柱的结构非常复杂，脊柱的椎骨共有32块。因寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。
它主要起到1）联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 2）缓冲作用，保护脊髓及脑部重要神经作用。 3）维持脊柱的曲度。不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。 4）保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。
    腰椎是人体受力最多的椎骨，因此腰椎间盘承受的压力也是所有椎间盘中最多的。椎间盘由内、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。因此，成人20岁以后，椎间盘开始发生退行性改变，髓核含水量逐步减少，胶原纤维增多，髓核失去弹性；纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，由于腰椎间盘后侧厚度较薄，髓核易向后方突出，压迫脊椎两旁神经，引起坐骨神xx（牵涉痛）、腿臀麻痹无力、肌力下降、甚至大小便失禁等一系列症状，这就是所谓的椎间盘突出症。

        图1：椎间盘结构              图2椎间盘突出的过程
导致椎间盘突出的常见原因：
    导致腰椎间盘突出的原因， 有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。
一、椎间盘的退行性改变
    椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。
二、外伤
    由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，突然负重或闪腰，突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。
三、过度负荷
    当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：煤矿工人、建筑工人、健身房器械教练，需长期弯腰取重物，如果姿势不正确，也很容易导致椎间盘突出症。
四、长期震动
    汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘退行性改变。
五、一些常见高危的训练动作

     
        1.负重躯干旋转（图3-4)                             2. 硬拉（图5）

谁是高危一族？

    1.腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。

    2.长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。如：司机、办公室工作人员等。

长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患病的比例较高。

    3.某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。 

    4.专业运动员，如：排球运动员、举重运动员、高尔夫运动员、网球运动员等。

    5.长期使用高危训练动作和不正确动作姿势练习的运动员或健身爱好者。

出现椎间盘突出如何处理：

    1.突发腰椎间盘突出症时，特别伴有大小便失禁或大腿与臀部之间的感觉减弱时，应该及时去医院进行诊断和xx。如：静态牵引、超声波xx、在医生的指引下服用一些xx药、止痛药。急性期以卧床休息为主，床应是硬板床；可带腰封等支撑作用的护具；避免使疼痛加剧的活动，比如：向前弯腰。

    2.进入慢性期后，可以开始热敷、推拿xx，长期的卧床休息不是最理想的方法。适当做一些躯干伸展运动和自我康复运动，恢复得更快，但要注意有针对性。

躯干伸展活动：
    3.背部伸展：应该借助手臂的力量慢慢推起上身，竖棘肌xx放松。

    4.自我牵引：椅子牵引(图6) 、健身球背伸展（图7）
 
1.伸展相关肌肉：竖棘肌、腘绳肌、股四头肌、髂腰肌、髂胫束

2.需要强化的肌肉：

腹横肌：
平板支撑(图8)头、肩、臀、脚跟保持在一条直线，收紧腹横肌。

骨盆卷动（图9-10）膝盖之间保持一拳的距离，腰椎一节一节的离开地面，一节一节的还原。{zg}点时肩、臀、膝盖保持一条直线即可。
 

臀部肌肉：
蚌式练习（图11-13）在练习时髋关节要稳定好，不要前后晃动。

竖棘肌：
球上背伸展
球上泳式（图14）

训练误区：

    1.有些人认为腰椎间盘突出是身体负重向前弯曲时造成的，主要因为竖棘肌软弱无力，需要强化。所以做大量的硬拉和山羊挺身。虽然两个练习都能训练到竖棘肌，但都不是xxx、xxx的练习方式，而且硬拉是个危险较高的动作，如果训练是背部未挺直，反而更容易导致腰椎间盘突出症。改良的垫上俯身背伸展、健身球上背伸展是更好的选择。

    2.一些曾经得过腰椎间盘突出症的患者，他们在康复后为防止复发，无论是训练还是平时生活，长期带着腰带或护腰。看起来这是个很好的方法，但并不能治本。由于长期使用腰带，腰腹部的肌肉反而会更加松弛无力，原本脆弱的腰部会变的更加弱不禁风，{zh0}的方法是进行康复训练强化核心部位力量，训练时尽量不要使用腰带，动作由易而难，逐渐进阶。

预防椎间盘突出的TIPS：

1. 注意日常生活姿势：

   坐姿：坐椅子时，应注意尽量将腰背部贴紧椅背，椅子尽量拉向桌子，缩短桌椅间的距离；高度适合的坚硬椅子比沙发或矮凳好，靠背向后倾斜120度时，椎间盘的压力较小。汽车驾驶员可以在腰后垫一个腰垫来减少腰椎的压力。。
   站姿：要注意保持脊柱的正常弧度，养成收腹挺胸的习惯。

2. 正确的运动技巧和搬重物的姿势。

   当进行负重训练时，应先稳定好我们的身体，下颌微收，沉肩挺胸，腹部收紧，这样才能使我们的训练xxx、更有效。另外，在平日工作和生活中还要注重搬重物时的姿势，不要直腿弯腰，而应直背下蹲，将重物尽量靠近身体，用腿部的力量抬起它；如需将重物放于身后，一定先转过身来，再放下，而不要图省事抬着重物旋转躯干。

3. 平日力量训练时，要注意腰、腹部肌肉的均衡发展，强化核心部位的力量，从而保护我们的腰椎。

康复训练FITT原则：
频率Frequency 

   每周训练3次，隔天训练一次。训练时以腰部没有任何疼痛为原则。

强度Intensity
   康复训练以不负重练习为主，{zd0}重复次数应控制在15-20RM，组数约12组。训练一个月后可尝试提高一下腰腹部力量训练的难度，在原有基础动作上进阶即可。

时间Time
   每次训练时间不宜超过45分钟。

训练形式Type

   训练时应遵循抗阻力训练的全面性原则，均衡训练腰腹部肌肉。