2006年1月起，杭州市下城区启动以“社区卫生服务机构收支两条线管理、300种基本医疗用药零差率销售”为主要内容、新型绩效考核体系为核心的社区卫生服务综合改革工作。2010年2月，全面实施国家基本xx制度，在xx群众看病贵、看病难，完善社区卫生服务运行机制及促进可持续发展等方面取得一定成效。

一是确定机构性质，明确功能定位。明确社区卫生服务机构是政府主办的公益性事业单位，主要功能是为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，不以营利为目的。要求社区卫生服务机构统一设置全科诊室和预防保健区，提供公共卫生和基本医疗服务。建立以家庭责任医师为主体的全科服务团队，明确以主动服务、上门服务为主要服务形式，以妇女、儿童等为主要服务对象，实现服务功能和服务模式的转变。

二是履行政府职责，加大财政投入。建立稳定持续的社区卫生服务经费有效投入机制，从以药补医、以医养防转向核需定支、全额管理的模式，由政府全额保障社区卫生工作经费。近六年来，区财政对卫生事业经费投入年平均增幅为22.4%，2009年达到5800万元（不包括基本建设经费），其中社区卫生服务公共卫生经费从2003年的200万元，增加到2009年的1900万元，年平均增幅为105%，达到每人每年38元，并以每人每年19元的经费标准覆盖到外来人口。近三年来，政府共投入7500万元，用于改善软硬件建设，实施站点覆盖工程，提升服务功能，优化服务环境。

三是实行“三个分离”，转变运行机制。实行收、支分离，社区卫生服务机构收入全部上缴财政专户，参照政府部门预算编制要求，对社区卫生服务机构经费实行全额预算拨款，明确收支不足政府补、收支节余用于发展社区卫生服务的补偿原则。实行医与药补偿的分离，2010年2月起，全面实施国家基本xx制度，政策性亏损由政府财政承担，切实减轻药品费用负担。实行收入与分配的分离，取消以经济收入为主的考核分配办法，实现机构收入、科室收入与职工收入分配双脱钩，建立起以有效工作时间和工作效果为主的考核分配办法，实现按岗位定酬、按任务定酬、按业绩定酬。

四是完善人事分配制度，强化绩效考核。实施人员三级聘用制度，卫生局聘任中心主任、中心主任聘任科主任、科主任聘任工作人员，实行双向选择，制定量化考核标准。推行三大绩效分配制度即档案工资与实际工资分轨制、岗位工资与绩效工资挂钩制、中心主任目标抵押责任制等。实行三级绩效考核制度，突出财政绩效、工作绩效和服务绩效考核。

五是加强信息化建设，构建数字化社区卫生服务。加强健康档案的采集，建立社区卫生服务信息系统，搭建数据共享交换平台，定期交换就诊记录，形成完整的个人健康档案，努力向社区卫生服务信息现代化迈进。

六是加强人才队伍建设，提高服务水平。重视全科医生队伍培训，全区全科医生规范化培训率达到96.7%，社区全科护士岗位培训率达97.1%。开展与英国皇家全科医师协会的交流合作，从2009年起每年选派6名优秀的社区医生赴英国进修。全区6家社区卫生服务中心分别与省人民医院、浙江大学附属一院医院签定协议，为每位社区责任医生配备8名省级医院专家作为技术支撑后台，不断提高社区责任医生的技术水平和服务能力。

（浙江省杭州市下城区人民政府供稿）