四节．腰椎复位手法
     
腰椎复位手法有数十种，各具特色，且均有效。但作者认为手法应力求精炼准确、高效轻巧，务求实用，而不宜过于繁杂，更不必摆花架子。尽可能不依赖助手或牵引器械等特殊设备。在这一原则指导下本人经长期实践摸索改进，提出以下几种实用方法供参考。
     一．侧卧斜扳法：(最常用)
（一）体位：
患侧在上，上半身侧卧，双下肢伸直，臀部以下前倾呈俯卧状，腹部贴于床面，医者立于床边。面向患者。
              手法：医者左手从患者腋下穿过，前臂抵于胸大肌肌腱部，手掌抵于
背部作为支点以固定上身。(为防止患者肩关节疼痛，还可令患者双手抱住医者上臂)。医者右手前臂平放置于患者臀部，上身前倾，将体重通过上肢压于其上；左手引患者上半身略后仰,右手将臀部向下按压，使患者整个身体呈“麻花状”纵向旋拧，当达到{zd0}限度时，医者双臂借助于杠杆作用同时反向用力，顿挫按压，此时即可闻腰椎复位响声，手法成功。
              说明：
       1．此法可借助腰部屈曲程度来决定需要复位腰推节段之高低，高位者腰部基本仰直，向下逐步加大屈曲弧度，即可定位。
2．有明显隐性脊柱裂及严重腰椎滑脱者，禁用扭腰斜扳手法。
3．手法熟练后则不必拘泥于节段定位，无论上下段均可一次成功。
4．健侧需同法调整，以达到双侧力学平衡。
5．针刀松解后再手法复位，效果会更好。
    二．抱腋转腰法
      （一）体位：患者坐位，助手在前扶住患者两侧髂前上棘或大腿外侧根部以固定骨盆。
      （二）手法：医者从后方穿过腋下抱住·双肩，令患者上身后仰，医者在拉伸牵引状态下，以腰椎为枢钮，将患者上半身向患侧旋转，至{zd0}限度时，再用力顿挫旋扭一下，可闻及复拉声响；同法再向对侧旋扭一下，术毕。
（三）说明：以上两法适用于急性腰扭伤，小关节交锁，腰肌劳损，腰间盘突出等所致之疼痛及腰椎偏歪错位，腰椎侧弯等症。前一种方法更常用，也更方便。                               
      三．仰卧屈膝压腹法
（一）体位:患者仰卧，臀部（骶部）垫枕，枕头上缘与病变腰椎之下一椎体上缘平齐，患者屈髋屈膝，两踝关节交叉，双手重叠，置于腹部。
      （二）手法：医者站立床旁，一手扶住患者双膝，一手扶住踝部，令患者深吸气后憋住，医者用力将患者双膝向腹部弹压3次，术毕。  
四．俯卧压骶法
（一）体位：患者俯卧，双臂置于体侧，腹部垫枕，使枕头下缘与病椎下缘平齐。
（二）手法：患者深吸气后憋住，医者双前臂置于骶骨部，先震动颤压数次，然后借助上身体重，向下用力弹压3次，术毕。
（三）说明：
              以上四、五两法，适用于I°一Ⅱ°腰椎向前滑脱(滑移)而无椎弓根崩裂者
(X线斜位片，“狗颈”无断裂)。
2、患者深吸气后屏气，腹压增大(犹如“皮球”充足气，可以耐受高
压)，当医者瞬间用力下压时，此压力可通过患者双手传导至肤壁，再通过腹腔内高压而传递至所需复位之患椎，但不会伤及腹腔及盆腔脏器，原理同前述胸椎复位手法。
      3，无论仰卧位或俯卧位，手法复位后应即予以腰围固定2周以上。
4、腰椎I°一Ⅱ°滑脱者，椎体一般多无骨折，只是前后纵韧带、关节
囊及周围软组织损伤、松驰，致使椎体由于前凸剪力而向前滑移(如肥胖者重心前移，腰凸加大，剪力随之增大)，因此手法复位之后，应{jd1}卧床休息3—4周(后期可在床上功能锻炼)，使损伤的韧带及软组织得以修复，以巩固腰骶椎的复位状态。
5、若腰椎滑脱超过Ⅲ°以上，则多有椎弓根崩裂，宜行手术矫正，复位往往是徒劳的，且易造成骨折部位新的损伤，当属禁忌。
6、复位后的卧姿：
①如患者习惯仰卧位，则应取双下肢屈曲位，双足可平放于床面。臀骶部垫一薄枕或棉垫。切忌下肢伸直仰卧，以防加大腰部前凸的剪力。
②如患者喜欢侧卧，则应屈髋屈膝，避免伸腿挺腹。
      7．复位后之床上功能锻炼法：“不倒翁”翻滚操（自取名）
      手法复位后卧床体息2周后，可在床上进行滚动式功能锻炼，具体方法是：仰卧低头，下肢屈曲，双手抱于月国窝上方之大腿下端，使整个身体呈蜷曲状或半球状，并以臀部为支点，当屈膝一仰头时，身体向头端滚动；反之，当低头收腹起坐时，利用双足跟下蹬之力带动整个身体向足端滚动。如此，每天锻炼2次，每次翻滚20—30次。                               
切记：
①无论向上或向下滚动时，双手均应始终抱住膝关节后方，只是抱膝之力度、松紧应随身躯滚动而有所变化。  
②若双手抱住膝盖前下方之胫骨上端，则患者无法实现“自我滚动”，达不到锻炼目的。