周陵 副主任医师

南京市{dy}医院

南京市心血管病医院心内科

专长-先天性心脏病等介入xx

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远方朋友来电，说有一冠状动脉瘘的患者因心功能不全住院，问是否可以介入封堵xx。回答可以！遂定于某日手术。

病人的资料：

患者男性，男性48岁，因反复胸闷气喘二月住院。查体：血压130/70mmHg，心率90次/分，胸骨左缘闻及3/6级吹风样收缩期杂音。心电图正常。胸片提示右房扩大。超声心动图怀疑右冠状动脉瘘，瘘入右心房。现心功能已改善，决定行心血管造影。

右冠状动脉造影正常（图）

主动脉根部造影（图）

主动脉造影的结果提示右冠状动脉窦瘤破裂，破入右心房（上图）

和家属沟通后行介入封堵xx。

操作过程不复杂，一小时后手术结束。选择一枚动脉导管未闭的封堵器（蘑菇形状）将破口xx封住。

复查主动脉根部造影，主动脉窦瘤破口xx堵住（上图）

不好意识，由于当地机器原因，不是非常清楚，但仍可显示效果。

手术后患者胸闷气喘症状消失，至一周后停用所有xx出院。

谈谈主动脉窦瘤的相关问题：

主动脉窦瘤比较少见，多数由于先天发育异常所致，也可以是外伤、外科手术所致。主动脉窦瘤本身可以没有表现，但一旦破裂，则病情凶险，可表现为急性心力衰竭或者猝死。所以主动脉窦瘤一旦破裂，是需要紧急处理的。该病人当时表现为心力衰竭。

主动脉窦瘤破裂的诊断主要依靠病史（急性发病）、心脏检查（听诊！）和心脏超声波，主动脉造影可以明确诊断，并判断是否允许进行介入xx。

xx方法有外科手术和经导管介入xx。以前主要是外科开胸手术，是不错的方法，但创伤很大，恢复时间长。目前部分主动脉窦瘤破裂可以用介入的方法xx，创伤很小，xxx，但需要由有丰富导管xx经验的心脏介入医师完成。封堵的材料可以用蘑菇伞（上述），也可以用室间隔缺损的封堵器。术后次日下床活动，我们中心一般3-5日出院。如果没有其他的疾病如高血压等，仅需服用阿司匹林六个月即可。

再上一张{zh1}的图

图中间的两个小黑点就是封堵器，也就是原来破口的位置。