解剖型粘性硅凝胶乳房胶体的应用—全球最多经验
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Per Heden，M.D. PhD.
Jan Jernbeck, M.D. PhD.
Magnus Hober, M.D. PhD.
2001年7月第28期，第三卷，美国PRS杂志
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自Cronin 和Gernow 于1964年首次采用硅凝胶乳房假体实施乳房美容手术以来,尽管在上世纪90年代以后受到媒体的强烈批评,但是这项手术仍日益盛行。此方法不仅获得患者的高度满意，而且被证明的确可以带来xx的体形、良好的伴侣关系以及改善患者自卑的心理状态。在许多国家，乳房美容手术已经成为最常见的xx后整形外科手术。然而，传统的圆形充液式硅胶假体仍然存在诸多不利因素。因此，迫切需要由一种新型材料来取代传统的乳房假体。1965年，Arian首次提出采用盐水假体实施乳房美容手术。此后美国食品药品管理局（FDA）禁止在美容手术中使用硅凝胶乳房假体，其他国家也相继颁布了此类禁令。自此盐水假体得到了广泛的应用。然而盐水假体同样存在一些问题，例如与硅凝胶假体相比较就存在组织相容性差和假体中盐水可能外渗等问题。
最近几年，大量研究标明硅凝胶乳房假体不会造成乳腺癌和自身免疫性疾病发病率的增加。液态硅凝胶的外渗可能会造成包囊挛缩或者硅胶瘤。因此，有理由相信柔粘性硅凝胶乳房假体有着其与众不同的优势。McGhan公司(Santa Barbabra, California)是{dy}个柔粘性硅凝胶乳房假体的生产商。它们生产的410型号乳房假体可以在不同的情况下适合不同人群的乳房解剖学形态。这种假体与传统的乳房假体在应用理念上xx的不同。它们认为，乳房假体的选择不仅要满足患者的审美标准，而且要考虑实施手术后乳房的整体形态（尺寸和外形），同时还要考虑不同患者乳房组织的各自特点。因此这种假体的设计应用关注更多的是乳房和整个胸部的比例xx，而不是单纯的增大乳房的体积大小。本文通过生产商提供的各项数据，详细探讨了柔粘性硅凝胶乳房假体作为极具发展前景的xx材料的应用，同时讨论了这种材料的利弊、适应症、禁忌症、术前各项准备措施、手术方法和术后护理措施。
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特点与类型
?自1993年McGhan公司(Santa Barbabra, California)首次推出柔粘性解剖型硅凝胶乳房假体以后，其他假体生产商也生产出类似产品，但是在产品设计和产品形状的丰富性方面，至今尚未有其他任何产品能够与McGhan生产的Biodimensional系列产品相媲美。
?为了针对不同患者各自胸部尺寸大小和乳房形态特点，满足乳房重塑过程中个性化的要求，410型假体于1997年进行了改进，旨在调整假体前部设计和cranial伸展高度。针对不同的基底宽度都有具体的产品型号。这种假体的命名根据产品的宽度分为大、中、小（F,M,L）三种类型，然后根据前测尺寸大小又分为大、中、小（F,M,L）三种。比如FM假体（图1）。下文所有假体都是据此命名。
特点
?除了之前所提到的按照高度和宽度进行产品设计之外，410系列还有被称之为滴水式的解剖学形态。与传统的液体硅凝胶乳房假体相比，柔粘性硅凝胶作为填充物有着很好的组织相容性，能够保持假体稳定的形态，即使在翻转的情况下，其形态仍可以维持不变。这与其他的液体填充材料xx不同，在切开假体的情况下，假体内部的柔粘性硅凝胶材料仍然保持原有形态，不会溢出。在手指接触材料的情况下可以观察柔粘性硅凝胶材料与手指有粘连。（图2）
材料
?从1995年12月至2005年5月，共有823名女性患者在瑞典的Stockholm Akademikliniken医院植入了1676个柔粘性硅凝胶假体。（图3）患者年龄最小16岁，{zd0}73岁，平均年龄32岁。本文作者亲自实施了80％的手术。患者中有4.3％（35人）还接受了乳房固定术。4名患者采用单侧乳房假体植入术。几乎所有患者都是出于美容整形的目的接受手术，而只有6名患者是由于乳房切除术后进行的乳房再造，3名患者是由于Poland综合症，6名患者乳房畸形。所有手术均采用1995年首先由本文作者开始使用的McGhan410系列乳房假体。
?在1995年，410假体只有初期型得到应用，这一型号假体与于1997年开始生产的FM型号系列产品形状相同。1997年之后，Biodimensional系列产品开始投入应用。图5展示了各种产品的使用情况。
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术前评估和参数测量
医生在了解了患者乳腺组织和胸部的特点和尺寸大小之后，可以确定选择那一种型号假体进行手术（表1）。在选择假体过程中经常被忽视的是，乳房假体体积大小不仅要满足假体设计尺寸，而且植入假体直径也应该被单独考虑。因此，假体托基底部的大小应该和乳房直径相匹配。还必须对患者胸部和乳房进行全面的测量和参数采集。
在此我们必须感谢John B. Tebbetts 教授，是他提出了解剖型乳房假体的感念。Tebbetts 教授介绍了各种参数的xx计算对选择理想可靠的乳房假体的重要性。
但是本文作者发现，大量的参数测算可以被简化成以下几种：乳头至胸骨上切迹（SN-N）、乳房下乳头间皮褶距离（NN-IMF）、乳晕至乳房下皮褶距离（A-IMF）、和预期胸部宽度（DBW）。除了上述重要数据外，医生还必须测量当前胸部宽度（PBW），计算术后新的乳房皮褶距离。同时通过皮褶测径器测量植入假体上部乳腺组织的厚度（图6）。在选择了乳房假体后，医生还要确定重要组织所在部位。下文将作详细描述。
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患者期望
如xxxx醉手术一样，患者的期望是一项重要的因素。同时这个问题是最难回答的问题。患者所期望的术后乳房形态大小如何，是否和胸部有xx的比例？诸如此类。解剖型柔粘性硅凝胶乳房假体能够为患者塑造一个比例xx的乳房。我们所讲的比例xx指的是乳房体积可能大，也可能小，但都是与患者胸部成比例的。在此必须强调对于那些要求塑造一个超过正常大小乳房体积的患者，不能采用柔粘性硅凝胶乳房假体实施手术（图7）。
乳房实质
患者乳腺组织数量如何？乳房的形态xx取决于乳腺组织的数量，这一点患者必须清楚。很明显，植入假体前部乳房内乳腺组织多将会产生more central projection，从而需要进行less projecting 以获取相同的projection。这一点和乳房内乳腺实质少的情况相同。在选择假体植入部位时必须考虑乳房upper pole 部位乳腺实质的数量。
胸部肌肉
?如果假体植入肌肉下部，肌肉越厚，越为强壮，乳房upper role部位体积就会越大。当选择植入部位时，还应当考虑患者日常体育锻炼情况。
乳房和胸部大小以及畸形
在选择合适的假体时，某些参数的测量是非常重要的。在测量获取了患者SN-N, NN-IMF/A-IMF、PBW和DBW之后，还应该注意患者胸部畸形以及乳房乳房异位情况。由于柔粘性硅凝胶乳房假体使用不当可能会恶化胸部畸形，因此在使用此种假体时应当比选择其他假体更为谨慎。而液体填充式假体容易变形或者引起胸部获乳房畸形。
植入假体的选择
?在解决了上述问题之后，可以按照下图（图8）所示进行各种手术决策的制定。
?若20cm <SN-N <21cm, 在选择F号还是M号假体时，these cases are regarded as boardline。在这种情况下，医生应该详细考虑假体植入部位，从而确定假体的宽度。如果肌下植入假体，尤其如果患者胸部肌肉较为粗壮，可以考虑增加upper pole 部位的体积。如果采用wide 假体，由于患者胸廓较宽，此种假体可以增加upper pole 的体积，因此可以采用M号假体。与此相反，如果胸廓较窄，出现SN-N达到胸部边缘的情况，应当采用F号假体。
?如果upper pole 从肋骨边缘明显膨出，医生与患者应该在选择假体高度时详加注意。常用的指导性原则是：若SN-N距离偏小（<19—20cm）(图9)，采用M号假体（ML, MM, MF）。若SN-N距离偏大（>21—22 cm）(图10)，采用F号假体。若该数值小于18厘米，或者需要进行乳房再造术，应当采用L号假体。但上述各种型号假体在市场上难以得到所有的型号。
?假体植入主要取决于患者要求和其胸部组织的数量。患者如希望xx幅度较小，或者在脯乳期后希望改善乳房萎缩状况（图11）或者患者乳房组织数量较多，仅仅需要作适当xx（图12，13），应采用FL或ML型号假体。患者如果希望xx幅度大（图14），或者其乳房组织数量多，希望增大乳房隆起幅度，应采用FM或MM型号假体。适合采用full-projection 假体的患者往往是希望对乳房进行大幅度的xx，或者是一些出现乳房萎缩但不愿意进行乳房固定术的患者（图15）。这种乳房萎缩可能由于年龄增大和脯乳造成，也可能由于之前接受过的xx手术造成。
?接诊时，医生应当与患者就上述种种情况进行交流。这种医患之间的沟通有利于假体型号的选择，同时又能{zd0}程度上满足患者对术后效果的期望值。这与其他手术中医生只就假体体积与患者进行交流xx不同。除此以外，医患之间的良好沟通是xx必须的。患者可以首先选择自我感觉适合的假体，然后由医生根据患者实际情况对其进行评估。另外一种较为简单的方法是患者在家中用在尼龙容器中放入大米，塑造一个和被确定假体容积大小相同的物体，置入运动型内衣后佩戴在胸前，以感受舒适程度。
假体植入部位
?接诊期间，医患双方还应该就假体植入部位进行交流。410系列产品在肌肉上下部位都可以植入。表2和表3说明了不同部位植入假体可能产生的利弊。如果假体upper role中乳腺组织厚度小于2至3厘米，（使用游标卡尺测量）患者没有出现乳房下垂（图6），应考虑在胸肌下部植入假体。如同时出现厚度超过上述数值，患者同时出现乳房下垂，则应考虑腺下植入。了解了假体高、宽、突、体积的具体情况，以及术后乳房皮褶的预计位置后，将很容易确认植入部位。
?此外在确定植入部位时，还应详细了解患者日常的体育锻炼情况，胸部肌肉发达程度以及术后包囊挛缩的可能性。针对每个患者都应仔细考虑其自身的具体情况，不能以一概全。医生必须考虑患者的要求。患者可能只关注术后乳房形状在运动时是否会发生变化，而忽略植入假体上边缘是否呈现在表面。日常有xx运动习惯的患者在接受此项手术时更为困难。因为她们胸部肌肉非常发达而肌肉周围其他组织欠发达。如果肌群厚度为2厘米，往往在胸肌下植入假体。对于多数此类患者，往往采取腺下植入方法。如果未出现包囊挛缩，此类患者的术后效果非常令人满意。根据作者的临床发现，使用410型号假体后出现包囊挛缩的可能性非常小，因此不对腺下植入假体和胸肌下植入假体进行探讨。
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术前标记
患者作位体位，双臂放松至于身体两侧。标记乳房前皮褶位置，乳腺边缘位置和胸部中轴线（图五）。双臂缓慢上抬，在双臂与水平面成10至20度夹角时，标记乳头水平位置。测量SN-N距离，术后乳房宽度，以及植入腔直径和术后乳房前部皮褶出现位置。{zh1}标记手术切口位置。即使腋窝和乳晕处可进行切口，但作者建议在乳腺下皮褶处进行切口。考虑到进行此项手术时，切口长度要长于使用一般的液体填充乳房假体（平均切口长度为5.5厘米），在乳腺前部进行切口可以{zd0}程度上减少愈合后xx的大小。手术中应该尽量将缝合位置至于乳房皮褶中。术后乳房皮褶与术前乳房皮褶位置可能会重合，但有些时候偏差会较大。术前为了明确术后乳房皮褶的位置，医生应当牢记患者术前乳房的具体情况和特点、植入假体直径和体积、乳腺组织特点以及假体的植入位置。
术后乳房半径应当为假体半径与假体表面乳腺组织厚度之和。因此，以术后乳头在胸部水平面上的透射点为圆心，。。。。。。的位置应当是术后乳房皮褶位置所在。但是由于假体的植入可能改变乳头与乳晕间的距离，所以术后乳头的透射点在术前难以判断。双臂上抬10至20度夹角时可以展现中等幅度xx后乳头提升的平均高度，对乳头间距的测量可以获取术后乳房的纵径。NN-－IMF距离相当于术后乳房直径的二分之一。如果腺下植入大号假体，NN连线会相应提升（相当于双臂提升幅度超过水平夹角10至20度。中线部位进行NN－IMF测定，对应新的IMF 标记水平线所在位置。
为了方便预测术后乳房下部皮褶位置，假体生产厂商应提供于不同直径假体对应的乳晕至乳房下皮褶A-IMF间距表。这些测量数据均根据Tebbetts教授的临床手术获取。然而，本文作者不赞同过于机械化的依赖这些指标，因为乳晕直径因人而异。即使A-IMF的确具有指导作用，作者同样建议使用NN-IMF（术后乳头间距预测值）作为手术指导性数据。测量并标记术后乳房皮褶的预计位置（假体底部宽度的二分之一与表面组织厚度之和）。采用游标卡尺测量相关数据（图5）。在获取相关数据之后，开始考虑乳头提升幅度的具体数值。
术前对于假体表面附着的乳腺组织厚度难以估算，因此常用的方法是：若术前乳房较为扁平，乳腺组织厚度预计为1厘米。若乳房中度丰满，为1厘米到2厘米之间。若xxxx，这个数值大概在2厘米之上。由于上面提到的扁平、中度丰满和丰满的界限难以明确区分，所以这些数值的确定都存在人为因素的影响，所以应该根据患者自身的具体情况进行考虑。
乳房组织的特点会影响到A-IMF和NN-IMF 数值。若患者乳房组织结构松弛，采集数据时受到表面皮肤的拉伸，会上使得测量数值偏小。此外，对于结构松弛的乳房植入假体可能造成乳房内部组织的拉伸。
{zh1}需要考虑的是假体植入部位是腺下还是肌下。临床实践表明，胸肌下植入假体后出现乳房组织下垂的发生几率较低，这是由于植入包囊紧密附着在胸腔之上，假体上部肌肉纤维对假体起到一种拉升作用。因此作者相信进行肌下植入时，假体的植入位置应低于腺下植入位置0.5至1厘米。在患者有乳房萎缩的乳房下垂的情况时尤其应该注意。
总之，进行解剖型柔粘性硅凝胶乳房假体的植入应该全面综合考虑患者的自身特点，针对不同的情况采取不同的处理措施。
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手术方法
?在作者进行的手术中，患者静脉内注射xx剂，或者全身xx。同时可能联合使用局部xx剂（100ml至200ml，25％的利多卡因溶液＋1／100,000的肾上腺xx）。在实施xx之前，医生应仔细确认之前的各项数据参数和手术标记。乳房两侧皮褶处实施切开术，切口长度为5至6厘米（具体数据视假体半径大小而定）。沿乳晕中线底侧用带钨针的电切刀（科罗拉多生物技术有限公司生产）行纵向切开术。切开皮下脂肪和斯卡帕筋膜，暴露胸部筋膜。沿胸肌下缘行1厘米左右切口。
?若采用腺下植入假体，应正常暴露胸筋膜，但是切口不能过大。切口容积应稍大于假体体积。在近侧，切口宽度比假体宽度长1至2厘米，确保覆盖平滑肌和假体表面。若进行肌下植入，应相应提升胸肌下缘。胸肌与锯肌的区分可通过电极刺激时肌纤维运动方向判断。用电切刀切开肌肉组织，不要损伤肋骨软骨膜和骨膜。切开远侧胸肌直至暴露肌下脂肪组织或肌下乳腺组织。肌肉切开直至乳晕下缘。对于出现乳房萎缩的患者，肌肉切开幅度应加大1至2厘米。切口pocket容积和腺下植入相同。通常医生在手术台一侧完成所有切口。手术台若能够旋转，医生可在同侧完成其他手术步骤。采用引流术止血。在放入假体之前，医生应该更换手术手套。假体放入后，确认假体是否置于水平位置，切口体积是否与假体体积相符，假体表面有无出现褶皱，假体放置高度是否合适，以及假体有无出现位置翻转。
?胸部表面的标记点标记应首先确认假体纵轴。通过正确的标记可以使得假体放置位置的确认更加便利。缝合前，利用食指和标记点连线走向判断假体位置是否正确。缝合成功与否直接影响术后xx的明显程度。为减少双臂抬升时造成xx的拉伸，斯卡帕筋膜应直接缝合在胸腔腔壁之上。缝合用3条3－0Vicry缝合线。一条置于切口中央位置，在两侧及切口中层部位开始缝合。缝合加以局部xx剂盐酸布比卡因溶液灌注切口。皮肤缝合使用ridge缝合术（脊皱缝合术）。此缝合法可在切口愈合前期产生脊皱形xx，但同时可以使得深层皮肤处于松弛，有利于xx的褪去。首先，在xx蹭使用Vicryl缝合线纵向缝合，远离伤口边缘。缝合线穿过深层皮肤后打结。{zh1}，使用Prolene缝合线经皮肤表层缝合xx层。伤口表面的缝合使用Micropore 缝合线（3M Co St Paul 明尼苏达州）。运动型内衣仅作为一种辅助手段使用，患者佩戴3周左右。
?若乳头－乳晕complex恰位于乳房皮褶之下，或者乳腺组织松弛情况之下，A－IMF距离较大（大于8厘米），手术同时应进行乳房固定术（图16）。即使在实施乳晕周围固定术或纵向固定术时进行假体植入术。若在乳腺下皮褶处植入假体，术后效果会更佳。斯卡帕筋膜缝合完成后，患者应取坐位体位。由于术前对切口面积的估算可能不xx，所以应再次评估术前各项标记，做出适当的调整。
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二次xx
?采用解剖型柔粘性硅凝胶乳房假体进行二次手术时有以下几项注意事项。
首先，在保持假体植入后反向方面，主要依靠假体和乳房组织的粘连。如果这种粘连出现问题就可能引起假体错位。如果切口大小尺寸非常xx，在没有假体和乳房组织粘连的情况下也能保证假体位置正常。医生应该严格遵照术前的各项参数开展手术。
?有资料表明采用光面圆形假体植入后，会出现包囊形成。由于包囊表面光滑，使得假体容易发生移位。因此作者建议植入假体不能于包囊内表面发生接触。而包囊外表面表面粗糙，假体与之接触不容易发生滑动。作者在进行肌下包囊切除时曾遇到种种难题，但是由此发展了一项肌下进行二次xx的手术方法。
??肌下包囊不按照传统的常规方法切开，而是将假体放置其中。肌下产生一个新的支撑平面。在完成这些操作之后，切开包囊取出之前植入的假体（图18，19）。进行二次植入后发现包囊完好的处于新植入假体后部。与之前的肌下包囊切除相比，此方法可以缩短手术时间，减少手术中出血量。如果之前采用的是腺下植入假体，则需要采用包囊假体整体切除取出。
?解剖型柔粘性硅凝胶一次塑形后其形状难以再次发生改变，所以在定型之后难以进入萎缩的腺下组织空隙之中。由于乳腺萎缩会造成乳腺下包囊萎缩。因此作者认为在出现乳腺萎缩的情况之下不能使用该类型假体进行手术。对于患乳腺萎缩患者的乳房美容手术建议采用410乳房假体并进行乳房固定术。
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?结果
?植入410乳房假体的患者对此类材料非常满意。在进行术前评估和医患间建立良好的沟通之后开展手术可以使得术后手术效果非常接近于术前的效果预测。接受此种假体的患者很少出现植入时需对假体型号进行更换的情况。只有9名患者出现假体型号调整，其中3名由于出现包囊挛缩改用盐水假体植入，1名患者植入假体后需取出，但是该患者在2年后再次进行手术时仍采用410乳房假体植入，2名患者由于出现严重包囊挛缩而放弃假体植入。
?包囊挛缩的发生率较小，75％的患者中发生的几率为5%。严重性包囊挛缩（Baker 4）仅在4名患者中出现，发生率低于0.5%，其中1名患者之后未再进行假体植入。3名患者改用盐水假体。Baker 2 和Baker 3类型的包囊挛缩发生率与Baker 4 型类似。同时在单纯的xx手术与乳房固定手术中也没有差别。大多数出现Baker 2型包囊挛缩的患者在医生确认之前自身并不知晓出现包囊挛缩。出现Baker 1型的患者与植入传统的液体硅凝胶乳房假体相比较，其乳房硬度更大，但未有患者出现不适。
?乳房upper pole 不规则性在14名患者当中出现，可能由于包囊挛缩以及腺下植入假体所引起。肌下假体植入的患者中有1名患者出现upper pole 不规则性。上述14名患者中有2名患者出现严重的upper pole 摺叠，通过肉眼观察清晰可见。
2名患者在术后由于感染导致假体被取出。其中1名患者之前采用倒T 字形方法实施了乳房固定xx术。另外的一名患者接受的是单纯的xx手术。在其他12名患者中由于出现创面感染需要清创和进行xxxxx。上述所有患者最终都全部康复，植入的乳房假体都处于正常位置。手术患者在术前均接受氟氯西林（2克）或克林霉素（600毫升）作预防性xxxxx。
术后有5名患者出现血肿，经xx后全部康复，患者无不适反应。
术后有9名患者出现假体错位，发生率为1.1%。其中7名患者植入的假体出现位置逆转。接受二次xx手术的患者中有5名患者出现此现象。一次xx患者中出现此现象。其中有1名患者出现创伤性血清肿块，之后出现假体逆转。在发生假体错位的9名患者中有2名患者术后1年后出现假体与胸筋膜的粘连发生破损，引起假体突然下垂。其中1名患者通过弹性胶带固定胸部的方法得到康复。另1名患者由于未作术后随访，情况不明。
6名患者出现血清肿块，但均得到成功xx。2名患者自发排出肿块中液体，2名患者穿刺排出，2名患者通过手术排出。
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讨论
?解剖型柔粘性硅凝胶乳房假体是一种全新的乳房整形材料。此材料看似复杂，而且操作难度大，但事实情况并非如此。采用此类假体的术前评估等各项手术准备工作非常容易进行。作者的手术经验表明，在90%的患者当中，护士对患者植入假体效果的术前评估能够帮助医生和患者选择最合适的假体型号。这种术前评估方法提高了假体选择的准确性。
?患者对解剖型柔粘性硅凝胶乳房假体的高度评价使得这种假体在作者工作的医院当中越来越多的被采用。这种假体的广泛采用在很大程度上有赖于新的术前评估方法，以及xx过程中医生和患者的良好沟通。通过作者的临床经验可以看出，更多的考虑患者个性化的要求能够极大的改进术后效果。相比20年依赖所采用的所有乳房假体，410解剖型柔粘性硅凝胶乳房假体的引进，以及新的手术方法使得患者对乳房整形术后的手术效果越来越满意。作者同时发现，越来越多的患者愿意使用这种新型乳房假体。尽管就目前的研究结果来看，硅凝胶乳房假体不会引起术后相关疾病的出现，但患者更为关注的是传统硅凝胶假体和柔粘性硅凝胶乳房假体的利弊权衡。固体硅胶包囊容易发生破损，而柔粘性硅凝胶比液体硅凝胶在使用效果方面更有优势（图22）。
?即使各种类型假体在塑造乳房形态方面存在一定的差异性，但是这种差异随着手术方法的发展将会逐渐消失。解剖型柔粘性硅凝胶乳房假体比圆面乳房假体更能贴近女性乳房的形态特征。之前所做的关于乳房假体的研究大多都是关于盐水假体，目前尚未有研究表明解剖型柔粘性硅凝胶乳房假体出现盐水假体存在的种种问题。在相似形态的乳房内植入不同类型的假体能够xx发现孰优孰劣（图14）。
?使用柔粘性硅凝胶假体能够避免植入假体表面褶皱的出现。比较植入柔粘性硅凝胶假体和植入液体式乳房假体后，通过手掌的触摸能够发现前者比后者更能够避免产生假体表面褶皱（图24）。如果采用柔粘性乳房假体后假体表面出现褶皱，极有可能是由于包囊挛缩造成，而非假体本身的原因。除了包囊挛缩造成褶皱之外，切口宽度过小也是原因之一。如果切面太窄，手术中难以水平植入假体，从而产生表面upper pole 的提升。同时在肌下植入假体也有可能造成upper pole 的提升。但是在作者实施的手术当中，肌下植入假体造成包囊挛缩的发生率极低，可能是由于胸部肌肉能够覆盖upper pole 表面的不规则形态。
?尽管出现upper pole 拉升是患者不愿意看到的，但是目前发现即使在出现包囊挛缩的情况时使用使用柔粘性硅凝胶假体也很少引起乳房畸形。包囊挛缩不会影响乳房外观（图25）。而液体假体极易变形成为半圆形。出现包囊挛缩的原因可能是，由于柔粘性硅胶一次塑形后不易变形，对包囊组织产生轻微的反作用力。包囊挛缩类似于纤维瘤，研究发现，对纤维瘤的中度挤压会限制其生长。由此可以大胆的推测，对于包囊组织的挤压同样可能抑制包囊挛缩的发生。另外一种解释是，柔粘性硅凝胶极少出现渗漏。作者认为，使用柔粘性硅凝胶乳房假体植入，不会出现硅胶渗漏的现象。由于只有75% 的患者接受了术后随访，所以实际出现的包囊挛缩发生率可能高于，也可能低于目前4%的数值。
?柔粘性硅凝胶假体形态的稳固性某些时候也有可能产生负面影响。对于希望通过手术使得乳房极为丰满的患者，使用液体假体更为合适。液态硅凝胶假体可能变形成为圆形，而柔粘性硅凝胶假体不会发生这种情况。在乳腺萎缩患者中，尤其是出现了单侧包囊挛缩之后，由于柔粘性硅凝胶的不流动性，使其不能够深入到萎缩后出现的组织间隙之中，进而不能修复萎缩造成的乳房变形（图26）。在出现胸部畸形的患者当中，柔粘性硅凝胶假体不能像液体假体那样应对畸形的产生。作者发现，出现胸部畸形后若植入柔粘性硅凝胶假体，可能会恶化畸形的程度。若没有出现上述情况，使用410系列乳房假体可以为患者提供适合其自身特点的各种类型乳房假体。
?使用解剖型柔粘性硅凝胶假体的另外一个不利因素是假体可能发生翻转，通过常规体检可以很容易发现。而使用光面圆形假体，尤其是液体假体则很少出现这种情况。但是在作者实施的手术中却很少出现假体植入后发生翻转的情况。
?我们相信，陈旧性包囊，即使囊壁较薄而且没有出现包囊挛缩，也可以对假体和周围的乳房组织起到拉升牵引的作用。血清肿尽管不常见，但是它可能造成组织粘连性降低，从而发生假体翻转。使用微创手术方法，电烙刀，meticulou止血法，以及引流术可以将并发症的发生率降至{zd1}。
?和传统的乳房假体相比较，柔粘性硅凝胶假体的learning 曲线更陡。其价格要高于其他假体也是一个不利因素。但是随着柔粘性硅凝胶假体使用的日益广泛，其成本会逐渐降低。同时由于它的使用寿命要远远超过其他类型的假体，所以从长远来看，柔粘性硅凝胶假体的使用成本并不高。柔粘性硅凝胶假体使用寿命长的原因有如下几点：首次，固体硅凝胶外壳的磨损情况与其内部填充物息息相关。填充物质量不好会xxx体发生的移动距离加大，造成磨损最终可能破损。液体填充物也会出现相类似的情况。用手指夹住假体，观察内部填充物的流动情况可以看出，柔粘性硅凝胶假体在抗磨损方面要优于液体假体。其次，如果出现假体表面包囊破损，柔粘性硅凝胶假体比液体假体更为安全可靠。盐水假体中盐水的外渗可能造成乳房扁平，而液体硅凝胶的外渗可能造成排斥反应。可是柔粘性硅凝胶本身的不流动性保证了假体内部填充无不会外渗。
?概述?
与传统的乳房假体相比较，解剖型柔粘性硅凝胶假体的使用要求更为精密的手术方法。如果通过术前的测量获取了科学的乳房和胸部的各项参数，同时对术后乳房的形态进行了预判，这种新型的乳房美容产品必将给患者带来理想的手术效果。
