【摘要】  面对医疗护理改革，临床路径在我国实施有很大的必要性推行临床路径的步骤有：①组成临床路径小组；②选择病种；③制定临床路径表格；④组织实施，包括收集资料，按照路径实施表格，完成相应的xx与护理等过程。

【关键词】  临床路径；实施；优点

　　临床路径在国外已得到普遍推广应用，美国约60%的医院已应用，英国、澳大利亚等也已开始应用[1]。在我国近期有少数医院开始实施了这一被称为“20世纪末发展起来的最重要的医疗模式”。现就临床路径作如下介绍。

　　1临床路径的概念

　　临床路径是一种工作方式，很难用一个定义详尽描述，可把它理解为定义一：是由医生、护士、其他人员对一特定的诊断/手术，制定最适当的、有效的、时间性的照顾计划，以减少浪费，尽早康复，使服务对象获得{zj0}的服务；定义二：临床路经是一种设计好的计划，它的功能是用图表的形式来提供有序、有时间、有效果的照顾，它是多种专业人员合作以把握质量与经费的模式；定义三：是医疗、健康机构的一组成员共同制定的一种照护模式，让服务对象由入院到出院都依此模式接受照顾。

　　2临床路径的由来

　　临床路径的思想源于工业界通过对生产线上主要关键阶段的管理，达到产品促进的理论。20世纪70年代早期，Shoemaker提出：“将医疗照护标准化是有益处的，可促进服务的完整性并可评估病人的病程和xx的效果，同时也是一种教育工具。”1980~1993年美国80多个医疗专业团体根据临床实验的结果，制定了1500多个诊断和xx临床指南，并不断更新，作为医师决定xx的参考。当一些医院认识到临床指南的重要性之后，就开始将临床指南融入临床决策的过程，这就产生了临床路径。

　　临床路径之所以被广泛接受，很重要的原因是医疗费用支付方式的改变，美国为了控制医疗费用的增长，将按项目付费改为按病种/病例付费，促使医务人员在保证医疗质量的同时，尽量节约医疗费用，临床路径就成了实现这一目标的工具。我国台湾省先采用的是论量计酬制，病人和医疗者都不注意节约，滥用医疗资源，造成健保经费不堪重负，为了解决这一问题，健保机构采取“论病例计酬制”。医院为了适应这种改变，纷纷推出各种控制成本的措施，临床路径就是其中最受关注的方法[2。
　　
　　3我国实施临床路径的必要性

　　目前，我国面临的医疗问题大致有四：一是病人的需要发生了变化，其不但需要医疗护理，而且更需要高质量的医疗护理，才能满足人们日益增长的保健服务需求；二是公费医疗逐渐由医疗保险替代，病人需要低廉的医疗费用；三是医疗护理质量亟待规范和提高，临床路径能够指导医护人员分析记录病人的病情变化，监测病人的xx护理进展，拓宽医护人员的知识面，它又可减少工作失误，保证病人能尽快达到{zj0}xx护理效果，减少甚至杜绝医疗纠纷的发生[3]；四是整体护理有待深化，进一步体现以病人为中心。针对上述问题，在我国实施临床路径有很大的必要性。

　　4推行临床路径的步骤

　　4.1组成临床路径制定小组

　　制定临床路径应有各专业人员参加，包括院长、医疗质量管理组长、医务科、护理部、各科医生、护士、计价收费组、药剂科、临床辅助科室、总务科等组成研制小组，进行学习讨论，必要时请专家指导。

　　4.2选择病种

　　虽然实施临床路经有很多优点，但不是所有疾病都适合。首先要选择那些发病率高、费用多、变异小的病种。而病情复杂，变化大且xx处置措施较多的病种暂不适宜实施临床路径。

　　4.3制定临床路径表格

　　设计以时间为序的表格式诊疗计划，包含住院诊疗服务内容、时间、费用、阶段目标四大类内容。是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、xx、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、xx及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与记录。要求医务人员在相应时间内完成相应服务内容，达到相应的阶段目标，并使费用控制在相应的标准范围内。

　　4．4组织实施

　　4.4.1收集资料  按临床路径小组负责设计出该病种的临床路径草案，临床科室组织有关人员对该临床路径草案进行充分讨论和论证，临床路径小组根据讨论结果对所设计的临床路径草案进行修改，并将修改意见向科内有关医务人员进行讲解并获得共识，{zh1}定稿，形成正式的临床路径，上报医院质量管理部门。

　　4.4.2按照路径实施表格，按时完成相应的xx与护理：如病人的病情沿路径方向发展，则用蓝笔打“√”，如病情有特殊变化，未按临床路径发展，则用红笔打“×”，遇到“×”标识时，护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和相应的处理，医生和其他相关人员都应做好相应的准备。

　　5临床路径的优点

　　①提高了医护质量，以往的xx方案或护理计划都是一个人制定，临床路径的制定需要一组特定的专业技术人员，经过集体讨论而成，其科学性和合理性应该比一个责任医生或一个责任护士强，减少不同医护人员之间的差异，减少医患纠纷，提高了病人的满意度。②可用以训练新的医护人员，使之在短期内掌握医护规范，避免处置失当。③护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施xx护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作[4]。④病人在最短的时间内获得康复，达到减少浪费，减少医疗费用的目的。⑤护理记录更简单而准确，应用临床路径，只有出现“×”后，才需要在护理记录上作相应记录，无特殊变化时，一律在路径相应内容旁打“√”，无须在作其他记录。

　　Mosher等认为：临床路径是一种更有用的记录方法，既记载了病人的病情变化，又节约护理资源，是帮助工作的表格[5]。

【参考文献】
  　　[1]张宏雁，董军，秦银河，等.临床路径制订与住院诊疗质量实时控制中的应用[J].中华医院管理杂志，2002，18（6）337

　　[2]张正华，高居中.实施临床路径的意义和方法[J].中华医院管理杂志，2002，18（9）514.

　　[3]杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学护理学分册，1998，17（1）1

　　[4]雪丽霜，杨晓娅.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学护理学分册，2001，20（12）:547

　　[5]姚梅琪，夏秋欣，黄梦娟. 21世纪实施临床路径的思考[J].护士进修杂志，2002，17（4）:27