认识透明质酸酶
原文：
Hyaluronidase
Dermatologic Surgery
Published Online: 10 May 2010
一、概述
1、透明质酸酶（Hyaluronidase）的美国FDA批准适应症包括：
－ 增进其他药剂的吸收和扩散；
－ 经皮泌尿系统造影辅助，增进造影剂的再吸收；
－ 皮下灌注术。
2、FDA标注外使用：
－ 透明质酸软组织填充剂之副反应矫正；
－ 硬皮病样皮损（sclerodermoid lesions）、淋巴管性水肿、瘢痕。
3、应熟悉不同透明质酸酶产品的不同特性。目前，美国市场上主要有3个透明质酸酶产品：
－ Amphadase：牛源；
－ Vitrase：羊源，含乳糖；
－ Hylenex：人源重组，含白蛋白（最昂贵）。
4、注射部位：
－ 应注射部位：皮下或肌肉内；
－ 不应注射部位：血管内（因为透明质酸酶在血液中迅速失去活性）。
5、副反应、皮试及禁忌症：
－ 副反应罕见，少于1／1000的患者报告荨麻疹或血管水肿；
－ 对于任何透明质酸酶产品，使用前均建议做皮试；
－ 过敏者忌用，对蜂毒过敏者忌用；
－ 与呋塞米、肾上腺素、苯二氮卓类、肝素、苯妥英药性不兼容；
－ 水杨酸酯、可的松、雌xx、促皮质素、抗组安剂可部分削弱透明质酸酶的酶促作用；
－ 不可用于消肿（咬伤、刺伤）；
－ 不可用于增进多巴胺或抗抑郁（alpha-agonist）xx的吸收；
－ 不可用于感染或炎症及周边部位注射（可能促进感染扩散）；
－ 眼部恶性肿瘤患者禁用；
－ 孕妇忌用。
二、透明质酸注射副反应矫正应用
1、透明质酸酶用于矫正透明质酸注射副反应的疗效对比图（A, C：矫正前；B, D：矫正后）：
2、透明质酸酶属于xx酶，其对透明质酸具有水解作用：
3、应用报道回顾：
－ 2004年（Soparkar and colleagues）：65岁女性，Restylane眼周除皱，xx不合适部位的注射物。
－ 2004年（Lambros）：xx过量注射透明质酸导致的肿块，xx率达90％。
－ 2005年（Vartanian and colleagues）：建议先行少量注射（5－10U），以防出现过敏反应。
－ 透明质酸注射过浅可能导致皮肤出现蓝灰色（丁达尔效应），对此除了切开挤出，也可使用透明质酸酶xx。
－ 2007年（Hirsch and colleagues）：女性，Juvederm，右侧鼻颧沟注射后出现不对称蓝色肿物，使用Vitrase注射xx；
－ 2005年（Brody）：68岁，女性，透明质酸注射后颏部多处红色硬结节，活检结果为肉芽肿反应（反应源：透明质酸或制剂中的蛋白污染物）；注射透明质酸酶后，24小时内结节消退。
－ 2007年（Hirsch and colleagues）：44岁，女性，鼻唇沟注射透明质酸6小时后，在右侧唇动脉分布区域出现皮肤坏死先兆；先外用阿司匹林／硝酸甘油，之后注射透明质酸酶至xx深层及皮下层（沿唇动脉分布区域）；8小时后，原问题部位皮肤颜色变红润，2周后随访正常。
4、剂量与显效时间
－ 值得注意的2个量：透明质酸酶的一次注射剂量，透明质酸酶对透明质酸的酶促作用显效所需时间。
－ 有观点认为，过高剂量的透明质酸酶可能溶解组织自身的透明质酸，从而导致美容性畸形。
－ Soparkar等人曾对一位患者面部注射375U透明质酸酶，之后10天内未见面部容量畸形。他们建议，如欲xx1ml透明质酸，通常使用150－200U透明质酸酶；基本上，一次性注射数百单位的透明质酸酶是安全的。
－ Vartanian等人的研究显示，透明质酸酶需1－2周时间才能显现充分效果；而Soparkar等人则认为，透明质酸酶注射几小时后，即见xx。转载请注明出自论坛@医学美容时讯 ,本贴地址:http://bbs.aesthetictimes.com/bbs/viewthread.php?tid=4352
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