环磷酰胺的不良反应较多，应用中应注意以下问题。

　　(1)胃肠道反应 常见食欲不振、恶心、呕吐甚至腹泻，可给予止吐药进行对症处理，如肌注或静脉注射昂丹司琼，每次4～8mg。

　　(2)皮肤、黏膜、毛囊损害 环磷酰胺可抑制口腔黏膜的快速增殖，引起口腔炎;还可引起xx性皮炎、脱发等，停药后可缓解。

　　(3)肝损害可有一过性肝酶升高，环磷酰胺在肝脏代谢活化中消耗了微粒体活化酶，增加了活性氧的含量，导致谷胱甘肽消耗，肝细胞破坏，转氨酶升高。可暂停用药，同时给予还原型谷胱甘肽注射液及甘草酸二铵(甘利欣)等xx降酶、保肝xx。

　　(4)骨髓抑制 是环磷酰胺最常见的副作用，外周血白细胞于给药后7～1 4天明显下降，3～4周后基本恢复;血小板减少较其他烷化剂少见，与环磷酰胺单次剂量和环磷酰胺冲击间歇期及剂量密度有关，此外，还与患者体质及耐受性有关。对白细胞显著减少的患者可应用粒细胞集落刺激因子进行xx。

　　(5)感染 感染发生率与环磷酰胺冲击单次剂量及间隔期有关，呼吸道、消化道及泌尿系感染多见，病原体可为xx、病毒、xx等，带状疱疹发生率高于单用xx或其他免疫抑制剂者。可对症应用敏感xx药、抗病毒xx及抗xxxx进行xx。

　　(6)生殖系统毒性可引起闭经、精子缺乏、不孕，妊娠初期可致畸。在防治上，环磷酰胺冲击xx期间出现月经减少或闭经，需调整xx，如尿蛋白转阴则停用环磷酰胺改用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤;如尿蛋白仍持续阳性则改用麦考酚吗乙酯或其他对生殖系统毒性较小的免疫抑制剂。

　　(7)泌尿系统毒性①出血性膀胱炎：发生率4%～36%，为环磷酰胺代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，一旦发生应停用环磷酰胺并应用止血xxxx;②肾毒性：直接毒性作用是水排泄障碍，临床表现为低钠血症，尿钠排泄增加，注意水化过程避免使用低张溶液。

　　(8)致癌性可引起继发性肿瘤，尤其是膀胱癌;总剂量超过30g时危险升高。

　　(9)心血管系统 环磷酰胺心脏损害的基本病理为弥漫性血管炎，可引起心肌病、心肌梗死、传导阻滞、冠状动脉炎。大剂量[(120～240)mg/kg]可导致出血性心肌坏死，并在两周后出现心衰。

　　(10)肺纤维化较少见。

　　(11)偶有发热、过敏、视力模糊、幻觉等。